肝癌一般指原发性肝癌，为常见的消化道恶性肿瘤，全世界每年新发现恶性肿瘤病人约635万例，其中肝癌占26万例（占恶性肿瘤的4％），26万例中42.5％发生在中国。在全世界恶性肿瘤发病的位次上，肝癌居男性第七位，女性第九位。在西非、中非和东非，肝癌是主要的恶性肿瘤。但在欧美大部分地区、北非和中东属罕见肿瘤。值得注意的是，在世界各地肝癌发病率有上升趋势。
国内普查资料表明，肝癌的发病率为14.58～46／10万。全国死亡原因回顾调查揭示，肝癌男性平均标化死亡率为14.52／10万，仅次于胃癌和食管癌，占恶性肿瘤第三位；女性为5.61／10万，死亡率仅次于胃癌、宫颈癌和食管癌，占恶性肿癌第四位，我国每年约有9万～10万人死亡于肝癌。我国肝癌的流行病学分布：沿海高于内地，东南和东北部高于西北、华北和西南部，沿海岛屿和江河海口又高于沿海其他地区。然而即使在同一高发区，其分布亦不均匀。江苏启东市是肝癌高发区，近十几年来其发病率一直在50／10万左右，例如辖区内通兴乡肝癌发病率为47.44／10万，明显高于仅一条马路之隔的西宁乡（15.44／10万）和天汾乡（17.81／10万）。这种发病率的显著差异，为肝癌的病因学研究提供了极好的线索。
中医古典文献中无肝癌之病名，但对肝部肿块的认识渊源日久。早在汉代以前，《内经》中便有类似肝癌的症状、体征及成因的记载，如《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：肝脉“微急为肥气，在胁下，若覆杯。”又如“伏梁，在心下，上下行，时唾血。”《难经·五十六难》曰：“肝之积名曰肥气。在左胁下如覆杯”．“肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。”《本神篇》曰：“肝大则逼胃追咽……苦膈中且胁下痛。”《难经·五十六难》曰：“脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。”这些经文对左上腹及右上腹肿块作了很形象的描述。《济生方》在描述脾积时，指出除以上见症外，尚见“其色黄……腹满呕泄，中肿肉削。”《医学入门》等明确指出病变部位与病名的关系，曰：“脾积胃脘稍右曰痞气。”《诸病源候论》则称之为肝积，如《诸病源候论·积聚病诸候》曰：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛，邪走心下。”《黄病诸候》曰：“胁下满痛，而身发黄，名为癖黄。”《水症候》曰：“其病腹内有结块革卯强，在两胁间膨胀满，偏身肿。”《和剂局方》指出“心腹积聚……大如水碗，黄疸……支满上气，时时腹胀，心下坚结。”《指迷全生方·诸积篇》曰：“腹中形成肿块，按之不移，推之不动，动则微喘……渐消瘦。”上述的种种描述，极似肝癌的临床表现。提示本病属于中医肝积、症瘕、积聚、膨胀，黄疸等范畴。
【临床表现】
1．症状与体征
肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，近年来经AFP普查检出的早期病例，可以没有任何症状与体征，称亚临床肝癌。但病情进展迅速，很快会出现肝区疼痛、肝肿大、黄疸、腹胀等，其特点如下。
1）肝区疼痛：为中晚期常见症状。据统计初诊的肝癌患者有一半以上有肝区疼痛。多呈持续胀痛或钝痛，如侵犯横膈，痛可牵涉右肩；肝痛是由于肿瘤增长迅速，拉紧局部肝包膜所致。若肿瘤生长缓慢，则可无痛或仅有轻微钝痛。如肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突发剧痛，产生腹膜炎的症状与体征。如出血量大，则可引起昏厥和休克。
