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消化系统肿瘤之肝癌(二)

http://www.wd999.com 2007-1-18 15:43:18

【病案】

  例一 林某,男42,干部。1995年10月12日初诊。患者在今年9月初因右上腹闷痛,消瘦乏力,纳减,于9月24日在闽侯县医院,诊断为原发性肝癌,并行肝癌手术。但目前症状未减,反而增重,今特来求诊。现症:右上腹疼痛,呈刺痛,体倦,纳差食少,舌苔白腻,脉弦滑、证属瘀毒互结,肝郁气滞,湿蕴中焦。治宜:解毒化瘀,疏肝理气,化湿健脾。方药:①癥消癀(癥痛康),每次1g,每日4次,饭后口服。慈丹胶囊,每次5粒,每日4次。②柴胡10g,枳壳10g,白芍30g,甘草6g,丹参10g,郁金6g,山楂30g,陈皮6g,半夏10g,厚朴6g,苍术10g,黄芪30g,山药30g,白花蛇舌草30g,水煎口服。以上各药连服1个月。
  二诊(1995年11月12日):上药服完,诸症减轻,肝区疼痛消失,但舌苔仍腻,脉细弱,效不更方,方药同前,成药、汤药续服1个月。
  三诊(1995年12月15日):一疗程后,未见明显不适,体重增加,纳香,睡好,舌苔薄黄,脉弦。肿瘤久病伤心,瘀毒较深,故仍以前方药,进行第三年后即每年一疗程。
  四诊(1996年1月16日)药后,患者精神好,充满信心,对癌魔如同患一场感冒。今面色光华,精神抖数,皮肤红润,二便调顺,舌苔薄白,脉弱细。方药:中成药同前,续服1个月。中药汤方以四逆散、越鞠散、金铃子散为主加丹参,郁金、山楂,连续服药30天。
  五诊(1996年4月7日):上药服完患者精神饱满,人若常人,于3月14日经闽侯县医院B超检查示:肝、胆、胰、肾均未见异常,肝功检查基本正常,AFP<20μg/L.今未见明显不适,舌质淡红,苔白,脉弦。中药汤方暂停,以中成药:慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊、扶正固本胶囊、癥消癀(癥痛康)交替服用。
  例二  张某,男47岁。1996年1月3日初诊。患者因巩膜黄染,于1995年12月23日在协和医院(CT号31532)检查诊断为:原发性肝癌Ⅲ期,肝硬化,脾肿大,示右肝后叶低密断影,最大约8cm×7cm,并在腹膜后伴淋巴结肿大。现慕名求诊。症见:眼睛巩膜黄染,全身发黄呈橘子色,肝区疼痛掣引腰痛,呈针刺疼痛,小便短赤,大便稍结,舌苔黄腻,脉弦滑。证属:瘀毒互结,湿热内蕴,肝气郁结。治宜:化瘀解毒,清热利湿,疏肝理气。方药:癥消癀(癥痛康),每次1g,每日4次;慈丹胶囊,每次5粒,每日4次。连服30天②茵陈30g,白英30g,白花蛇舌草30g,丹参10g,郁金10g,山楂30g,泽泻10g,茯苓30g,车前子15g,佛手10g,大腹皮15g,元胡15g,川楝10g,水煎口服,一日1剂,连服30天。
  二诊(1996年3月18日):药后病情稳定,目黄、身黄、尿黄已消失,唯肝区仍痛,舌、脉同前。治疗以郑氏茵陈双白汤加减,连服30天,中成药不变续服30天。
  三诊(1996年4月21日):上药尽剂,诸症若失,无明显不适,舌质红,苔薄白,脉弦。治疗同前续服一疗程。
按:药后患者信心倍增,并坚持上班,还经常到舞厅跳舞娱乐,随访至今仍健在。
  例三 孔某,男,87岁,退休干部。1994年12月14日在上海静安区中心医院门诊(号168-1289),诊断为:原发性肝癌(巨块型)。B超查片示:肝右叶占位,胆囊内胆固醇结晶。全胸片示:两肺纹理多,两肺门阴影浓,心影向左下延伸,心胸比例为1:2,心电图检查示:频发房室早搏,超声描写肝右后见实质性高回声团块约99mm×99mm×116mm大小,边界不规则,内部回声紊乱,血管走势不清,肝右叶实质占位。AFP:240<μp/L。在上海静安区中心医院服用慈丹胶囊,每日4次,每次5粒,连服四疗程后,1996年5月22日又在上海静安区中心医院B超室(号1803)复查:肝大致正常,肝右叶见41mm×47mm中等回声光团。AFP20<μp/L。
按:患者已生存3年余,肝肿瘤已缩小约50%,无任何不适,完全恢复健康。目前还能骑自行车去公园游玩。
  例四  林某,男,69岁。1994年5月发现右上腹有一肿物,伴闷胀不适及疲乏。于同年6月13日在福建医科大学附一医院CT(103533)检查示为:肝右叶占位性病变(巨块型),肿块为97mm×100mm大小,AFP定量为1085.52μg/L。并兼有腹水、胆结石、虚弱,消瘦明显,放、化疗不能耐受。于1994年8月13日转入我院治疗。治疗时症见:右上腹可触及一巨大肿块,质硬,推之能移。肝区疼痛剧烈,呈锥刺样痛。腹部膨胀,脐部外突,腹围97cm,外形消瘦,B超示腹水量约5000-6000ml,纳差,脸部青紫,眼圈黧黑,巩膜黄染,皮肤黄染呈橘色,恶心呕吐,吞咽困难,心烦燥热,剧痛后无法进食,大便日约2-3次,小便短赤,舌质紫,脉弱滑。中医辨证:气滞血瘀,湿热瘀毒。治宜:疏肝理气,清热化湿,化瘀利水,解毒散结,健脾养胃。方药:①慈丹胶囊,每次5粒,每日4次;癥消癀(癥痛康),每次1g,每日4次,连服1个月。②茵陈30g,白英30g,白花蛇舌草30g,鳖甲30g(先煎),茯苓30g,白术30g,元胡10g,川楝10g,每日1剂,水煎分2次口服,连服30天。同年9月24日,药后肝区剧烈疼痛不止,腹胀腹水仍在,恶心呕吐、吞咽困难等症未减,巩膜黄染已除,皮肤黄染已退,大便一日5~6次,舌脉同前。病要同前,须慢慢铲除,治法得当。仍从前方药略作调整。再服1个月。上药尽剂,诸症大减,腹水尽消,腹围78cm,食量大增,患者表示坚定信心,配合治疗方案,家属也无微不至地照顾他、关心他。而后按上法、上方辨证论治,共住院服药308天,诸证痊愈,经B超、CT检查示:肿块缩小为12 mm×10mm,与原片相比缩8/10以上。血象、肝功、肾功均正常,AFP<20/μgL。目前仍在医院财务科任会计,满面红光,神采奕奕,72岁的他,健康如常,与儿女共享天伦之乐。
