人体肿瘤的临床诊断，基本上和诊断其他疾病方法相雷同，即病史的详细询问、细心全面的体格检查和常规化验与特殊检查(如生物化学、X射线、内窥镜、细胞学、病理学、同位素、超声波、免疫学等检查)。依中西医结合之观点，将中医望、闻、问、切四诊与西医视、触、叩、听及其理化检查结合在一起，既注意上述各项信息，又根据中医四诊八纲辨证规律进行综合分析、评判，则能明确诊断肿瘤的病位、病理类型、临床分期等情况，亦能掌握肿瘤患者所反映的阴阳、表里、寒热、虚实的证候类型及气血、脏腑功能失调状况。

　　总之，肿瘤的中医诊断，须四诊合参，不可偏废，尤其须参考现代医学各项化学、物理检查所获得的信息，如此方能提高其正确诊断率，对肿瘤的防治、预后具有重要意义。

　　望诊，就是凭借视觉去观察患者的精神、色泽、形态和舌苔、舌质、皮肤粘膜等变化的一种方法。

　　1.望神

　　即望患者精神、神志。

　　1）神志淡漠，无欲寡欢，精神不振，可见于晚期病人和颅内肿瘤患者；

　　2）神志恍惚，视物不清，精神倦怠，是阴精气血不足的表现；

　　3）神志不清，循衣摸床，两手撮空，双目呆视，乃病至晚期、神气将亡之危候。

　　2.望形态；

　　即望患者形体、动态，以了解患者体质强弱、营养好坏、抗病能力强弱、病情发展快缓等方面的情况。

　　1）发育不良与畸形，往往与小儿一些先天性肿瘤如神经母细胞瘤等并存，日后也易出现白血病等其他肿瘤；

　　2）营养不良及消瘦常见于癌症患者，进行性消瘦或体重下降，往往是癌瘤的一个信号；

　　3）晚期肿瘤患者，形肉大脱，大骨枯槁，大肉下陷；

　　4）晚期肿瘤患者见手颤，多为气血两亏所致；

　　5）脑肿瘤的半身不遂是风痰瘀阻清窍、筋脉受阻所致。

　　3.望色

　　色泽以润鲜光泽为宜，最忌枯涩晦暗。晚期肿瘤患者，贫血消瘦呈恶病质，常色晦枯槁。

　　4.望皮肤、粘膜

　　癌瘤常发生于表皮、粘膜，肉瘤则发生于皮下或粘膜下。

　　1）贫血、脱水、皮肤枯燥常见于晚期肿瘤患者；

　　2）肌肤甲错是内有干血瘀滞经脉、肌肤营养不良的表现；

　　3）巩膜、皮肤黄疸见于肝、胆、胰腺肿瘤；

　　4）皮肤局部红肿、灼热疼痛是气血壅滞，将外生痈疡；

　　5）局部漫肿色白、不红、不热、不痛、不痒者为疽；坚硬而根深者为石疽；

　　6）黑疔、翻花疮、恶疽阴疮等都是皮肤恶性肿瘤。

　　5.望齿龈

　　1）若肾精枯涸，则齿枯动摇，这在口腔放射线治疗后津涸伤肾时常见；

　　2）牙龈红肿灼热而痛，多属胃肠实热；

　　3）牙龈出血常为阴虚火旺，或脾虚不摄；

　　4）牙龈腐烂、齿落口臭，多为湿热所致，即谓“牙疳”。

　　6.望鼻

　　1）肺气欲绝时，鼻翼扇动，呼吸困难；

　　2）鼻色苍白，多为气血亏虚，脾气不足；

　　3）鼻色青黑，多为阴寒内结；

　　4）鼻头红赤，多属脾经湿热蕴结；

　　5）鼻咽癌患者的涕中带血或鼻衄，则多由毒热蕴结、热伤络脉引起。

7.望头发

　　青壮年发白而脱落，则多为血分燥热或精血不足之象；肿瘤患者化疗时，伤精耗血，亦产生脱发现象。

　　1.消化与生殖系统癌瘤患者的下口唇，有时出现紫斑，沿下口唇唇内侧的紫色斑，大如黄豆，小如绿豆、赤豆，呈不整齐的圆形或椭圆形，数目不等；有时出现在唇粘膜上，排列不整齐，颜色自淡紫至紫暗，随病情发展而加深；有时尚可见舌面前半部或舌边出现若干个不整齐的圆形紫斑。