2）肝肿大：据统计，肝肿大者在就诊患者中占94％以上，呈进行性，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出在右肋弓下或剑突下时，上腹可呈局部隆起或饱满，如癌肿位于横膈面，则主要为横膈抬高而肝下缘不一定肿大。
3）黄疸：晚期出现，多有逐渐加深的趋向，可为阻塞性黄疸，亦可为肝细胞性黄疸。
4）消化道症状：上腹胀满不适，食欲减退，虽出现较早，但因无特征性而常被忽视，以后逐渐出现恶心呕吐、腹泻等，严重的呕吐、腹泻已为晚期症状。
5）全身性表现：有乏力、消瘦、发热及各种出血、腹水等，多为较晚期肝癌的常见的表现。少数患者出现低血糖、红细胞增多、高血钙、高血脂等。
6）转移灶症状：如发生肺、骨、脑等部位转移，可产生相应的症状。胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。骨或脊柱转移可有局部明显压痛或神经压迫症状，颅内转移可有神经定位体征。
2．理化检查
1）影像学检查
(1)X线检查：选择性肝动脉造影仍是最敏感的检查方法，对多血管的肝肿瘤，直径小于0.5cm亦能显示，但对少血管的直径须达2cm方能确诊。肝左叶肿瘤，特别是少血管的，血管造影容易漏诊。
肝癌绝大多数是多血管的，血管造影主要表现为肿瘤血管和肿瘤染色，约占95％以上。其次为肿瘤包绕动脉征、动静脉瘘、肿瘤湖等表现。
(2)超声显像：实时B型超声显像可显示癌瘤实性暗区或呈光团，当癌肿坏死液化时，可出现液性暗区。其分辨低限为2cm，对早期定位诊断有一定价值，但须重复检查并结合其他指标进行诊断。
(3)电子计算机X线体层扫描（CT）：图像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区。亦可呈边缘模糊或大小不等的多发阴影。CT可显示2cm大小的肿瘤。如应用造影剂作动态CT，可增强对比而提高分辨力。最近，使用乳化的有机碘化油注入肝动脉，间隔1～2周后做CT扫描，能发现0.3cm大小的肿瘤。
(4)核磁共振成像（MRI）：可显示肿瘤包膜的存在，脂肪变性、肿瘤内出血、坏死；肿
瘤纤维间隔形成，肿瘤周围水肿，肝结节及门静脉和肝静脉受侵犯等现象。MRI对肝细胞癌（HCC）检查的最小直径可为1.5cm。
(5)核素成像（RN）：肝癌在显像上的典型表现为局限性放射性缺损区。但平面显像只能定位，不能定性。欲要定性，需进行阳性显像（99mTc-PMT或67Ga）或肝血池显像。如欲提高诊断准确率，可进行单光子发射计算机断层仪（SPECT）断层显像。
2）肿瘤标记检测
(1)甲胎蛋白（AFP）：血清AFP测定是目前最有效的诊断试验之一，特异性强，敏感性高。我国最通用的AFP诊断标准是《CIEP对流免疫电泳》AFP＞500µg/L,且持续4周者，或AFP在200～500µg/L持续8周者，并排除肝病活动期、妊娠、生殖腺胚胎癌者等后，结合定位检查，即可作出肝癌诊断。
(2) γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）及其同工酶Ⅱ（γ-GTⅡ）：肝脏γ-GT主要位于枯否细胞、门脉周围血管和胆管内皮细胞，不存于正常肝细胞，但肝癌组织中γ-GT 活性显著升高。正常人γ－GT值Brotton法为6～47U，Or1owski法＜40U。
用聚丙烯酰胺凝胶（PAG）梯度电泳可把γ-GT分离出9～13条区带，其中有肝癌特异带（II、II、I）存在，称为特异性肝癌同工酶，尤其是γ-GTII肝癌时阳性率高达90％～97％，假阳性低于5％，敏感性为90％，特异性为97％，AFP正常HCC而γ-GTII阳性率高达82％～86%，可见γ- GTⅡ同工酶对HCC有早期诊断价值。