  例五  林某,男,34岁。1993年月因右上腹持续疼痛,在厦门中医医院同位素扫描、超声波、CT等检查,证实肝区有巨大占位病变,而于1993年2月手术,探查发现肝区有多个癌肿,最大者为60 mm×70mm,术后病理为肝细胞癌。手术后,决定予以放、化疗治疗。因患者当时体质甚差,消瘦明显,对放、化疗不能耐受,于1993年3月6日转入我院治疗。治疗时症见,肝区胀痛,胃纳差,气喘自汗,畏风怕冷,心率每分钟180次,时常眩晕,口干唇燥,手术刀口处感觉绷紧不适,时有疼痛,但无感染,舌质紫,脉弦滑。证属:瘀毒壅结,肝气郁滞,气血双亏。治宜:化瘀解毒,疏肝理气,补气养血。方药:①慈丹胶囊10盒,每日4次,每次5粒,开水送服;复方莪术消瘤胶囊10盒,每日4次,每次5粒口服;癥消癀(癥痛康)40瓶,每日4次,每次1g。②丹参10g,郁金10g,山楂30g,黄芪10g,甘草6g,栀子10g,醋鳖甲30g(先煎),川楝子10g,白毛陈20g,每日1剂,水煎口服,连服30天。1个月后,肝区疼痛已消失,体质逐渐恢复,舌紫转淡,其他症状减轻,按原方继服第二疗程。
  二诊(同年7月17日):服药后气喘自汗、畏风怕冷诸症已愈,胃纳增加,已无不适,舌淡红苔白,脉弦。此为瘀毒渐尽,正气渐复之势,然考虑到肝癌为癌中之王,根深蒂固,必穷追猛杀而不可轻敌,故前①方加复方莪术消瘤胶囊,每日3次,每次5粒,饭前蜜水送服,继服五疗程。1996年12月27日,在厦门市义诊时,随访林科长,见其满面红光,无任何不适,仍每日坚持上班,并能在冬季参加冬泳体育活动。
  例六  翁某,男,50岁。1997年元月26日初诊,患者无明显诱因,在元月24日体检中,确定为肝癌,肿块大小12.7 cm×11.2cm×12.5cm,症属晚期,伴胆囊多发性结石,双肾多发异常信号,体检医院认为无治疗意义:①不能动手术;②不能插管化疗;③放疗不适应;④本院无治疗癌症的中药;⑤免疫无见大效,故特转我院求诊。症见:病势加剧,发热出汗,心烦易怒,口干,口苦,身黄目黄,胁肋刺痛,腹胀腹满,恶尽纳少,便干尿赤,舌质绛而暗,舌苔黄腻,脉弦滑。此为湿热结毒,治宜清热化湿,清毒散结。方药:①慈丹胶囊,复方莪术消瘤胶囊,每日4次,每次各5粒;癥消癀(癥痛康)40瓶,每日4次,每次1g。②茵陈30g,白英30g,白花蛇舌草30g,大青叶30g,土茯苓15g,泽泻30g,丹参10g,郁金10g,山楂30g,水煎口服。
  二诊(同年2月24日):服完上药,病症均减轻,病情稳定,肿块示增大,身黄目黄已消退,肝区疼痛消失,偶有恶心,便溏日1~2行,舌暗红,苔白略干,证为:肝脾失调,瘀毒内结,继予健脾益气、养肝解毒法。处方:①方药同前。②汤药:生芪30g,党参15g,白术15g,茯苓12g,生地15g,当归15g,麦冬12g,五味子6g,竹茹15g,玉竹12g,丹参10g,丹皮15g,龙葵30g,枳壳15g,白花蛇舌草30g,每日1剂,水煎口服。
按:上药服完以后重用活血化瘀之药,体重增加而肿块缩小至3.0cm×7.0cm×3.0cm,脾厚3.8cm。症状全面改善,现仍在调治之中。
  例七  庞某,男,63岁,广东从经人氏。1997年6月18日初诊。患者于10日前因右上腹触及肿块,在广东某医院检查诊断为:原发性肝癌(巨块型)。右叶见7.0cm×5.8cm、3.5cm×4.4cm大小的肿块,左叶10.4cm×7.2cm的巨大肿块,胆囊增大,胆囊炎。医院认为失去治疗意义,生存期约3个月左右,甚至更短。患者经患友介绍,慕名求诊。症见:腹部膨胀,腹围103cm,B超示腹水量约7000ml,体重56kg,腹胀少尿,肝区剧痛,眼睛巩膜黄染,溲黄,纳呆,便溏,舌苔厚腻,脉弦。平素喜饮烈酒,日约3两,肝肋下四指,剑突下五指,脾侧位肋下四指。辨证:酒热酒湿伤及肝脾,肝气郁结,郁久化热,归藏失司,脾胃气滞,水湿停留,遂致水、瘀互结而成臌疾。治法:清热利湿,健脾利水,清肝达络,软坚散结。方药:①党参10g,白术10g,陈皮10g,茯苓30g,赤、白芍各24g,木瓜10g,牛膝10g,大腹皮、子各10g,山甲10g,半枝莲、半边莲各45g,白毛陈30g,冬瓜皮、车前子、草各30g,二芽各15g,水煎口服,15剂。②慈丹胶囊10盒,癥消癀(癥痛康)40瓶,扶正固本胶囊10盒,茵陈双白丸40瓶,服一疗程。
二诊(同年7月17日):药后溲量大增,腹胀渐平,腹围87cm,黄退尽,肝肋下二指,剑下三指,脾侧位肋下二指,近因外感致咽干作痛,音嘶,咳嗽痰少而粘,喉有赤瘰,两蛾红肿,脉弦有力,舌苔微黄。拟前法加入清解之品。方药:①中成药同前。②丹皮10g,连翘15g,黄芩6g,威灵仙10g,僵蚕10g,生赤、白芍各12g,马勃10g,茯苓皮15g,陈皮10g,地丁15,山甲10g,鳖甲10g,半边莲30g,白英30g,板蓝根10g,水煎口服。上药服完,腹水消尽。咽痛亦除,纳食已馨,诸症若失,目前仍在治疗观察中。
  例八  洪某,男,55岁。患者于1996年12月6日在香港CT检查并病理检查诊断为原发性肝癌,弥漫型,伴大量腹水,门静脉瘤栓,已无法手术及化疗。12月10日通过厦门家属,来邮购慈丹胶囊、癥消癀(癥痛康),四疗程后,腹水奇迹般消退,效果优佳。预计生命期2个月,至今却大大超过,西医称之为“奇迹”。1997年7月1日患者亲赴我院求诊,CT查示:右肝肿瘤为6cm×2cm×3cm,胆囊炎伴多个结石,脾巨大,脾有实质性占位,左肾下移,除肝区闷痛,痛及腰背外无其他不适,舌苔黄,脉数。方药:慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊、癥消癀(癥痛康)、扶正固本胶囊、甘芫(三元)逐水丸。以上各药服半疗程,诸症消失,人若常人,目前仍在积极调治中。