　　2.在消化道肿瘤患者的眼部可观察到血管的变化，主要是眼球结膜充血、血管粗细不等，但较正常血管为粗，色略紫，上端密集，从密集处向下向两边分散，愈靠近眼球，血管愈细，在上端密集的血管稍下约0.2～0.3cm处有一横形血管似扎把状，一般不超过密集血管处，以右眼为多见。

　　3.一些消化道肿瘤与女性生殖系统肿瘤患者的手指甲，可出现黑纹或紫纹。黑纹常于拇指甲各指甲中间或略偏右处出现，拇指甲指纹较深，中指甲略淡。其黑纹自指甲根部直贯指甲尖顶呈直线形，粗细不一，大多见于右手，双手者较少见。紫纹与黑纹同样为直线形，或现于一指，或两指、三指同见，粗细不等，有的细如发丝，有的粗达0.3cm；有的一个指甲仅见一条，有的一个指甲多达三条。拇指、食指两指甲紫纹多见于食管癌、胃癌出现症状的前2、3年；食指、无名指甲紫纹见于肝癌；三个指甲均出现紫纹的见于胃癌。

1.舌质

可分舌色与舌态两个部分。

　　1）舌色

　　正常舌质颜色应为淡红色，深浅适中，鲜泽红润。

红舌：比正常舌色更红，为热证、实证之表现。

　　红而干是胃津已伤，红而干又无舌苔，是伤津更甚；鲜红无苔是阴虚火旺；舌红起刺是营分热盛。舌尖红为心肺热盛，舌边红为肝胆热盛，舌中干红为胃热阴伤。

　　舌光红娇嫩无苔，即镜面舌，为津液大伤之象，在鼻咽癌、腮腺癌以及头颈部肿瘤作局部放射治疗时常见。在胃肠道手术后，有瘘管形成，大量消化液丢失时，亦可见到镜面舌。

绛舌：舌质深红而艳，示热在营血。

　　舌绛而光，中心发干，为心、胃被火邪燔灼，大伤津液；舌绛不润，干枯而萎，为肾阴干涸。晚期肿瘤患者，邪热瘀毒入血分，常见绛舌，有时肝癌患者亦见此舌；舌绛而见紫斑，表示将出现瘀斑及皮下出血。

紫舌：舌紫而且肿大为酒毒攻心；紫而晦暗，多属瘀血蓄积，常见于肝癌；舌紫粗焦而干，多是热毒；紫而暗淡滑润，多是虚寒之象。

蓝舌：舌蓝有苔者，示脏腑损伤未甚；舌蓝无苔者，则属气血大亏之危候。

　　2）舌态

　　胖大：舌质胖大而色淡，多为脾肾亏虚，湿浊壅滞；舌质胖大而青紫色黯，多为瘀毒。

瘦小：舌体瘦小而色淡，为心脾气血两亏；色嫩红者，多属阴亏热盛：色绛而干者，为热极津涸，多见于肿瘤久病邪热耗阴。

　　裂纹：舌红绛而见裂纹者，多是血分热盛；舌绛光干而显裂纹者，为阴液大伤；舌质淡红、体嫩而有裂纹者，属气血两亏。

齿痕：舌体胖嫩色淡而有齿痕者，为脾虚；体瘦舌红而有齿痕者，属气血两虚。

芒刺：舌生芒刺，是邪热内结之征，芒刺越大越多，热邪结实越重，多见于胃肠实热结滞。

强硬：舌体强硬，舌色红绛，高热神昏，乃温病邪入心包，热毒壅盛；舌体颤抖，难言，舌淡，为心脾气虚；舌颤而质红，为肝风内动；舌卷缩强硬而阴囊内缩，是肝气欲绝之危候。

　　2.舌苔

　　舌苔，或为胃气所生，或为邪浊上升而致，或饮食积滞所成。它主要反映胃肠道消化功能及邪气浅深。正常舌苔是由胃气所生，其状薄白而清静，不干不湿，不满舌。

　　1）苔形变化

　　观察舌苔厚薄，可知邪气之深浅；舌苔润燥，可知津液之存亡；舌苔腻腐，可明胃肠之湿浊；舌苔偏全，可知病变所在；舌苔满布是邪气散满，舌外边有苔而内无苔是病邪不深而胃气已伤，内有苔而外无苔是邪虽轻，然胃肠仍有积滞；舌光无苔是阴虚、血虚或胃气已伤。