(3)碱性磷酸酶（ALP）及其同工酶I（ALPI）：据国内学者报道，肝癌病人血清ALP活动高低常与肝脏受累范围大小相关，已有病灶但又未扪及时，血清ALP活力可达正常值的1．2倍，肋缘下可扪及时，酶活力可达正常值的1.8倍，若肝大平脐或脐下，ALP活力可高达正常值的3倍。
用PAG电泳、ALP可分离出7条区带，其中ALPI几乎仅见于原发性肝癌。其特异性高于其他任何一种标记，但阳性率不高。现认为ALPI为癌胚蛋白之一，由肝癌细胞产生。
(4)5-核苷酸磷酸二酯酶（5’NPD）同工酶V（5’NPDV）：5’NPD系核酸外切酶，可以水解磷酸二酯酶得到醇和核苷酸。用PAG电泳可将5-NPD分成5条区带，其中V带在AFP阳性肝癌者为84.6％～85.7％，在AFP阴性者为56，4％～91.9%。但该带在良性肝病和转移性肝癌时也有一定阳性率，特异性不强。
(5)醛缩酶同工酶A（ALD-A）：ALD同工酶以A、B、C三种形式存在，应用放免技术测定，正常人ALD-A为（171±39）μg/L。除暴发性肝炎时升高外，良性肝病时正常，原发性和继发性肝癌时明显升高，全部大于210μg/L。同时测定ALD-A和癌胚抗原（CEA）有助于肝病鉴别诊断：两者均正常或轻度升高，可能为良性肝病；ALD-A明显升高而CEA正常，可能为原发性肝癌；两者同时明显升高，则可能为继发性肝癌。
(6)铁蛋白（Ferritin）和酸性同工铁蛋白（HIF）：肝含有丰富的铁蛋白，肝病时铁蛋白从肝内逸出，肝处理铁蛋白能力也减退，以致血清中含量升高，肝癌病人比良性肝病者增高更为明显，但两者有重叠，对HCC的特异性仅50％。肝癌和胎肝含有一种特殊铁蛋白H1F，反映其在血清中水平升高，正常人血清HIF为16～210mg/L，如以300mg/L为诊断界值，肝癌时72.1％的病例超过此值。在AFP阴性或低浓度AFP肝癌中有66．6％阳性，瘤体直径小于5cm的肝癌病人中也有62.5％阳性，而其他非癌性肝病时假阳性率仅为10.3％，提示HIF可作为HCC诊断的有用标记。
(7)a1抗胰蛋白酶（a1-AT）：系一种糖蛋白，是肝脏合成的蛋白酶抑制剂，为血中a1球蛋白的主要组成部分，正常值为0.78～2.00g/L，肝癌病人阳性率为51.4％～94.1％。另有报道AFP阴性的肝癌病人阳性率为42.88%，与AFP结合互补诊断PHC，阳性率更可提高，尤其对AFP低浓度阳性或阴性病例有临床应用价值。
(8)异常凝血酶原（PIVKA-II）：亦称γ-羧基凝血酶原（DCP）。肝合成凝血酶原的前体，经维生素K作为辅助因子γ羧化后，形成活性凝血酶原，肝癌时，肝不能合成羧基化凝血酶原，以致血清中出现一种异常凝血酶原——DCP。但应排除各种原因引起的维生素K缺乏。
(9)乳酸脱氢酶（LDH）：HCC时血清LDH总活力升高，PHC时LDH5中度升高，转移性肝癌时，不仅LDH5升高，LDH4也明显升高；一般在PHC时LDH5＞LDH4，而转移性肝癌时LDH4＞LDH5，研究认为PHC病人血清AFP和LDH同工酶改变，二者符合率为87.5％，结合测定LDH同工酶可减少因AFP阴性所致的漏诊。
在临床应用中上述各种标记检测不一定也勿需全部测定。从检测的敏感性、特异性及方法学考虑，可先作AFP和γ-GTII，如仍有疑问，可加作ALPI、a1-AT、DCP。国内学者同步检测AFP、γGTII、a1-AT、ALP1，肝癌诊断率为98％，同时检测AFP和γ-GTII，肝癌诊断率也可达94．4％。
【诊断要点】
1977年全国肝癌防治研究协作会议拟定诊断标准如下：
1．病理诊断：组织学证实为原发性肝癌。
2．临床诊断：具下列条件之一：
1）如无肝癌其他证据，甲胎蛋白对流免疫电泳法阳性或定量＞500ng／m1，持续7个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤者。