  例九  黄某,男,54岁,1996年5月初诊。患者因酒后腹胀,CT、核磁共振检查发现:肝癌,左肝部肿块约12cm×11cm大小,4月中旬行介入化疗,未见佳效。症见:肝区隐痛,厌油,纳呆,自汗,口干。大便稀溏,日行4~5次,眠可,舌苔润,舌下静脉较粗,脉滑。证属:脾不得木疏而湿滞痰结。治宜:健脾、疏肝、行滞、化瘀。处方:①癥消癀(癥痛康)30瓶,慈丹胶囊10盒,扶正固本胶囊10盒,每日4次。连服一疗程。②党参20g,生黄芪25g,苍术12g,青皮10g,半枝莲30g,伏苓30g,枳壳10g,丹参10g,郁金10g,山楂30g,白英30g,山药30g,佩兰6g,麦芽15g,连服30剂。
服药后疼痛消失,大便溏日2~3行,纳香,依上方随证加减至1997年3月检查肝功能正常,AFP<20μg/L,B超示:左肝强回声团6.8cm×7.2cm,比原来大有缩小。今诊查:体重略增,肝区疼痛消失,偶有恶心,便溏。成药仍以上方。汤药减郁金、青皮,加用陈皮10g,竹茹10g。
在1997年7月5日,患者无明显主诉,第3次复查:肝左叶呈3.0cm×5.3cm的回声团。余均正常。仍依原法,带中成药慈丹胶囊、癥消癀(癥痛康)、扶正固本二疗程药物继服。
按:肝脏血供主要来源于肝动脉系统及门脉。当栓塞时,使肝动脉血流减少90%~95%,而正常肝实质也减少了35%,故可出现肝实质损害,或肝功能衰竭。今用活血、滋阴、保肝、祛毒等中药治疗介入化疗病人,使机体的脏腑功能及气血功能恢复,全面增强了机体免疫能力,提高了抗癌功能,使病人的生命得到延长。
  例十  李某,男,33岁,1997年6月17日初诊,患者于6月1日因腹胀,在广东中医学院附属医院CT(号28897)检查诊断:肝硬化后肝癌,脾增大,少量腹水,肿块大小约5cm×4cm。在同院进行治疗,于6月13日再查CT,肿块已增大为11cm×20cm,肝硬化,脾肿大,少量腹水。现症:全身紫黄,脉滑。此为湿热蕴结,肝气不疏,中焦失调,脏腑失约。治宜:祛湿热,理气,调中焦,利脏腑。方药:①癥消癀(癥痛康)40瓶,每日4次,每次1g;茵陈双白丸40瓶,每日4次,每次1g;慈丹胶囊及复方莪术消瘤胶囊各10盒,每日4次,每次各5粒。②茵陈30g,白英30g,白花蛇舌草30g,大青叶30g,土茯苓30g,板蓝根30g,大黄6g,丹参10g,郁金10g,山楂30g,佛手10g,大腹皮30g,茯苓30g,水煎口服,半剂日二次,连服30剂。
二诊(同年7月17日):药后黄疸退尽,余症大减,舌苔薄白,脉濡。复查:肿块7cm×8.3cm,未见腹水。仍以上法,中成药未变继服一疗程,中药汤方减量服用。目前仍在积极治疗中。
  例十一  曾某,女,62岁。1993年1月19日初诊。患者素犯慢性活动性肝炎十几年,于去年10月因巩膜黄染,皮肤黄染,肝区疼痛,住福州空军医院治疗1个月,未效,转至福州总医院,B超检查(号7228)提示:肝右叶癌(巨块型),又至某军区医院复查结果一致,右肝肿物约10cm×11.9cm,伴胆管堵塞。两腿发酸,纳呆,腹胀,黄疸已转向深褐,溲赤如茶,点滴难通,口干,舌苔黄腻,脉滑数。证属:湿热内蕴,气滞血瘀。治宜:清热化湿退黄,行气化瘀散结。方药:①选茵陈双白汤(郑伟达创方)加减:茵陈30g,白英30g,白花蛇舌草30g,板蓝根30g,大青叶30g,丹参10g,秦艽10g,越鞠丸30g,佩兰10g,桔梗10g,车前子30g,连服30剂。②慈丹胶囊10盒,癥消癀(癥痛康)30瓶,连服一疗程。
至同年3月25日三诊:黄疸已消,小便通畅,大便正常,腹胀、肝区疼痛大减,饭量大增,但还有腰酸痛,寐差。舌质红,脉弦滑。此为大病之后,正气亏虚之表现。方药以消遥散、温胆汤、柴芍六君汤,连服30剂。慈丹胶囊10盒,每次5粒,每日4次。癥消癀(癥痛康)30瓶,每次1g,每日3次,连服2疗程。
  5月27日:至空军医院复查示:右肝肿块缩小至5.4cm×3.8cm。现无不适症状,唯时有口干。嘱其常服白银耳炖冰糖。西洋参3g煎服。另配服癥消癀(癥痛康)30瓶,每日3次,每次1g。
七诊(同年12月28日):上药尽剂,再行检查:肝形状大小正常,未发现病灶。予柔肝、养血,佐祛余毒之药调之。
今随访,能操劳家务,临床告愈。
  例十二  李某,女,64岁。住院号:196130。因右上腹胀痛不适半年,伴乏力,纳差,于1996年9月17日入院。CT查示:肝右叶后段见一约12.2cm×9.0cm实质性占位病变,腹膜后淋巴结肿大。AFP>4000μg/L。查乙肝两对半:HbsAg、HbeAg、抗-HBc阳性。临床诊断:原发性肝癌Ⅲ期。检查:舌紫暗,边有瘀斑,舌苔黄,舌下静脉怒张,脉弦细。症见:肝区疼痛,痛有定处,腹部膨胀,得矢则舒,便溏,日行2~3次,纳差,寐差,气短乏力,小便短赤。中医辨证:瘀毒内结,肝气郁滞。治宜:化瘀解毒,疏肝理气。方药:①口服:慈丹胶囊,每次5粒,每日4次,两个月为一疗程;癥消癀(癥痛康),每次1g,每日3次,两个月为一疗程。②茵陈20g,白英30g,白花蛇舌草20g,丹参10g,山楂30g,元胡10g,川楝10g,佛手10g,白芍15g,枳壳10g,炙草6g,水煎口服,隔日1剂,连服2个月。又分别于9月28日、10月20日行2次肝动脉插管栓塞化疗。6个月后,患者症状消失,舌脉改善,CT复查:肝右叶后段肝块缩小至2.0cm×1.5cm,腹膜后肿大淋巴结消失。并进行肝右叶后段肿块切除术。术后恢复良好,续服慈丹胶囊维持量,至今未复发。
按:我们对慈丹胶囊进行Ⅱ期临床试验,验证该药治疗原发性肝癌作用和毒副反应。1994年8月至1997年6月间,共验证80例,中药+化疗为40例,栓塞化疗对照40例。结果中药治疗组中:部分缓解(PR)24例,有效率达58.97%,稳定(SD)13例,稳定率达33.3%。化疗对照组中部分缓解11例,占27.5%,稳定12例,稳定率30%。两组有效率比较有显著差异,P<0.05,并未见心、肝、肾等重要脏器的毒副反应。