　　2）苔色与主病

　　白苔：正常舌苔是微白薄，边尖淡红，光滑鲜泽。若白薄滑苔为外感风寒，白厚滑苔为寒疾内蓄，苔白而腻为湿浊内蕴，苔薄而干为肺胃津伤，苔白厚而干为热伤津液、湿浊不化。

黄苔：薄黄滑苔多为外感化热入里，尚未伤及津液；黄腻苔乃湿热蕴结于气分，黄腻厚苔乃湿热较重之征；黄薄干苔，示里热伤津；黄厚燥苔，乃肠胃津伤燥结；老黄燥裂之苔，示邪热已极。

灰褐苔：多由白、黄苔转化而来。苔灰黑而干，舌质深红，多为邪热灼伤津液；苔浅黑而滑润，舌质淡，为阴寒过盛之象。

　　黑苔：多由灰苔、黄苔转化而来。苔黑干燥乃津枯火盛；苔黑燥裂，芒刺高起，津液干焦，乃心肾精血将涸，病情危重；苔黑滑润而舌质黯淡，为阳虚寒极或痰饮内伏；苔黑生刺，望之虽燥，但渴不多饮，舌边或有白苔，舌质淡润，为真寒假热之征。

　　3.舌诊在肿瘤诊断治疗中的意义

　　1）舌质：近年来一些研究表明，癌症患者与正常人舌质有非常显著差异，尤其青紫舌的癌症患者为正常人的3.9倍，青紫舌中以肺癌为最多，结肠癌者最少；舌质淡白以白血病最为突出。

　　2）舌苔：薄白苔、腻苔、剥苔在正常人与癌症患者之间均有明显差异，腻苔除见于胃、结肠、食管等消化道癌症外，在肺癌、淋巴瘤、白血病中腻苔亦不鲜见，这些患者常伴有消化功能紊乱症状；剥苔则以鼻咽癌、宫颈癌较多，可能与放疗伤阴有关。

　　3）舌体；胖舌以白血病多见，裂纹舌则以胃癌居首位。

　　4）舌脉：舌下静脉正常表现为主干不充盈，小静脉不扩张。舌脉异常粗张可作为瘀血辨证依据之　一；若舌下静脉粗，络脉有瘀点紫黑者，要警惕恶性肿瘤的可能。

　　4.舌诊在肿瘤防治中的应用

　　1）用于粗筛：河南、陕西、山西等地曾报告在食管癌普查中，应用舌诊作为粗筛有一定意义。除舌诊异常(舌暗红、暗紫或青紫斑、点、条带或苔厚腻)外，还结合可疑症状及家族史进行粗筛拉网。

　　2）用于辅助诊断：原发性肝癌患者舌之两边呈紫或青色或条纹状，或有不规则形状的斑块黑点，界线分明，易于辨认，称为“肝瘿线”。虽然“肝瘿线”目前尚不能作为肝癌诊断的特异体征，但有助于肝硬化、慢性肝炎等鉴别辅助之用。

花剥苔在胃癌较为常见，光剥苔、裂纹舌在胃癌中亦很普通。淡白舌、青紫舌、裂纹舌、花剥苔、焦黑苔对胃部肿瘤的良、恶性鉴别有一定参考价值；对胃癌来说，花剥苔、裂纹舌则尤为重要。

　　3）用于指导治疗：鼻咽癌放疗后，鼻咽癌虽已消失，若舌质变紫或舌边瘀斑不消，则易转移和复发。在有紫舌及青紫舌、瘀斑等癌症患者，以活血化瘀法治疗，紫舌可部分消失，微循环亦有明显改善。

 

　　近年来，由于肿瘤发病率的升高，临床上肿瘤舌象的研究开展得较为广泛、深入。对舌象规律的探讨及在肿瘤防治方面取得了可喜的成绩。舌诊属于诊断学中望诊的一个组成部分，一向为祖国医学所重视。因为舌象可以客观地反映人体内部的变化，如五脏的虚实、六淫的浅深、津液的盈亏、气血的盛衰等。现就有关这一方面的资料加以综述并探讨如下。