2）有肝癌临床表现，加上同位素扫描（或肝造影）、超声波、X线横隔征、酶学检查中三项肯定阳性，并能排除继发性肝癌及肝良性肿瘤者。
3）有肝癌临床表现，加上肯定的远处转移灶（如肺、骨、锁骨上淋巴结等），有血性腹水（或腹水中找到癌细胞），并能排除继发性肝癌者。
《中国常见恶性肿瘤诊治规范》原发性肝癌诊断标准（1990年全国肿瘤防治办公室，中国抗瘤协会）：
1．病理诊断
1）肝组织学检查证实为原发性肝癌者。
2）肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。
2．临床诊断
1）如无其他肝癌证据；AFP对流法阳性或放射免疫法≥400µg/L，持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。
2）影像学检查有明确的肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具下列条件之一者：
(1)AFP≥200µg/L。
(2)有典型的原发性肝癌影像学表现。
(3)无黄疸而ALP或GGT明显增高。
(4)远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或腹水中有癌细胞。
(5)有明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬变。
【鉴别诊断】
临床上需与肝癌鉴别的有下列疾病:
1．继发性肝癌：肝脏血源丰富，全身其他系统的癌肿可经血液、淋巴液或直接蔓延而转移至肝脏，最多的是消化器官癌肿。与原发性肝癌相比，继发性肝癌症状一般较轻，发展较慢，多有原发癌灶相应的症状，除个别源于胃、胰的继发性肝癌病例外，AFP多呈阴性。故凡肝癌者都应注意检查胃肠道、呼吸系统、泌尿系统、乳腺等，以确定或排除转移性肝癌，以利于治疗。
2．肝硬变：病情发展缓慢，肝可不肿大或略肿大，质硬，表面较平或可有小结，边缘锐利、整齐，AFP阴性，同位素扫描及B超均能进行鉴别。
3．肝脓肿：尤其是阿米巴肝脓肿临床表现颇难与原发性肝癌鉴别，但通过反复多次超声波检查可有液平反射，血清AFP阴性，必要时作诊断性肝穿刺。
4．其他：应考虑到其他上腹部肿物，如胰腺肿瘤或囊肿、肝或腹膜结核、胃癌等，可通过病史、体征及多种检查方法进行鉴别。
【病因病理】
中医认为肝癌的发生与感受湿热邪毒或长期饮食不节、嗜酒过度以及七情内伤等引起机体阴阳失衡有关。但肿瘤病的发生常常是由于各种致癌因素与人体长期相互作用，且机体防御机能不足所致。如《医宗必读·积聚篇》指出“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”说明正气虚损，邪气乘袭，蕴结于肝，肝气郁结，气机受阻，血行不畅，痰瘀相互，形成痞块，乃致肝癌。有关病理归纳如下：
1．气滞血瘀：情志不畅，肝气郁结，或感受外邪，气滞不畅，“气为血帅”，“气行则血行”，气滞日久，必致血瘀，渐结肿块。
2．湿热蕴结：饮食不节，嗜酒过度，损伤脾胃，或肝气横逆，损及脾胃，或脾胃虚弱、运化不健，水湿停聚郁而化热，湿热蕴结于肝胆，日久渐积而成肿块。
3．肝肾阴虚：情志失调，肝郁化火，湿热相合，损伤络脉，津液外溢，蓄于腹中，或阴液灼竭，肝阴不足，穷则及肾，气化不利，水湿内停，聚于腹内，发为膨胀，久之成瘤。
4．正气虚衰：《内经》曰：“正气存内，邪不可干。“邪之所凑，其气必虚。”说明正气虚衰，瘤 邪乘虚而入是致癌瘤发生的病理中心环节。正气虚弱，加之外受邪毒，或饮用发霉食品、污染之饮水，致肝脾受损，进而气滞血瘀，蕴积日久，而成积块。