  例十三  李某,男,53岁,于1994年3月24日肝区疼痛20天来院就诊,经B超检查示:右肝实质性占位,大小约9.8cm×8.6cm,AFP:280μg/L。外院CT示:右肝原发性肝癌。自服中草药数剂,AFP上升为6500μg/L。今症见:肝区疼痛,腹胀不适,纳呆,巩膜黄染,大便干,小便短赤,舌苔黄腻,脉弦滑。此为湿热蕴结,肝气不舒。治宜:清湿热,理肝气。主药:①慈丹胶囊,每日4次,每次5粒。②郑氏茵陈双白汤,每日1剂,数次煎服。上药治疗1个月后,AFP降至50μg/L。后单纯服药5个月,肝区疼痛已解,黄疸已退,AFP<20μg/L,复查肿块已缩小到3.3cm×3.8cm,虽然肿块未能完全消失,但亦消至一半以上,且体力恢复至正常,能参加劳动,无任何不适,至今已存活3年5个月。
按:本组30例原发性肝癌晚期病人,用慈丹胶囊配合汤药辨证治疗后,症状均改善,肿块缩小者有17例,而存活1年以上28例,2年以上23例,3年以上随访存活21例,然其肿块却都未完全消失。说明中药是通过改善症状,提高生存质量,延长生命,来逐渐战胜肿瘤。
  例十四  陈某,男,61岁,住院号:158424。患者以右上腹闷痛2个月为主诉于1995年11月20日入院,CT、B超查示:原发性左肝癌伴门静脉瘤栓,左肝占位约6.7cm×4.8cm。AFP>500μg/L。查体:左锁骨上淋巴结未触及,皮肤、巩膜无黄染,心肺无明显异常,腹平软,无压痛及反跳痛。肝右肋下4cm,剑突下6cm,可触及,质硬,腹部未扪及肿物,肝浊音界于右锁骨中线第Ⅴ间叩击,无移动性浊音。症见:胁下肿块,按之坚硬,形瘦,面色黧黑,精神不振,食欲不佳,头晕目眩,心悸气短,舌紫暗,脉沉涩。此为瘀毒蕴结,正气亏损。治宜:扶正软坚,养血活血。方药:慈丹胶囊,每日4次,每次5粒;癥消癀(癥痛康)丸,每日3次,每次1g。②地鳖虫6g,山楂10g,白糖参10g,当归6g,白术10g,白蔻仁、草河车各10g,连翘10g,生芪30g,每日1剂,水煎口服。并先后两次行肝动脉插管化疗栓塞术。至1996年3月CT、MRI复查示:原发性左肝病灶消失,未见新病灶,查AFP<20μg/L。随访至今无复发,仍健康生存。
  例十五  郑某,男,65岁,干部,住院号:175813。患者有慢性肝炎多年,1994年2月初始出现右上腹部闷痛,伴腹胀、恶心。按肝炎治疗未效。同年6月份后症状加重,体重下降,至我院门诊CT查示:肝右叶实质性占位病变。于同年7月入院。CT示:肝右叶见多个低密度影,大小分别为:4.4cm×4.2cm、3.7cm×3.1cm、3.4cm×3.9cm。AFP>500μg/L。临床诊断:原发性肝癌Ⅱ期。症见:胁痛定点不移,伴有脘闷腹胀,消瘦,乏力,面色晦暗,红丝血缕,肝功能损害,肝脾肿大,舌暗红,有瘀斑,脉弦滑。此为:气机郁滞,病久瘀毒内结。治宜:化瘀软坚,扶正消症。方药:①慈丹胶囊,每日4次,每次5粒;癥消癀(癥痛康),每日3次,每次1g;扶正固本胶囊,每日4次,每次5粒。②紫河车10g,红参须10g,地鳖虫6g,炮山甲10g,参三七3g,姜黄10g,郁金6g,鸡内金10g,白毛陈30g,草河车10g,水煎口服,每日1剂。连服一疗程。用药8周,诸症大减,AFP<50μg/L,CT复查示:右肝多个低密度影大小为:2.1cm×2.1cm、3.1cm×1.0cm、1.3cm×1.0cm、0.8cm×1.2cm,门静脉未发现其他病灶。查血象、肝功、肾功、心电图均正常。治疗12周后,诸症消失,服药期间未见不良反应。今恢复良好,人若常人,至今仍健康生存。
  例十六  洪某,男,46岁,福建省南安市人。住院号187974。1995年4月无明显诱因,反复低热,治疗未效。于同年11月14日入院,CT查示:肝多发性占位,右肝低密度影大小为:4.8cm×5.7cm、5.1cm×3.1cm,左肝低密度影,大小为:3.1cm×1.5cm、1.4cm×1.3cm。B超查示:肝多个占位,有的已融成块状,并伴胸水。临床诊断为:原发性肝癌。症见:胁下症块衄血,形状消瘦,精神不振,午后低热,五心烦热,舌红少苔,脉沉细而数。本证为久病正气亏耗,脾肾两虚,气血虚弱,中气被损,运化无权,瘀血内阻。方药:①龟板、阿胶、山茱萸、生熟地、山甲珠、连翘、栀子、砂仁、何首乌、鳖甲、丹参,水煎口服,每日1剂。②慈丹胶囊,每日4次,每次5粒,连服一疗程。治疗8周,低热、衄血均消失,CT复查肿块未见明显变化。X线查示有胸水。上药服至12周,患者无明显不适,CT复查:右肿块为0.8cm×1.3cm、0.8cm×0.8cm,左肿块为1.0cm×1.0cm、0.8cm×0.3cm,与11月份片相比较肿瘤缩小2/3以上,未见新病灶,肝形状大小正常,被膜光滑,CT值47HU。B超查结论一致,病已属疗效中的PR,目前尚在服药,健康如常。
  例十七  王某,男,41岁,深圳罗湖人。患者经常腹痛,大便不正常2个月,住外院查示:结肠癌。1995年6月10日在外院行手术切除,术后病理检查(95-64939号)诊断为:外结肠溃疡,腺癌Ⅰ级,侵入浆膜下层,肠系膜找到淋巴结(3/7)转移,表浅(结肠中动脉旁)淋巴结(1/3)转移,标本两端未见癌侵及。术后进行化疗一次,因胃肠道反应较剧停止。1995年7月16日来我院门诊。症见:右胁隐隐胀痛,剑突下亦胀痛拒按,四肢无力,时好时差,面色黧黑,恶心厌油,食纳锐减,肌肉消瘦,头昏心悸,大便溏薄,小溲短赤,腹壁绷急疼胀,肩颈部可见蜘蛛痣,肝功能损害,轻度腹水,脉沉弦而数,舌边色青,苔呈黄腻。7月15日,CT查示:肝右肿瘤5.9cm×5.2cm×4cm,肝右叶见一高密度结石灶。诊断为:原发性肝癌,肝内胆管结石。结合病史,临床诊断为:①升结肠腺癌;②外结肠术后;③原发性肝癌。此病例见症复杂,二种癌在人体并存,参其证、舌、脉,其病机为:肝血瘀阻,脾气忧伤,运化失职。治则:疏肝理脾,行气活血。方药:①慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊各10盒,每日4次,每次各5粒;癥消癀(癥痛康)40瓶,每日4次,每次1g。②汤药:制鳖甲30g(先煎),丹参15g,云茯苓10g,白术10g,当归10g,白芍10g,郁金10g,青皮10g,泽泻15g,枳壳10g,木香6g,炙草6g,水煎服30剂。