　　一、舌质变化与肿瘤的联系

　　舌质的正常与否可作为估计肿瘤严重程度的依据。唐振龙等分析100例原发性肝癌，发现舌质正常者单纯型I期相对较好，肝功能状况相对较好，大体病理类型以单个结节者相对较多，合并肝硬化程度相对较轻或无，因而获得手术切除者亦相对较多，生存期较长，预后较好。Ⅲ期舌瘀者为43.5％，病情较重，预后较差。童国王泉  等报告原发性肝癌，舌的左右两侧边缘呈紫或青色，或条纹状；或有不规则形态的斑点，黑点，境界分明，易于辨认，称之为“肝瘿线”。临床诊断为原发性肝癌的76例中，有肝瘿线征象的共59例，占77.69％，有病理检查证实的23例中，18例为原发性肝癌，占78.2％。王槐堂对此进行了重复观察，7例肝癌，6例有肝瘿线。江苏启东县观察原发性肝癌28例，发现11例有肝瘿线，符合率为39.3％。秦子丁等分析214例病人，发现在有食管疾患自觉症状的患者中，青紫舌136例，明显高于非青紫舌组。在已确诊为食管癌的151例患者中，有105例青紫舌，占69.5％，而这105例中 77.2％为全舌青紫，青紫舌组确诊率高于非青紫舌组，经统计学处理，有很显著差别(P< 0.01)。因此认为在食管癌的普查中，青紫舌可称为一项重要的参考体征。陈效莲观察到鼻咽癌患者之上焦有热，多见舌尖边具红，经放疗后，除耗伤津液外，若见青紫舌，则以热证、实证为多。按脏象学说分析，患者出现的紫斑舌位于舌边者居多，均可认为与肺、肝、胆有关。因此，当患者舌边出现瘀斑时，要重视治肝。陈泽霖等观察1 046例肿瘤患者淡红舌(属正常)占40.7％，青紫舌占49.6％，红绛舌占7.3％者，淡白舌占2.4％，认为青紫舌是肿瘤病人舌质变化的主要特点。韦金育等观察120例肿瘤病人，淡红舌占17.5％，淡白舌占5％，各种青紫舌占50.3％，红绛舌占26.7％，认为肿瘤病人的青紫舌主要与静脉瘀血、缺氧、色素沉着及血液高凝状态有关，并可作为瘀血内积的标志之一。张伦观察433例肺癌病人，发现紫暗舌占80.1％，绛舌占6.3％，淡白舌占4.0％，认为紫暗舌为肺癌最多见的舌象，其原因是：热邪深重，津枯血燥，血行壅滞已甚，或素有瘀血蕴积胸膈或温热挟湿，因此可作为肺癌的辅助诊断及预后观察的辅助指标。王济民等在分析12448例癌症患者舌象的同时，观察非癌症患者舌象1628例及健康人5578例，癌症患者的病理性舌质比例远远超过非癌症患者及健康人。其中暗红及紫舌最为突出，癌症组为非癌症组的2倍，为健康组的2.7倍。在各类癌症中，食管贲门癌最高为86.13％，鼻咽癌最低为22.9％，相差近4倍。较高的还有白血病、肺癌等。认为癌症暗红及紫舌与癌状及特征严重成正比，晚期者多于早期，中医认为舌质可直接反映人体正气盛衰，肿瘤病人的舌质、舌面瘀紫，瘀点以及舌腹面静脉瘀紫怒张，都属“舌质既变”，是正气虚损的先兆，这种瘀紫舌质是气滞血瘀的指标，是符合肿瘤的病理变化的。癌肿病情轻者，舌质瘀紫亦较轻，有些胃癌手术后，经过中西药调理几个月，舌质可以恢复正常色泽。因此，凡是有慢性肝病、胃溃疡病等，舌质逐渐瘀紫，舌腹面静脉曲张瘀紫，要预防其中某些患者癌变可能。另外，肿瘤病人的舌质由瘀紫转为淡红舌，往往表示气血耗竭，病情转危。