现代医学认为肝癌的发生是多步骤、多因素协同作用的结果，前者至少包括启动和促癌两大步骤。启动剂包括化学、物理或生物因素影响DNA结构和功能，使DNA产生不可逆性变化；促进剂的效应主要改变细胞遗传的表达。黄曲霉毒素（AFT）与乙型肝炎病毒（HBV）-DNA整合的相互作用，是启动剂或促进因素目前尚不明确。HBV-DNA整合可比作启动剂，坏死炎症引起的细胞有丝分裂导致HBV-DNA重排是促进因素。这种坏死炎症可能是：①原有乙型肝炎的复发；②附加其他肝炎病毒感染，如丁型肝炎病毒；③化学物质（如AFT）引起肝损伤。
肝癌的病因除与HBV感染有关外，还有其他因素或辅助因素参与，其中包括食用AFT污染物、酒、烟、亚硝胺、避孕药、微量元素、遗传等因素，它们有协同致癌作用。迄今为止的研究表明，我国肝癌的发病主要与HBV感染以及与饮水、粮食、食品的污染等主要因素有关。
肝癌的组织类型分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型肝癌。其中肝细胞型肝癌占90%， 混合型肝癌为上两型并存或呈过渡形态，更为少见。
【郑伟达治疗经验】
原发性肝癌目前临床确诊时，中、晚期病例占90%以上，其中以中医药治疗为主或中西医结合药物治疗者约占92%以上，因此，中西医药治疗成为肝癌最基本的治疗方法之一。根据大量资料统计分析及著者临床实践来看，中西药治疗原发性肝癌确有一定疗效。总的来说，1年生存率约10%～20%。据报道，Ⅱ期肝癌患者，未治组（接近自然生存期）的1年生存率为20%；中医药治疗组为36.5%，从统计上来看有显著差异。中医药疗效还优于单纯化疗。中医药适用于各期肝癌患者；除单纯中医药治疗外，还可与手术、化疗或放疗相结合。
肝癌由于症情复杂，并发症多，不同病程阶段有不同的表现，故辨证类型也不完全一样，现仅将常见证型归纳如下：
1.肝气郁结型
主证：两胁痛，右胁胀痛、坠疼，胸闷不舒，生气后加重，饮食见少，肝大，舌苔薄白，脉弦。
辨证：肝郁气滞。
治则：疏肝理气。
处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。
汤药：柴胡12g，当归12g，杭芍15g，白术10g，云苓10g，郁金10g，香附10g，八月扎30g，甘草4g，沙苑子15g，青皮10g。
按语：肝主疏泄条达，肝气不疏，阻于胁络，故见胁肋胀痛；疏泄失常，气机不畅而胸闷不舒；肝郁困脾，脾运失司故纳少；气滞则血瘀，故可见胁部肿块。治以疏肝理气法。以柴胡、郁金、香附、青皮疏肝理气，解郁止痛；当归、杭芍、沙苑子柔肝养血；八月扎理气活血；白术、茯苓、甘草健脾和中。
2.气滞血瘀型
主证：胁痛如刺，痛引腰背，定着不移，入夜更剧，胁下痞块巨大，舌质暗，有瘀点、瘀斑，脉沉细或涩。
辨证：气滞血瘀，恶血内结。
治则：行气活血，化瘀消积。
处方：复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。
汤药：降香10g，元胡10g，三棱10g，莪术10g，土鳖虫10g，生牡蛎30g，八月扎20g，赤、白芍各10g，郁金10g，炮山甲10g，白屈菜15g，当归10g。
按语：气郁日久，必生瘀血，阻于肝络，不通则痛，故肿块日大，胁痛如刺，痛处不移；肝血为阴，夜为阴时，故瘀血入夜则痛剧。治以行气活血，化瘀消积法。三棱、莪术、赤芍、土鳖虫活血攻瘀；降香、元胡、郁金、八月扎、白屈菜理血行气止痛；当归、白芍养血柔肝；炮山甲、生牡蛎养阴软坚消积。
3.湿热结毒型
主证：病势加剧，发热出汗，心烦易怒，口干口苦，身黄目黄，胁肋刺痛，腹胀腹满，恶心纳少，便干尿赤，舌质红绛而暗，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。
辨证：肝胆湿热，瘀毒内结。