二诊(同年9月23日):脘腹胀痛,胁肋作痛,饮食减少,面黄形瘦,头晕且痛,神疲乏力,口干咽燥,夜寐较差,舌苔薄腻,脉细弱。肝区部肿块软,轻触不显。因前几日,饮酒数杯故见上证,嘱其不可再饮酒。本证郁怒不解,饮酒过度,损伤肝脾,肝郁气滞,脾失健运。治则:疏肝健脾,理气化瘀,佐以养阴。方药:①慈丹胶囊、扶正固本胶囊各10盒,每日4次,每次各5粒;癥消癀(癥痛康)40瓶,每日4次,每次1g。②汤药:白蒺藜10g,香附10g,川楝子10g,元胡10g,白术10g,陈皮10g,丹参10g,当归10g,生地10g,麦冬10g,二芽各15g。水煎服,30剂。
三诊(同年10月26日):药后痛渐转机,诸症已大减,今腰酸腿软,头晕失眠,倦怠纳呆,胸胁胀满,肝功能已恢复。CT复查:肝内胆管未见结石,肝肿块与原片相比大为缩小,大小为1.3cm×2.1cm×1.8cm。此为:肝癌恢复期,肝肾阴血已亏,肝郁脾虚,湿浊未化。治则:养血柔肝,滋阴补肾,健脾开胃,舒肝理气。方药:①复方莪术消瘤胶囊10盒,每日4次,每次5粒;癥消癀(癥痛康)40瓶,每日4次,每次1g;扶正固本胶囊,每日4次,每次5粒。②汤药:沙参10g,麦冬10g,当归10g,五味子10g,首乌15g,党参10g,山药10g,苡仁10g,陈皮10g,草豆蔻6g,当归10g,柴胡6g,丹参15g,鳖甲10g,水煎服,二日1剂,15剂。
四诊(同年12月14日):药尽症除,未感明显不适,CT复查:肝内未见异常病灶,与原病史参考,为肿块完全消失。临床告愈。再以上方去汤药。单服中成药2个月以巩固。嘱其平时少饮酒,加强饮食调理,舒畅情志,注重心理调节。
1997年3月23日来信说一直很好。
  例十八  陈某,男。57岁,干部。1995年10月18日初诊。患者于1995年4月因右腹部触及鸡蛋大小的肿块,4月22日经市医院检查诊断为原发性肝癌伴腹膜后淋巴转移。CT见:左肝占位病变,低密度阴影大小约12.0cm×9.9cm(巨块型)。并伴腹膜后淋巴转移。因肿块巨大,未予切除,并行以5-FU+MMC为主的化疗方案3次,至9月份出现腹胀。B超示:左肝占位病变肿块大小约12.0cm×11.3cm,伴门静脉癌栓,腹膜淋巴结肿大,伴腹水。医生告其治疗无望出院。今见:腹部膨胀,青筋外露,小便不利,肝区疼痛,大便稀溏,舌质红降,脉弦。查体:右上腹可触及一约3cm×4cm大小的硬块,不活动,轻按则痛剧,重按则舒适。证属:气滞肝郁,湿热瘀毒,脾失健运。治则:疏肝理气,活血化瘀,健脾利水。方药:①慈丹胶囊,每日4次,每次5粒,连服1个月;癥消癀(癥痛康),每日3次,每次1g。②汤药:茯苓30g,白术10g,泽泻30g,猪苓30g,茵陈30g,水煎口服,每日1剂,连服30天。
  二诊(1995年11月20日):药后自觉腹松,肿块渐柔略有缩小,小便渐利,肝区疼痛渐轻,大便较成形。余证同前。法~方同前,继续进服1个月,再观其情。
  三诊(1995年12月19日):服药2个月,诸症大减,B超复查腹水暗区已消失。肿块阴影约6.8cm×7.8cm。门静脉瘤栓消失,腹膜后淋巴结转移。余未见异常。今见:腹部稍胀,小便已利,大便正常,肝区不痛,但觉头晕腰软,舌赤红,脉细数。为此肝肾阴亏,毒热未除。治宜滋肝养肾,祛除余毒。方药:①慈丹胶囊、癥消癀(癥痛康)各一疗程,服法同前。②汤药:赤白芍各10g,鳖甲30g(先煎),当归10g,南红花3g,柴胡10g,枳壳10g,南沙参30g,茯苓10g,化结粉30g(先煎)。每日1剂,水煎口服,连服30天。
  1996年3月13日再诊,告之肿块已消失,无症状健康生存,临床告愈。并取一疗程药物以巩固疗效。
  例十九  陈某,男,53岁,农民。1996年3月5日初诊,患者于1996年2月经省立医院CT(号81047)检查示:①肝硬化后恶变肝癌(弥漫型);②胆管病变待查。查乙肝HBsAg阳性,AFP>400μg/L。2月23日再查示伴胆管阻塞。医院对症处理,未予其他疗法。2月27日出现黄疸。今见:巩膜黄染,全身皮肤黄如金,尿黄赤,时溲痛,肝区疼痛拒按,大便干结,舌苔黄腻,脉滑数。证属:湿热内交,瘀毒蕴结。治宜:清热利湿,化瘀散结。方药:①慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊,每日4次,每次各5粒,连服30天;癥消癀(癥痛康),每日4次,每次1g,连服30天。②汤药:绵茵陈60g,白英30g,白花蛇舌草30g,丹参30g,苡米30g,车前草30g,威灵仙15g,金钱草30g,大枣10枚,每日1剂,水煎口服,连服30天。
  二诊(同年4月12日):药后湿热渐化,黄疸退尽,但仍痛,大便干结。方药:①药方同前。②汤方同前加大黄10g(后入),芒硝10g(冲),连服30天。
  三诊(同年5月6日):上药尽剂,见症全除,唯胁下痞结,夜常不寐,面浮肿,肢亦微胀,舌苔滑白,脉弦滑细数。此为:肝热脾湿,积久入络。治宜清疏和化,达络和肝。方药:①癥消癀(癥痛康),每日4次,每次1g;慈丹胶囊,每日4次,每次5粒,各连服30天。②汤药:生鳖甲30g,威灵仙10g,知母10g,木瓜10g,生石膏12g,栀子9g,茵陈15g,竹茹10g,首乌藤30g,小麦30g,水煎服,每日1剂,连用30天。
  四诊(1996年7月18日):上药尽剂,效如桴鼓,以上见症全除,面色红润,体重增加,饭量大增,复查未见病灶。总胆管未见阻塞,疗效明显。今复以上①方药同量分2个月服用,以杜绝病宿。
  1997年9月20日随访,仍健康如常。