二、舌苔变化与肿瘤的联系

　　舌苔是由胃气熏蒸而生，正常舌苔薄白洁净，不滑不干。临床上各种肿瘤的病理基础不同，故舌苔表现也不一样。如光红苔表示正气大伤，胃气全无，虚极不能生苔，多预后不良，所谓“有胃气则生，无胃气则死”。湖南省中医药研究所描述肿瘤舌苔多出现花剥或光剥，而恶化情况可以光剥的程度作为观察指标，病情能否继续缓解，亦可以舌苔能否复生为指征。浙江省中医研究所对53例急性白血病患者分别按入院、完全缓解、恶化三个阶段的舌质舌苔进行观察，发现舌象始终能反映着病情的变化，而且具有一定的特点。如现黄燥、灰黄苔伴随舌质红绛、干枯或舌光无苔均提示病情严重，预后不良。如舌苔由黄、厚、燥转为白、薄、润，表示病情有好转趋势。苏州医学院观察到白血病患者初期舌大而润，边有齿痕者较易缓解，舌红或苔光剥，则预后不良。武安县观察到食管癌患者桃形苔较多见，初期舌面变为粗糙，苔布不匀，或白色片状，或剥苔等。陈泽霖等观察1 046例肿瘤病人薄白苔占50.5％，但各种肿瘤间正常舌苔比例高低不一，其余五种病理舌苔分别占0.9％～13.9％。四分之一肝癌患者为薄黄苔，此比例为各癌症中最高。白腻苔142例(13.5％)，而胃癌、食道癌患者中白腻苔比例达到或超过20％，黄腻苔104例(10％)，而肺癌、结肠癌、白血病患者黄腻苔都超过15％。剥苔比例较高的是鼻咽癌、宫颈癌等接受放疗的患者。认为花剥苔的出现与机体营养不良导致舌粘膜的萎缩性改变，或放疗损伤人体津液及阴伤有关，王济民等观察到病理性舌苔在各类肿瘤中，比例最高为肝癌达61.35％，为乳腺癌29.36％的2倍。较高的有肝癌、宫颈癌、肺癌、胃癌等。其中腻苔以肝癌最高为57.35％，依次为肺癌41.34％，肝癌及肺癌的早、中期者腻苔均少于晚期；实证及虚实夹杂证者则高于虚证组；未治疗组腻苔多。剥苔则以膀胱癌最高，为 7.46％，依次为胃癌、肝癌。肝癌Ⅲ期者剥苔多于Ⅱ期者；虚证及虚实夹杂证二组多于实证组；放疗后出现剥苔远远高于手术、手术+放疗及未治疗组。认为剥苔多为津液及阴分损伤。韦金育等分析临床所见肿瘤病人或为虚热，或为实热者并不少见。其中苔黄占60.8％，黄腻占 19.2％，主要见于消化道癌症病人，或兼有消化功能障碍的患者，认为是肿瘤病伴有发热、感染、消化功能紊乱等情况引起舌的丝状乳头增生，角化增加，细胞浸润及细胞增多所造成。童国王泉 等将癌症患者舌苔与正常人比较，除薄黄苔两组相比无显著差异外余均有非常显著差异，而厚黄苔以鼻咽癌患者为最高，厚白苔以肠癌患者为最高，白滑苔以甲状腺癌患者为最高，无苔以淋巴肉瘤患者最高，剥苔以鼻咽癌患者为最高。

