一、概述
　　前列腺癌（prostate cancer）是一种发生于前列腺（此腺体仅存在于男性）的癌症。前列腺包围着膀胱颈和尿道。
　　前列腺癌是男性生殖系肿瘤中非常重要的一种，在欧美常见恶性肿瘤中居第二位，而在美国前列腺癌发病率在所有恶性肿瘤中居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。我国前列腺癌患者的发病率虽远低于西方国家，但近年来呈显著增长趋势。究其原因与生活方式的改变、人们寿命的延长及医疗保健和诊断水平的提高有关。前列腺癌的发病率在世界范围内差异很大，最高可达150/10万男性人口，而最低为1/10万男性人口。
二、病理
　　１．前列腺癌主要发生在50岁以上的男性，偶而发生于年轻人或儿童。大多数发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮，病理类型以腺癌为主，占绝大多数，其次为移行细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。可经常有多个病灶，但不能肯定是多个原发病灶或是单一原发病灶的播散。
　　２．其病理分级常用Gleason评分系统，将主要原发病变区分为1-5级，将次要的病变区也分为1-5级，1级分化最好，5级分化最差，两者级数相加就是组织学评分所得分数，应为2-10分。评分为2-5分属高分化，6-7分为中分化，8-10分为低分化。评分越高，肿瘤恶性度越高，预后越差。研究证实Gleason评分为8-10分时，肿瘤为非激素依赖性的比率较大。
　　３．潜伏癌或偶发癌：常是在诊断为良性前列腺增生的患者行经尿道电切术后病理检查时发现，文献报告潜伏癌或偶发癌的发生率存在很大差异，约3.5%-21%。
　　４．术前的病理学检查：手指引导经会阴或经直肠穿刺活检已应用多年，但准确性较差，对较早期的癌结节确诊率较低。经直肠针吸细胞学检查具有一定的优点，其操作损伤小，具有一定的诊断准确率，但病理学界对其评价不一，有学者认为其无显著价值。目前临床多依据患者血PSA的筛查结果，结合肛诊及B超等影象学检查，对患者行前列腺系统穿刺组织活检，且多采用6针穿刺法，可获得较高的检出率。
　　５．前列腺癌的其它病理类型包括导管癌、肉瘤、癌肉瘤及前列腺继发肿瘤等。
三、症状
　　多数前列腺癌患者早期病变局限无症状，少数可有早期排尿梗阻症状，晚期可出现一些特异性症状。
　　１．局部表现：局部症状包括尿道梗阻和肿瘤局部扩散对周围组织结构的影响。当肿瘤增大至阻塞尿路时，可出现与良性前列腺增生相似的膀胱颈梗阻症状。表现为逐渐加重的尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难。癌引起排尿困难和血尿常属晚期，局限性病变引起的梗阻常急性发生并不断加重，是由于外腺病变侵入内腺使其在排尿时顺应性下降所致。尿路梗阻症状刚出现时不论患者本人还是医生都易忽视，尿流率轻度下降，PSA轻度升高，常在18-20月内出现急性尿潴留。文献报道约40%的前列腺癌患者以急性尿潴留为首发症状。当病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁，侵犯包膜及其附近神经周围淋巴结时，压迫神经可引起局部疼痛，压迫坐骨神经可引起下肢放射性疼痛。直肠受压时可出现排便困难，当肿瘤沿淋巴结转移致输尿管受压阻塞时，可有腰痛、肾积水表现，双侧者可出现少尿、肾衰。前列腺导管癌及移行细胞癌常出现无痛血尿伴尿频、排尿困难，当肿瘤侵及精囊时可有血精。
　　2．远处转移症状：骨转移是前列腺癌的常见症状，部分患者是以转移灶的症状就医，而无前列腺局部原发症状。任何骨骼均可被侵犯，骨盆和腰椎骨是早期转移最常见的部位，其次为胸椎、肋骨和股骨。骨转移症状表现为持续性骨痛，静卧时更为明显，可引起病理性骨折甚至截瘫。其它转移症状可有皮下转移结节、肝肿大、淋巴结肿大，下肢淋巴回流受阻时出现下肢浮肿，脑转移时致神经功能障碍，肺转移时可出现咳嗽、咳血、胸痛等。晚期患者可出现食欲不振、消瘦、乏力及贫血等表现。
　　已到前列腺癌晚期的病人可能还带有以下复杂情形：
　　１．骨髓压抑症
　　２．骨瘤转移
　　３．副肿瘤综合症
　　４．含钙量高
　　５．疼痛
　　６．高尿酸
　　７．胸膜渗漏
　　８．腿部肿胀
四、治疗
　　前列腺癌的治疗，主要手术治疗、化学治疗、放射治疗、冷冻治疗、免疫治疗等。
五、扩散与转移
　　前列腺癌除发生于前列腺被膜之内造成局部症状外，最重要的是转移到全身其它部位，对生命造成严重威胁。常见的转移部位为淋巴结、骨骼及内脏。
　　前列腺癌的分化愈差，淋巴结转移率愈高。原发癌愈大，盆腔淋巴结转移率愈高。淋巴结转移最早发生于闭孔及腹下淋巴结群，进而达髂外、髂总、骶前淋巴结群。如盆腔淋巴结有转移，则主动脉旁淋巴结亦多有转移。
　　骨骼转移依次为骨盆、腰椎、骶骨、胸椎、肋骨。胸腰椎转移时，可引起脊髓压迫。癌分化愈差，骨骼转移愈多。骨转移灶多表现为成骨性改变，但也有溶骨性或混合型改变者。
　　内脏转移主要是肺、肝和肾上腺，以肺转移多见，但临床上一般无症状。
　　对前列腺癌的转移方式，有三种不同意见。一种意见认为前列腺癌先侵入神经周围的淋巴间隙，然后汇集于前列腺周围淋巴管，再转移至淋巴结。另一种意见认为前列腺癌的转移系经血行或淋巴到肺，然后经体循环至骨。第三种意见认为前列腺癌的骨转移系经过椎静脉系统。骨转移发生于椎体的红骨髓内，它与前列腺回流的血液一样汇流至椎静脉系统。
六、预后
　　前列腺癌的发展过程差异很大，预后各不相同。
　　A1期：老年人不做处理，发生远处转移的机会为8%，2%在5～10年内死亡。
　　A2期：30%发生远处转移，20%在5～10年内死于前列腺癌。
　　B1期：30%在5年内发生转移，20%死于前列腺癌。
　　B2期：80%在5～10年内发生转移，70%死于前列腺癌。
　　C期：50%在5年内远处转移，75%在10年内死于癌。
　　D1期：85%在5年内远处转移，绝大多数3年内死于癌。
　　D2期：50%在3年内死于前列腺癌，5年内80%、10年内90%死于癌。
　　任何经内分泌治疗后复发者，90%在2年内死亡。