  例二十  曾某,男,39岁,农民。1995年3月9日初诊,患者因肝区疼痛,1994年11月4日在泉州市中医院CT检查(号8307)示:①右肝上中部癌,大小约6.7cm×6.8cm;②右肝内侧叶血管瘤;③肿块内部液化坏死;④胆总管阻塞;⑤少量腹水。查AFP125μg/L,HBsAg阳性。确诊后当地医生未予治疗,介绍转省级医院治疗,今患者慕名来诊。症见:全身发黄,尿黄,全身无力,四肢酸沉,无食欲,胸脘憋闷,痰不易咯,大便尚可,苔白,脉滑。查体,巩膜及全身皮肤均呈黄色,无蜘蛛痣,心肺正常,腹平坦,肝大1.5~2cm,质软,脾不大。肝功能化验,GPT1660单位。此为:中焦湿盛,脾胃壅滞,肝胃失调,疏泄失利,湿郁化热,湿热郁蒸,胆热液溢而致。治法:利湿清热,调和肝胃。方药:①慈丹胶囊,每日4次,每次5粒;癥消癀(癥痛康),每日4次,每次1g,各连服30天。②汤药:茵陈60g,栀子10g,黄芩12g,黄柏12g,猪苓12g,车前子30g(布包),柴胡9g,香附9g,神曲12g,槟榔10g,生大黄1g,水煎口服,连服15剂。
  二诊、三诊(同年5月5日)、四诊(同年6月10日)方药基本不变,连服2个月。
  五诊(同年7月13日):舌脉同前,黄疸已全退,余症皆失,唯食欲不佳,中成药仍从前,汤药柴芍六君子汤连进10剂。
  此后以7月13日方,稍事进入。9月15日查肝功,CPT15单位。CT复查示:原右上中部肿块消失,左肝血管病亦除,无腹水,无胆管阻塞,肝脏体态大小正常,脾不大。于12月15日停药,自以饮食调理。
  1997年9月21日随访,患者此后无复发,恢复良好,但于今年4月14日因脑溢血抢救无效死亡。
  例二十一  张某,女,48岁,浙江温州人氏。1996年7月3日初诊,患者于今年5月中旬,出现神志不清,伴呕吐,二便失禁。经外院检查诊断为:原发性肝癌伴脑转移。并认为失去治疗意义,特转至我院。症见:左半身麻木,时发抽动,口向左歪,口眼亦抽动,舌强,语言不利,健忘,面色晦暗不泽,表情焦急,舌白,脉弦滑。查体未见其他肿块结节。证属:肝风内动,风痰上扰,瘀毒互结。治则:平肝熄风,化痰开窍,解毒散结。
方药:①慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊、扶正固本胶囊,每日4次,每次各5粒;癥消癀(癥痛康),每日3次,每次1g。连服一疗程。②汤药:石决明30g(先煎),代赭石30g,白芍10g,香附10g,天麻6g,钩藤25g,陈皮6g,半夏10g,胆南星6g,桑枝30g,蝎梢3g,蜈蚣1条,水煎口服,每日1剂,连服15天。
  二诊(同年8月1日):药后一直未发生抽搐,左半身及肢体已不麻木,左上下肢尚抽动;说话声音已恢复到正常,夜已能寐,精神好转,面色红润。舌苔薄白,脉滑。CT复查示:病发灶有所缩小。仍守上方,稍做加减,再服一疗程。嘱其服完汤药后,可单服丸药,以巩固疗效。
1997年7月22日随访,自治疗后,没有再复发,身体很好,能坚持家务,因没有症状,故未再行检查。
  例二十二  丁某,女,34岁,养鸡专业户。1993年3月4日初诊。患者于1994年2月因肝区闷痛,饮食减少,四肢无力,疼痛逐渐加剧,伴午后发热,腹胀,巩膜发黄,小便量少,色黄。经福州市一医院CT检查(号4298)示:肝内多发性低密度占位,考虑转移性肝癌,大小分别为:5.7cm×6.3cm、1.2cm×1.3cm、1.8cm×1.7cm。病情严重,医生及患者不忍坐以待毙,前来我院求诊。症见:巩膜黄染,身黄如金,小便黄,量少,大便干结,腹胀,肝区疼痛,情绪易激动,纳呆,时有恶心欲呕,月经失常,未出现带下。查体见:左腋窝有一淋巴结质硬,顺着淋巴线触及左乳房有一枚橄榄核大小的硬块,活动差,皮肤未变,乳头未凹陷,无溢液。考虑原发性灶当为乳腺癌。辨证:湿热蕴中,气机不舒,滞久成积。治则:清热利湿,疏肝理气,化瘀消积。方药:①慈丹胶囊10盒,每日4次,每次5粒。②汤药:绵茵陈30g,白花蛇舌草30g,金钱草30g,败酱草15g,大黄10g,川朴10g,威灵仙15g,草决明10g,苡米30g,丹参15g,水煎服30剂。
三诊(1994年4月6日):药后午后发热消退,黄疸消退,腹胀减轻,疼痛大消,腰酸纳呆,口干,脉细弱,舌质红。方药:①复方莪术消瘤胶囊10盒,每日4次,每次5粒;癥消癀(癥痛康)30瓶,每次1g,每日3次。②汤药:党参30g,白术10g,当归6g,白芍12g,制首乌18g,川芎6g,茵陈18g,山栀子10g,猪茯苓各12g,砂仁3g(后下),陈皮10g,白花蛇舌草30g,水煎服15剂。
  1994年5月7日、6月12日三、四诊,诸症退尽,乳房肿块、左腋结节消退,于6月3日CT所查肝内肿块3.7cm×2.1cm、1.8cm×1.2cm两处,与原片相比缩小近一半。方药同前,去②方,加以香砂六君丸,服1个月。
  1994年12月3日复诊,CT复查示肝内肿块已缩小,只剩一模糊低密度影,未见新病灶。
  例二十三  陈某,女,33岁,教员。1994年5月12日来诊,患者肝区疼痛1个月,于今年5月3日经省立医院检查示:肝内有多发性类圆形块,境界清楚,注射造影后,右后叶见一约7cm×3.0cm肿块,右内叶一大小约5cm×3cm左右肿块。CT印象:①肝内多发性转移癌。②慢性胆囊炎。③胰头肿大。结合临床诊断为继发性肝癌。而后又行全身检查未能明确原发灶。症见:肝区间歇性疼痛,呈针刺样,胸闷气急,神疲倦怠,四肢乏力,饮食减少,心悸不宁,舌苔薄黄,脉濡滑。证属:肝胃不和,心神不安。治则:和肝胃,养心神。方药:①慈丹胶囊10盒,每日4次,每日5粒;癥消癀(癥痛康)30瓶,每日3次,每次1g。②汤药:白芍30g,炙甘草6g,枳壳6g,川芎10g,远志10g,枣仁10g,姜黄6g,丹参15g,丹皮10g,山栀子10g,六神曲10g,二芽各15g,水煎口服,每日1剂,连服30天。
  二诊(同年6月13日):服药一疗程,病情稳定,饮食略增,肿块未见增大,睡眠转佳,仍感疲乏,仍照前方药服用1个月。