　　三、舌体变化与肿瘤的联系

　　陈泽霖观察1 046例肿瘤病人舌体胖者316例，占30.2％，裂纹舌者265例，占25.4％。其中白血病人舌体胖者比例达44％，为各癌症中最高，比例最低为鼻咽癌患者，仅18.1％，其余肿瘤病人舌胖者比例为25％～40％，相反，鼻咽癌患者裂纹舌比例最高为39％，其次为肺癌、淋巴瘤病人，比例为32％左右，裂纹舌比例最低为白血病患者，仅6.7％，其次为女性生殖系统癌为12.2％，其余癌症比例为20％～30％不等。湖南中医学院分析50例癌症，胖舌28例，占56％。俞慎初分析20例胃癌中裂纹舌8例，占40％。徐玉臣等观察75例胃癌，裂纹舌竟高达47例，占62.6％，与胃炎、溃疡、萎缩、手术后及正常人相比，居首位。张伦等观察433例肺癌患者，胖大舌35例，占8.1％，瘦小舌仅21例，占4.9％，齿痕舌46例，占 10.8％，裂纹舌79例，占18.2％，芒刺舌13例，占3.1％。童国王泉 等分析裂纹舌中癌症患者为正常人的3.96％倍，以原发性肝癌患者最高，占24％，肺癌患者最低，经统计学处理，原发性肝癌、鼻咽癌、食管癌与胃癌患者均高于正常人(P<0.01)。齿印舌中癌症患者为正常人的2.49倍，以肺癌患者最高，占39.29％，鼻咽癌患者最低，肺癌、肠癌、乳腺癌、肝癌、甲状腺与胃癌患者均高于正常人(P<0.05～0.01)。王济民等观察到胖及齿痕舌体以膀胱癌最高，为 46.27％，实证者远远低于虚证及虚实夹杂证，手术后、放疗后的胖及齿痕舌体则多于未治疗组。胖及齿痕舌体多为气虚舌象。裂纹舌体最高者为白血病25％，最低者是鼻咽癌4.13％，其次为胃癌。实证组裂纹舌体最低，与虚实夹杂证，虚证二组相差4～5倍，作为阴虚者的裂纹舌与陈氏报道的病种有所不同。韦金育等认为舌体胖大，常与痰、湿、热、虚有关，而舌体瘦小则多见于阴血亏损病者。现代医学认为舌体胖大常见的原因是血浆蛋白减少、舌组织水肿、炎症充血等所造成。而舌瘦小则多是慢性消耗性疾病所致。

　　四、舌脉变化与肿瘤的联系

　　舌脉乃舌下静脉，是指舌体下舌系带两旁各一支主干静脉及其分支。舌脉粗张，呈青紫或黯紫色，在恶性肿瘤诊断中有一定意义。徐荷芳等观察1 835例上消化道患者舌下静脉，发现肿瘤85例，见阳性舌脉者77例，占90.59％；溃疡病恶变48例，见40例，占83.33％；萎缩性胃炎38例，见19例，占50％；消化性溃疡335例，见45例，占13.4％；各类炎症1 319例，见56例，占4.24％，可见癌肿组阳性舌脉出现率居其他各组之上。上海电业职工医院提出：若舌下瘀点色紫黑要考虑恶性肿瘤的可能，应引起重视。肝癌舌下多见静脉曲张，或有紫黑瘀点。陈泽霖认为50岁以下的健康人一般舌脉不粗张，包括舌脉主干不充盈，不延长，舌边无小静脉扩张。并分析1 046例肿瘤病人中舌脉粗张者520例，占49.7％，其中单纯小静脉扩张者仅63例，主干充盈者230例，主干不同程度充盈兼小静脉扩张者227例，后者反映的静脉程度较前二者严重。大多数肿瘤患者前二种情况之和超过后一种情况，但肺癌患者相反，显示出肺癌患者舌瘀情况最严重，这与舌质观察结果一致。王济民等分析12 448例肿瘤舌脉，异常舌脉为37.5％。病种中膀胱癌最严重为67.44％，为食管贲门癌8.64％的8倍。依次为鼻咽癌、宫颈癌、肺癌，并观察到肝癌舌脉异常者中期低于晚期；虚证组舌脉异常率为9.72％，与虚实夹杂证及实证二组相差4.2～5.5倍。未治疗组舌脉异常亦远远高于手术组及手术+放疗组，有的地方在舌诊普查食道癌时，凡舌脉粗张作为阳性舌象之一。在临床上往往舌脉粗张严重的癌症，其舌质青紫亦较严重，两者可成正比。由于判断青紫舌尚缺乏严格的标准，而舌脉主干充盈或小静脉扩张的出现比较固定和客观，故舌脉粗张在辅助诊断癌症和估计预后方面的作用不容忽视。