治则：清热利胆，泻火解毒。
处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次。
汤药：小叶金钱草30g，虎杖30g，姜黄15g，栀子10g，丹皮15g，茵陈20g，蒲公英30g，白英30g，龙葵30g，蛇莓30g，半枝莲30g，厚朴10g，腹皮10g，羊蹄根20g，莱菔子15g。
按语：肝郁气滞日久，气有余便是火，故气郁日久化热化火，火热蕴于肝胆，致烦燥易怒，口干口苦；湿热阻于胆道而身目发黄。舌脉均显瘀毒火热之症。金钱草、茵陈清利湿热退黄，姜黄疏肝利胆而行血；虎杖、栀子、丹皮、蒲公英、白英、龙葵、蛇莓、羊蹄根凉血解毒，清热泻火；厚朴、腹皮、莱菔子行气导滞而消胀。
4.肝阴亏损型
主证：胁肋隐痛，绵绵不休，纳少消瘦，低热盗汗，五心烦热，头晕目眩，黄疸尿赤，或腹胀如鼓，青筋暴露，呕血，便血，皮下出血，舌红少苔，脉虚细而数。
辨证：肝血亏耗，阴虚内热。
治则：养血柔肝，养阴养血，出血者凉血止血。
处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。
汤药：生地20g，白芍15g，当归10g，女贞子15g，旱莲草30g，生龟板20g，生鳖甲20g，丹皮15g，嫩青蒿10g，山萸肉15g，生山药10g，沙参30g，生黄芪20g，茯苓皮30g，半边莲30g。
按语：毒热之邪属阳，阻于肝胆易耗伤肝阴，日久肝血亏耗，气阴两虚，故胁肋隐痛；阴虚内热，兼以邪毒蕴内，故见烦热、低热、黄疸及出血诸症；肝气横逆，则脾虚不运，水湿不化，腹内停水致腹胀如鼓、肢肿。治以养阴柔肝，益气养血。生地、女贞子、旱莲草、生皂板、生鳖甲、山萸肉滋阴清热；白芍、当归养血柔肝；丹皮、嫩青蒿清虚热；生黄芪、云苓皮、生山药健脾益气；沙参益气养阴；半边莲清热利湿。
临床辨证加减用药：低热加青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡、乌莓、丹皮、生地、鳖甲等。高热加寒水石、生石膏、滑石，或加水牛角、羚羊角粉；或加清开灵、牛黄清热散等。黄疸加茵陈、姜黄、虎杖、金钱草、胆草等。出血加侧柏炭、仙鹤草、血见愁、蜂房、生地、丹皮、水牛角、三七粉（冲）、云南白药（冲）等。疼痛加降香、元胡、郁金、白屈菜、云南白药、没药、乳香、川楝子、苏木、徐长卿、两面针等。腹胀加木香、厚朴、青陈皮、大腹皮、莱菔子、焦槟榔、枳实等。腹水加泽泻、泽漆、猪苓、云苓、车前子、商陆、半边莲、二丑等。恶心呕吐加半夏、竹茹、伏龙肝、旋覆花、赭石、玉枢丹等。肢凉怕冷加附子、肉桂。腹泻便溏加炮姜、草蔻、儿茶、苍术、炒扁豆等。
附：中医对肝癌的辨证论治
三辨三忌三要
三辨
癌病的成因，是由正气先虚，而后邪气凑之，导致气滞血瘀，聚痰蕴毒，相互搏结而成。故在治疗中，早期宜攻中寓补；中期宜攻补兼施；晚期宜补中寓攻，但也不能强求分期。总之，因人、因病灵活应用，方可克敌致胜。所用药物，不论补泻消散，尽量选用具有抗癌作用之品，可取事半功倍之效。
一、辨虚扶正以抗癌
“养正则积自消”，可见扶正法在肿瘤治疗中的重大意义。而扶正首先应辨明气血阴阳亏损，以便“损者益之，虚者补之”，调和阴阳，生化气血，促进人体的免疫功能，增强自身的抗癌作用。每当发现肝脏癌变，大多已属中、晚期，所以更宜峻补，扶正以祛邪。
气虚 症见神倦懒动，语声低怯，头晕自汗，面色白光白，舌淡苔薄，脉虚。宜选用：人参、党参、太子参、黄芪、白术、山药、甘草等。黄芪宜生用，用量30～60g；党参或太子参，可用20～30g；如防其壅滞，则加莱菔子，清代傅青主已将人参与莱菔子同用，且莱菔子也有制癌作用。
血虚 症见头晕乏力，心悸少寐，爪甲无华，舌淡失荣，脉细。常选用：当归、川芎、白芍、地黄、丹参等。