  三诊(同年8月4日):药后肿块略有缩小,诸症已除,仍疲乏无力,舌脉转正常。方药:汤方不用,中成药加扶正固本胶囊,每日4次,每次5粒,再服二疗程。
1996年9月14日复诊,CT复查示肿块未有明显缩小,但亦无增大。
1997年7月2日追访,无症状生存至今,但肿块未缩小。自治疗始至今已37个月,原发灶仍未明确。
  例二十四  林某,男,47岁,乡村医生。1993年5月9日初诊。患者于1993年4月初因感暑邪,而致头晕,恶心欲呕,服藿香正气水,症缓。4月23日突然巩膜黄染,尿色如茶,急诊于解放军第九十五医院。CT查见:①肝左、右叶弥漫性,多发性,占位病变(肝癌)。②胰头部肿大,为浸润所致。③脾肿大。现症:目黄,皮肤色黄如桔橘,小便色黄如茶略带血丝,体乏,恶心,胁痛,失眠,舌苔黄腻,大便干结,脉滑。查体:右上腹可扪及一肿物,肋下5cm。此为:湿热蕴结,瘀毒相伏。治宜:清热利湿,化瘀解毒。方药:①慈丹胶囊,每日4次,每次5粒,连服30天;癥消癀(癥痛康),每日3次,每次1g,连服30天。②汤药:茵陈60g,丹参30g,败酱草30g,生苡仁30g,生大黄9g,车前草30g,姜半厦10g,淡竹茹10g,每日1剂,水煎服,连服30剂。
  二诊(1993年7月2日):药后黄疸退尽,精神好转,纳增,寐香,余症亦锐减,唯稍感腹胀,此为上药伐脾太过所致,治当实脾。仍宗上方成药不变,中药汤方减茵陈30g,加大枣10枚,川朴10g,山楂30g,连服30剂。
  三诊(1993年8月14日):上药尽剂,自觉右上腹肿块变软,B超复查未见肿大,胰头部肿块消失,余症不显,效不更法,仍以7月2日方连服60天。
  1997年7月随访,患者在1994年曾复查见肿块无增大,后因无明显症状,从事正常工作,故未再复查,无症状生存至今。
  例二十五  徐某,女,53岁,于1993年5月11日初诊。患者于5月4日在陕西省人民医院CT(号5365)检查诊为:肝多发性占位病变,结合病史可考虑为:肝多发性转移癌并多发性囊肿。曾于1989年患平滑肌肉瘤行手术切除。今见:肝区疼痛剧烈,腹胀,腹水甚,脚面浮肿,肌肤黄染,四肢无力,心情烦躁,纳呆,舌苔黄,脉弦滑。此为湿困中焦,肝郁脾虚,热阻气机,治宜舒肝,健脾,清热,利水。方药:①慈丹胶囊,每日4次,每次5粒;癥消癀(癥痛康),每次1g,每日3次,连服1个月。②汤药:茵陈30g,白花蛇舌草30g,半枝莲30g,蚤休10g,郁金10g,丹参10g,山楂30g,山药30g,甘草6g,连服30剂,一日1剂。
  二诊:(7月8日):诸症好转,黄疸渐退,唯腹水仍甚。主药:①中成药同上,连服1个月。②汤药:川楝子10g,鳖甲30g,半边莲30g,香附10g,川芎6g,六神曲10g,柴胡10g,栀子10g,苍、白术各10g,郁金10g,丹参10g,山楂30g,山药30g,枳壳10g,太子参30g,茵陈30g,厚朴10g,大腹皮15g,白花蛇舌草30g。
  四诊(8月20日):上药服完,腹水退尽,疼痛消失,黄疸已清,四肢有力,纳大增,寐亦好。胃肠功能紊乱,便溏日2~3次。腹泻乃排除肿瘤产生的内毒所致。仍以中成药,再进1个月,另常服黄芪炖水鸭汤。
  五诊(10月15日):如此治疗1个月,患者腹泻未感不适,反感全身轻松,行CT复查,肿物明显缩小,再以原药服1个月。
  六诊:再行复查,未发现其他病灶,可料理家务,病告愈。
  例二十六  卢某,男,69岁,瑞安湖岭服务个体户。1997年4月20日初诊。于1996年6月28日在上海医科大学附属中山医院行肝右叶原发性肝癌手术,术后进行“FAM”方案化疗4周期,未见明显不适。1996年12月10日因喝了一杯啤酒感到胁痛,在瑞安市人民医院B超复查示:①肝内占位性病变(肝癌术后);②胆囊内多发性结石;③左肾结石;④总胆管扩张,其内可见“T”形管。1997年2月20日又在上海医科大学中山医院复查,确认为肝癌术后肝内复发。并认为行手术无意义,只能义务性地进行化疗,以口服“氟铁龙”为主,但治疗2周期,血象抑制明显,亦无收获,只能出院,特来求诊。症见:脘腹胀满,两胁酸感,食后腹胀万甚,嗳气频作,矢气得舒,口干不欲饮,大便干燥,舌苔白微黄,脉沉细。肝功检查示:蛋白倒置,CPT高达450单位。辨证:肝脾不和,运化失健,瘀毒蕴结。治宜:调和肝脾,运化中焦,化瘀解毒。方药:①癥消癀(癥痛康)40瓶,每日4次,每次1g;慈丹胶囊10盒、复方莪术消瘤胶囊10盒、仙鹤益寿胶囊10盒,每日4次,每次各5粒。②汤药:醋柴胡10g,广郁金10g,赤白芍各15g,炒白术15g,云茯苓15g,广陈皮10g,炒神曲9g,川朴9g,连进30剂。
  二诊(1997年5月20日):药后腹胀胁酸均解,肝功能化验正常,但纳食多则腹胀甚,得矢则舒,小便短少,舌苔白滑润,脉沉细弱。此为:脾虚气滞,中焦失运。治则:健脾理气,运化中焦。方药:①中成药同上。②汤药:白术18g,生芪15g,内金10g,厚朴10g,水煎口服,连服1个月。
  1997年7月21日来信告之,CT复查示肝内未发现占位病变。胆中内未发现结石。左肾结石未除。总胆管扩张可见“T”形管。特邮购二疗程中成药以巩固之。嘱其戒发怒,注意调养。
  1997年9月22日,电话随访,告之病情稳定,人若常人。
  例二十七  任某,男,51岁,瑞安市个体户。1996年元月13日初诊。患者于1995年11月6日因腹胀,在一一八医院诊断为原发性肝癌。未予治疗,又在同年12月14日在福州市一医院诊为肝癌(弥漫型),亦未予治疗。今见:腹胀,腹皮紧,青筋外露,小便短少,大便溏,舌苔紫暗,舌下静脉怒张,脉弦。查体:两颈部见橄榄大小的肿大淋巴结数个,按之硬如石,推之不动,腹围113cm,未腹胀前约78cm。叩之浊音,动摇有水声。辨证:肝脾两虚,气滞血瘀,水失运化。治则:补益肝脾,理气活血,运化水湿。方法:①癥消癀(癥痛康)30瓶,每日3次,每次1g;慈丹胶囊10盒及扶正固本胶囊10盒,每日4次,每次各5粒。②汤药:内金15g,白术30g,茅根30g,丹参30g,鳖甲30g(先煎),川朴15g,槟榔12g,莪术6g,每日1剂,水煎口服,连服30剂。