　　五、肿瘤舌象的实验研究

　　舌诊如何能做到客观化、科学化，避免肉眼观察的误差，不少学者多方面从微观的角度探讨了舌象的变化。

　　王济民等对食管贲门癌与重度增生患者的舌象及舌尖微循环进行了观察，发现癌症组多见微血管袢内的血色暗红，重增组次之。对照组多呈鲜红色。微血管袢内血流状态，癌症组多见虚线状，对照多见线状。微血管袢内血液流动，癌症组慢速流动为多，常同微血管袢顶瘀血同时出现，黯青紫舌及暗红紫舌多见此种情况。湖南中医学院对癌症与非癌症观察发现：癌症50例中，有46例舌脉曲张，占92％，青紫舌19例，占38％，蕈状乳头血管清晰者占20％(9／44例)，欠清楚占50％(22／44例)，磨损不清占30％(13／44例)，而非癌症50例中，有24例舌脉曲张，占48％，青紫舌6例，占12％，蕈状乳头血管清晰者占55％(33／42例)，欠清楚占35％(15／42例)，磨损不清占10％(4／42例)，二者相比，癌症紫舌者微循环障碍远甚于非紫舌者。  

　　陈泽霖等以血液流变性6项指标，自1974～1980年共测244例肿瘤病人，正常者53例，仅占21.7％，5项以上高值者58例，占23.8％，1～2项高值者111例，占 45.5％，低值者22例，占9％。上海华山医院用此法观察71例中，青紫舌36例，3项以上高值12例，1～2项高值16例，低值3例，正常值5例。非青紫舌35例，3项以上高值1例，1～2项高值13例，低值8例，正常值13例。青紫舌与非青紫舌相比，前者血液粘稠得多，差异极其明显，P<0.01。癌症的高凝状态即由血液粘调，血流相对缓慢所致，以上几项指标也异常升高，舌象也出现青紫。

　　张珊珊等对100例消化道肿瘤病人的舌苔进行了细胞学观察，发现各类肿瘤病人的舌苔舌上皮细胞角化情况则与正常人不同，舌苔腻者(包括黄腻苔、白腻苔)，可见上皮细胞比数较大，背景多数较脏。多数病人舌上皮细胞有过度角化的倾向，超角化细胞> 10％，均比正常人增高，以黄腻苔高得特别多，>10％者占82.3％。而且超角化细胞百分率较高，多数超过20％，最高可达47％，不全角化细胞多数可见退化变性，有的胞浆中可见较多颗粒，角化细胞呈狭长而多形性。薄白苔的病人，涂片中背景较清晰，细胞形态变化不如苔腻者显著。剥苔病人舌上皮细胞比数减少，并细胞体积比正常人明显减小，但在剥苔病人的舌苔涂片中能见到浅染疏松大细胞，其他苔则没有。贺祖喜等从舌苔组织学改变寻找性胃疾患的联系，认为胃癌具有特征性：舌上皮细胞染色较正常人稍暗，使人有不新鲜的　感觉，在正常上皮细胞之间，散在出现一种细胞，其体积为正常上皮细胞的2～3倍，形态为圆形，胞浆呈灰色或灰蓝色，很浅，有的如水迹样的变性上皮细胞，胞核染色仍显深蓝，核质稀疏，名为浅染疏松大细胞，正常人舌苔上无，胃癌者舌苔上可见，病越重，数量越多。

　　山东省医科所对93例(包括已确诊食管癌15例)分成红舌19例，可疑黯青紫舌4l例，明显黯青紫舌33例，这三组血高铁血红蛋白分别为(0.028±0.014)g、 (0.086±0.013)g、(0.101±0.02)g，≥0.05g分别为4／19例、25／41例、25／33例、P<0.05，有极其明显差异。舌色与血高铁血红蛋白含量有明显关系。并认为后者是前者的物质基础。

　　湖南中医学院分析癌症与非癌症各50例，舌面pH值为6者分别为48％(24／49例)和40％(20／50例)；pH值为7者分别为38％(19／49例)和34％(17／50例)；pH值为8者分别为14％(6／49例)和26％(13／50例)。由于癌症青紫舌居多，则可知青紫舌偏酸性多，相反淡红舌偏碱性多，舌面(即口腔内)pH值的改变与疾病轻重以及口腔的自洁作用有关。张珊珊等观察消化道肿瘤病人与正常人，20例具有正常人的pH值，18例在6～8之间，2例在6以下，平均7.3，为中性及弱酸性。肿瘤病人的舌苔pH值均比平常人低，各类舌苔中，以黄腻苔 pH值最低，平均值为5.3，而薄白苔最高，平均值为6.8。从观察结果看，消化道肿瘤病人舌苔的pH值均为弱酸性。用pH值来探索舌象变化也是研究舌象原理的一个方面。

