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宋元时期的认识与发展

http://www.wd999.com 2007-1-21 14:27:48

  宋元时期,中华文化进一步繁荣,科学技术及生产力较以前有很大的发展,特别是通过金元四大家的医学流派间的学术争鸣,进一步促进了医学的发展,也加深了人们对肿瘤疾病发生与发展的认识。如宋代重校的《圣济总录》进一步阐述“瘤之为义,留滞而不去也。气血流行不失其部,则形体和平,无或余赘及郁结壅塞……瘤所以生”。这里提出了肿瘤发生的内因是由于气血流行失常,郁结壅滞,形成了余赘所致。
  宋代东轩居士的《卫济宝书》(公元1170年)中第一次使用“癌”字,并对“癌”的病证进行了描述。虽然“癌”所代表的症状与现代的恶性肿瘤并不完全相符,很可能是痈疽的一种,也可能是体表或比较表浅部位的恶性肿瘤。但杨士瀛在《仁斋直指方论》中将癌症的某些特征描述成:“上高下深,岩穴之状,颗颗累垂……毒根深藏,方孔透里……”。李迅在《集验背疽方》提出:“内发者不热,不肿,不痛,为脏腑深部病患,则较难治。”在陈自明的《外科精要》提出体表的“疮疡”,并不是单纯的局部的病变,而是关系到人体脏腑气血寒热虚实的变化,所以治疗“疮疡”不能单纯注意局部的攻毒,而要从脏腑气血全局的变化来考虑,注重整体治疗。
  宋元时代的医家论述乳癌时均用“岩”字。宋人窦汉卿《疮疡经验全书》对乳癌的描述是“捻捻之内如山岩,故名之。早治得生,迟则内溃肉烂见五脏而死。”
  古代的医家通过对肿瘤的长期观察,总结出良性肿瘤对人体的正常生理不产生较大的影响,但是某些良性肿瘤亦可以发展成为恶性肿瘤,对于这些肿瘤要“理于壮年可无后忧也”。
  金元四大家的学术思想对肿瘤的中医治疗有很大的影响。如寒凉派的刘河间认为火热致病,当用寒凉药治疗热证。临床上有一些肿瘤发展到一定的阶段会出现火热的症状,用清热解毒法治疗有效。现代药理研究也证实了抗肿瘤的活性物质以清热解毒类药为多。  
  张从正认为:“积之成之,或因暴怒喜悲思恐之气”。到了清代尤在泾则进一步发展了这一学说,明确指出精神因素与肿瘤发病的关系,这种关系已受到现代医学家的重视。
  在恶性肿瘤的治疗中,李东垣提出“养正积自消”,指出肿瘤的治疗以扶正为主,正气复,邪自消。另外,李东垣的“补脾胃”法“扶正固本”还可以用于延长病人的生存时间。由于恶性肿瘤的恶性消耗,在恶性肿瘤的中晚期会出现“恶病质”等消耗性的症状,用李东垣的“补脾胃”法“扶正固  本”,不但能提高患者的生存质量,还能延长病人的生存时间,达到“治病救人”的目的。
  朱丹溪提出了“痰”与肿瘤发病的相关性,提出“凡人身上中下有块者多是痰也。”“痰之为物,随气升降,无处不到”,“凡人身中有结核不痛不仁,不作脓者,皆痰注也。”在治疗上有痰则治痰,但治痰必求其本,指出:“治痰法,实脾土,燥脾湿,是其治本也。”并指出:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液随气而顺矣。”朱丹溪提倡治痰以治病,但反对过用峻利药,指出:“治痰用利药过多,致脾气虚,则痰易生而多。”朱氏以二陈汤为治痰的基本方,他认为“二陈汤……一身之痰都管治,如要下行,加引下药,在上加引上药。”并且根据痰的不同性质和部位加用不同的药物,对后世医家在肿瘤的治疗方法上具有指导意义。朱丹溪还以病变部位在上和在下明确地将噎与膈区分开来,从他所描述的症状来看,噎与食道癌造成的进食难下症状相似,膈与贲门癌引起的症状较一致,“在上近咽之下,水饮可行,食物难入,间或可食,入亦不多,名之曰噎。其槁在下,与胃为近,食虽可入,难进入胃,良久复出,名之曰膈,亦名翻胃。”并认为噎与膈是“名虽不同,病本一也”,所以治疗上同用“润养津血,降火散结”的治疗大法。朱丹溪认为乳腺癌的成因是七情所伤,“遂成隐核,如大棋子,不痛不痒,数十年后方为疮陷,名曰奶岩。以其疮形嵌凹似岩穴也,不可治矣。”但是“若于始生之际,……施以治法,亦有可安之理。”强调了乳腺癌要早期发现,早期治疗,并创制了“青皮甘草汤”治疗乳腺癌。
  陈无择在《三因极一病证方论》除了将病因进行归纳外,并对某些瘤的症状进行了描述,提出了一些治疗的方法与药物,与《外科精义》上合起来记载了十余种的肿瘤名称,如“骨瘤”、“脂瘤”、“肉 瘤”、“血瘤”、“气瘤”、“脓瘤”、“赤瘤”、“虫瘤”、“疮瘤”、“石疽”、“丹瘤”等。
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