阴虚 症见午后发热，虚烦少寐，盗汗遗精，头晕目涩，口干咽燥，舌红少苔或剥苔，脉细数。可选用：天冬、麦冬、沙参、玉竹、女贞、旱莲草、龟板等。
阳虚 症见形寒肢冷，面色惨淡，大便溏泄或完谷不化，舌淡胖、苔滑白，脉沉迟。当选用：肉桂、仙灵脾、补骨脂、鹿角片、五加皮、韭菜子等。其他如百合、扁豆、寄生、续断、杜仲、大豆、核桃枝（夹）、薜荔果、胡麻仁、火麻仁、豌豆等。都具有扶正抗癌作用，可随证选用。
二、辨证祛邪以制癌
肝癌治疗中，祛邪的目的，在于化积，包括：行气散结，活血消肿，化痰软坚，清热解毒等法。《内经》有“坚者削之”、“客者除之”、“结者散之”、“留者攻之”的论点，俾邪去则正自安。
气滞 症见脘腹胀满或攻痛，嗳气矢气则舒，舌苔薄白或微腻，脉弦。宜选用：木香、乌药、香附、小茴香、枳壳、八月扎、郁金、莪术等。
血瘀 症见痛有定处，按之有块，压之更痛，或痛如针刺，逢夜加重，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。应选用：乳香、没药、桃仁、红花、延胡索、大黄、川田七、石见穿、蜂房、蟾皮、壁虎、丹皮、柞木、虎杖、天葵子、鬼箭羽、姜黄等。
湿痰 症见胸脘痞闷，恶心呕吐，大便溏泄，或肢肿腹大，苔腻或黄，脉濡或缓滑。可选用：厚朴、枳壳、猪苓、茯苓、土茯苓、车前草、薏苡仁、生半夏、菖蒲、鲜南星、瓜蒌、薤白、瞿麦、石韦叶、墓头回、荸荠、海藻、牡蛎、常山、防已、徐长卿、山慈菇、黄药子等。
尚有清热解毒之品，也是抗癌的重要组成部分，如七叶一枝花、半枝莲、蒲公英、白英、龙葵、鱼腥草、紫草、牛黄、青黛、败酱草、半边莲、野葡萄根、地锦草等，可以酌情选用。因肿瘤是由邪毒致病，大凡邪毒每易化火，正如所谓“凡痞结之处必有阳火，郁伏于中，……宜以苦辛寒药清之开之，然非易事也。”
三、辨病选药以治癌
因肿瘤的发病部位和性质有所不同，根据肝癌的特殊情况，选用适当的药物，如莪术、石见穿、虎杖、生鳖甲、龟板、八月扎、猫人参、凤尾草、夏枯草、龙胆草、郁金、生姜、铁树叶、熊胆、牛黄等，其中以生鳖甲、鹿角片、八月扎、石见穿、白花蛇舌草、虎杖、猫人参等为主选药物，所谓“治病必求其本”。
肿瘤一证，实为难治之疾，除中西医采用各种治法之外，还应用辅助疗法。
三忌
一、忌破血：在祛邪化积法中，宜活血不宜破血。通过临床观察，施用破血之品，如三棱、水蛭、山甲、皂角刺等，对肿瘤虽有消坚止痛作用，但应用过久，每易导致肿瘤扩散或转移，盖因破血之药，能使瘀毒在脉络中随波逐澜，到处乱窜，联系临床本病生存的病例来看，大多未投破血方剂，或虽用而未久；相反，若持续用之，虽能取效一时，但预后不良。
二、忌烟酒：烟之为害，前人早有“耗血损气”之诫。近代发现若吸烟多者，不仅损折其寿，且因香烟产生的焦油（明显致癌因素），除对肺癌有直接关系外，还能导致喉癌、食道癌、肝癌、胰腺癌等多种癌症的发生，若肿瘤患者抽烟，犹如抱薪救火，自取速亡。
酒之为害，比烟稍逊一筹，因酒辛热有毒，烈酒更甚。扁鹊谓：“过饮腐肠烂胃，溃髓蒸筋，伤神夺寿”。东垣谓：“酒大热有毒，饮酒入胃，先走肝胆二经。”肝癌者饮之，煸动内风相火，风得火势火借风热，因而昏迷、抽搐、失血等险象迭生，祸不旋踵。
三、忌讳医：古有成语“讳疾忌医”。现代忌医者仍不乏其人，在农村中仍有“信巫不信医”之俗，也有信中医不信西医，或信西医而不信中医，从而贻误中西医两法治疗的优越性，令人不胜叹惜。
三要
一、要食疗：古人有言：“园蔬胜珍馐”，这对肿瘤患者更相适应，应多食用新鲜蔬菜、水果、萝卜、薏苡仁、扁豆、百合、海带、紫菜和菌类中的猴头、银耳、香菇、松蕈等，也可吃些蛤类（软体动物）、鱼、龟、鳖及硬壳果实等。