　　舌诊已成为诊察疾病的一种诊断方法，临床上对于各种肿瘤病人，都常结合辨舌来决定诊断和治疗。对于不同的肿瘤发展的不同阶段，舌象有不同的变化，常有一定规律可循，能较客观地反映病情，对判断正气的盛衰、病情的轻重及预后均有一定的意义。

　　1.区别肿瘤的性质：不同的肿瘤性质在舌象上能反映出不同的变化。如黄苔多为热，一般见于胃癌或肠癌之邪实正盛而郁热内结者；白苔多是寒，一般在肺癌或胃癌之虚寒型者可见；腐腻苔多属食积痰浊，如食道癌、胃癌或肺癌之正虚邪实而食积痰浊难化者；舌质有瘀点或瘀斑者，则属瘀血为患，如乳癌、肝癌或膀胱癌之气滞血瘀者。

　　2.分辨病位的深浅：舌苔的厚薄能反映肿瘤病位的深浅。若苔薄者，则多为病之初期，病位尚浅；若苔厚者，则多为癌肿较重，病位已深，如肺癌患者；若见苔薄白而质润者，则表明尚在早期而病浅；若见苔厚腐腻而质晦黯者，则表明已进入中晚期而病深。就舌质而言，若舌质红绛而干燥者，则为热入营血而病位更深。如肝癌晚期，热毒耗灼脏腑而肝阴心血俱伤者，亦见此舌。

　　3.判断正气的盛衰：肿瘤患者脏腑气血的盛衰，可印证于舌。如舌质红润为正气充盈，苔薄白而微润是胃气旺盛，一般见之于癌肿早期正气未伤者，也可见于治疗肿块缩小而胃气来复正气日盛者，一般见于癌肿已呈恶病质，表现为脾肾阳虚或心脾两虚者；如舌红光剥无苔，则为胃气衰败，一般见于消化道癌肿之火毒内蕴、气阴两伤、纳少津枯者。

　　4.推断病势的进展：舌苔的变化反映着正邪的消长与病位的深浅，故察舌辨苔可以推断病势的进退。这在火毒内蕴为主要病因病机的癌肿病例中，尤有特殊临床意义。如舌苔由白转黄变黑者，多是癌肿由轻变重，由寒化热；如舌苔由润变燥，多是火毒内蕴而津液渐伤；如舌苔由燥转润，由厚变薄者，则往往是胃气津液来复及癌肿缩小的预兆。

　　5.用于肿瘤诊断的粗筛：有人用舌象初筛食道癌，凡舌色呈黯青紫色者，经过拉网证实，有一部分人有病变，从而节省了人力物力。部分中晚期癌肿病人的舌象具有共同特点，即全舌晦滞无华，舌中段一小块呈淡灰色、干晦枯萎、底里不活之败象。它对于临床上“晚中求早”的诊断颇有价值。有不少病人就诊前，未经西医专科检查或理化检查，不知道患肿瘤，这时如发现有败象，再进一步检查，可以早期确诊，以免延误病情。治疗后如败象消失，而代之以舌质红有津或淡红润者，是表明药证相符，病有转机，癌肿缩小或控制之象。就食道癌而言，初期多见舌质偏红而舌苔薄腻，中期多见舌质红或青紫，甚则红绛或呈镜面舌，至晚期往往呈现败象。如患有胃溃疡或胃窦炎病史者，当舌现此败象时，应警惕胃癌的发生。

　　目前，对肿瘤舌诊的研究还停留在临床观察阶段，在验证及形态学改变以及发生、发展的机理方面尚须进一步认识。临床观察是基础理论研究的必要条件，基础理论的深化将为指导临床提供可靠的依据，这种辨证关系必须紧密结合。当前运用现代科学知识，如通过组织学、生物化学、微生物等以及从临床实践，来观察舌象变化与机体的相应改变，庶可获得全面了解，但是，由于对肿瘤舌象观察和研究的方法不同，所获结论亦难统一。特别是在缺乏现代科学设备来提出客观指标的情况下，更易造成误差。所以今后研究手段宜采取综合措施，根据条件，配合活体显微镜观察、病理学检查、荧光检查、生理生化测定及其他各种仪器及动物实验等，使舌诊向客观化、标准化、科学化发展，以期提高舌诊的正确性。

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