二、要摄养：肿瘤患者，常因忧思惶恐，导致病情恶化，医者根据《灵枢》，“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”，务使患者心情旷达，乐观对待，树立战胜疾病的信心，并嘱家属精心护理，宽慰病人。
三、要练功：《内经》指出：“百病皆生于气”。气为血之帅，血为气之母，练气功，能使气血调和，阴阳平衡，促进新陈代谢，达到自我调节的目的。
【中西医结合治疗】
中西医结合治疗是提高疗效的重要途径：临床研究结果表明，Ⅱ期肝癌，中药的疗效较单纯用噻替派、氟脲嘧啶AT1258等治疗为优。噻替派、氟脲嘧啶、AT1258治疗1年生存率分别为8.9%、9.9%和7.1%。喜树碱混悬液治疗1年生存率13.6%。中药治疗Ⅱ期肝癌1年生存率38.7%，中药加小剂量化疗（氟脲嘧啶）1年生存率45.6%，而未经治疗的Ⅱ期患者1年生存率仅2%；治疗以中位生存期比较，氟尿嘧啶为45天，阿霉素为3～8个月，未经治疗的Ⅱ期患者为90天，中药治疗Ⅱ期患者为300天。
1.以手术为主的综合治疗
（1）单纯巨块型肝癌Ⅰ、Ⅱ期，病变局限，全身情况好的肝功能代偿好的可取手术切除，早期病例手术后有长期存活者。
（2）未能切除的巨块型肝癌，手术中可作肿瘤局部放疗及化疗，并作肝动脉插管，以利手术后进行化疗及中药治疗。
（3）手术前一周可用中药扶正调理及清肠和胃，如黄芪、党参、当归、生熟地、大黄、黄柏、黄连等。手术后，长期服用中药以巩固疗效，保护肝功能，提高生存质量。手术后的放疗（手术中残留肿瘤者）、化疗（小剂量）均应在体力恢复情况下，与中药结合进行。
2.以放疗为主的综合治疗
（1）由于肝癌多合并肝硬化，故放疗受到限制。肿块局限及肿瘤位置不易手术者可作放疗，以中小剂量、长疗程放射较好。适应放疗的患者放疗后1年生存率为29.5%～45%，有的长期存活。
（2）中医辨证可作为选择放疗适应证参考，凡属于脾虚胃弱、肝郁气滞型者疗效较好；阴虚内热者则放射反应重，疗效差。
（3）放疗中合并应用中药，可减轻副反应并提高疗效。有的经验认为，放疗期间并用活血化瘀药如三棱、莪术、桃仁、红花以攻癌者，生存期反而缩短，说明患者不堪攻伐。
（4）放疗期间，小剂量并用化疗如噻替派，每次10mg，每周1—20次或氟尿嘧啶250mg～500mg，每周或10天1次，常可增加放射敏感性，有助于提高疗效。
3.以化疗为主的综合治疗
（1）单纯化疗时肝癌的疗效并不理想，倒不如单纯用中药治疗。如有人报道，将服用中药患者和化疗患者进行配对分析，两组各30例，中药治疗组1年生存率为38.7%，化疗组为3.2%；5年生存率，中药组为19.4%，化疗组为0%；中位生存期，中药组为300天，化疗组为126天。这可能是由于癌患者多合并肝硬变及肝功能损害，化疗受到限制，有时化疗反而使机体的全身情况更差及对肝功能损害更甚，因此有黄疸及大量腹水患者更不宜使用化疗。
（2）化疗剂量应根据全身状况及肝功能对化疗药物的耐性而定，一般以小剂量长疗程为好。多药联合应用并不能提高疗效。肝动脉插管灌注化疗，有延长生存期的病例，但疗效亦不理想。
（3）化疗与中药结合是提高疗效的关键。根据大量临床实践经验证实，化疗同时结合中医药应以扶正补虚为法，或攻补兼施为宜，如化疗同时结合中药也用攻法（如活血化瘀、软坚散结、以毒攻毒或清热解毒等法），则疗效较差。应以化疗为攻邪而中药则扶正培本相结合（补气养血、健脾疏肝、养阴益气、滋补肝肾等），疗效较好。
4.免疫疗法与中药结合治疗
肝癌患者随着病情加重，机体免疫功能亦逐渐下降，而免疫疗法可作为综合治疗的一种方法。目前免疫治疗的方法有自体或异体肝癌瘤苗，免疫核糖核酸，转移因子，厌氧短棒杆菌等，通过合并免疫治疗，患者一般情况可有所改善，部分患者延长了寿命点击数：
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