二诊(1996年2月19日):药后溲畅,腹胀减,腹围98cm,纳食知味,腹部稍硬,舌苔白腻,质色较暗。查肝功:HBsAg阳性,但滴度由原来1:512降至1:32。效不更方,仍以前药连服1个月。
三诊(1996年3月17日):药后腹水消尽,腹胀已除,体重增加5kg,二便如常,舌苔薄黄,脉细缓。方药:①中成药同前。②汤药以上方加茵陈30g,黄芪30g,连服一疗程。
四诊(1996年4月20日):诸症皆除,舌苔淡白,脉弦。乙肝两对半已转阴,验AFP<15μg/L,原来AFP定量为20.9μg/L。按原方继续服药。
五诊(1996年8月20日):现各方面颇佳,面色红润,饭量倍增。于8月11日CT复查示:两肺未见异常密度影,肺纹理分布匀称,两肺结果如常,纵膈未见异常,肝脏大小形态正常,肝实质匀称,未见异常密度影。为了巩固疗效予药一疗程继服。
1997年7月1日随访,健康如常,在今年3月初,又行全面检查,均未见异常。
  例二十八  李某,男33岁,农民。1997年6月17日初诊。患者于6月1日因腹胀,在广东中医学院附属医院CT(号28897)检查,诊断:肝硬化后肝癌,脾增大,少量腹水,肿块大小约5cm×4cm,在同院进行治疗,于6月13日再查CT(号2889)肿块已增大为11cm×20cm,肝硬化,脾肿大,少量腹水。现症:全身黄染呈橘色,溲黄,目黄,全身无力,腹胀,便结,失眠,舌苔薄黄,脉滑。此为湿热蕴结,肝气不疏,中焦失调,脏腑失约。治宜:祛湿热,理气,调中焦。方药:①癥消癀(癥痛康)40瓶,每日4次,每次1g;茵陈双白丸40瓶,每日4次,每次1g;慈丹胶囊及复方莪术消瘤胶囊各10盒,每日4次,每次各5粒。②茵陈30g,白英10g,白花蛇舌草30g,大青叶30g,土茯苓30g,板蓝根30g,大黄6g,丹参10g,郁金10g,山楂30g,佛手10g,大腹皮30g,茯苓30g,水煎口服,连服30剂。
二诊(同年7月17日):药后黄疸退尽,余症大减,舌苔薄白,脉濡。复查:肿块7cm×8.3cm,未见腹水。仍以上法中成药不变继服一疗程,中药汤方减量服用。目前仍在积极治疗观察中。
  例二十九  献某,男,40岁。患肝炎已两年,初诊慢肝,于1980年春初检验,甲胎火箭电泳为530,甲胎定性对流阳性,扩散阳性,血凝法为1:100,经某医院确认为肝癌,住院化疗2个月,火箭电泳上升至14000,因而停用化疗,未行手术,改用中草药治疗,未见改善。7月间注射白蛋白后,火箭电泳下降至9000,同年10月30日来本院肝病门诊。肝区微胀,精神不振,舌质淡红,苔黄腻,脉弦滑。肝功能:胆红素3.0mg,谷丙转氨酶(-)。此系早年肝受邪伤,初病在气,久延入络,络痹血瘀,与邪毒湿热互凝成癖,结于右肋之下。治当补肝健脾,化湿解毒。
方药:①炒党参、焦白术、生黄芪、当归、炒白芍、茯苓、薏苡仁、枳壳、川朴、黄芩、八月扎、郁金、鳖甲、牡蛎、地鳖虫、莱菔子、白花蛇舌草、茵陈,随证加减,服药30剂。②慈丹胶囊、扶正固本胶囊各10盒,每日4次,每次5粒,连服一个月。火箭电泳下降至182,对流为(±),精神渐振,但口干舌燥,此为瘀毒化火耗津,前方加麦冬、天花粉等。又服30剂,甲胎对流、扩散均转阴性,火箭电泳250,症状明显改善。仍以前方出入,服至1981年12月,火箭电泳正常,血凝转阴,B型超声波检查未见明显块团。迄今9年来一切正常,患者自述1989年曾用化疗3个月后从未再用西药。
  例三十  王某,女,58岁。患者于1978年6月自觉中上腹隐痛,进食后稍缓解未医,而于1980年3月旧病复发,并伴有嗳气吞酸,来本院就诊,作CT等检查,诊为“胃小弯巨大溃疡”(4.5cm×4.5cm)。11月30日收入病房,行胃次全切除术,标本病理切片提示为未分化腺癌,手术时发现肝右叶顶部2cm×2cm结节,诊断为胃癌肝转移,1981年4月30日出院,因用化疗药后胃纳减少、白细胞下降而停服西药,改用中药治疗。患者神疲纳少,舌质红,苔根花剥。大凡剖腹之后,正气已虚,气阴两伤,瘀毒由胃及于肝脏,前途未可乐观。书云:“壮人无积,虚人则有之”。治以扶正固本,化瘀解毒。方药:①党参、生黄芪、白术、麦冬、玉竹、八月扎、石斛、生鳖甲、生牡蛎、石见穿、白花舌蛇草、地枯髅、生甘草。
上方随证加减。②慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊、扶正固本胶囊,每日4次,每次各5粒,随中药同服。连服至7月中旬,自觉症状消失,B超提示:肝内未见占位性病变,舌质淡红微暗,苔薄而润,气阴渐复,余毒未尽,再以前方出入,减石斛加猫人参、败酱草等。服至1984年3月,身体壮健,胃纳正常。
  例三十一  杨某,男,38岁,公务员。2003年5月行右肝叶肿瘤和胆囊切除术,既往有肝硬化病史。B超检查: 肝脏切面大小、形态失常,表面欠光滑,下缘角钝,肝实质光点增粗,分布均匀。2003年9月3日来我院治疗,症见: 腹胀,尤以餐后胀满明显,伴有寝差、头晕、尿黄赤等症而就诊。临床诊断: 原发性肝癌术后,中医辨证: 肝肾阴虚  血虚失养。治宜:滋阴柔肝  益气补血。方药:慈丹胶囊10盒,每日4次,每次5粒;扶正固本胶囊10盒,每日4次,每次5粒。
汤剂:生地12g,白芍9g,当归9g,女贞子12g,旱莲草15g,丹皮9g,淮山药12g,沙参15g,厚朴9g,大腹皮9g,陈皮9g,茯苓12g。10剂  1剂/日  水煎服
  二 诊:(2003年10月15日)
患者服药后头晕头昏、腹胀现象明显减轻,AFP 10.81(正常范围0~10.9),总蛋白、球蛋白、A/G值、总胆红素、间接胆总素已为正常范围,效方不更方,仍用前方,续服一个月。
  三 诊:(2003年11月11日)
患者现经复查,B超示: 肝脏形态大小正常,表面光滑平整,肝光点稍增粗分布均匀; 生化检查示: 各项均在正常范围内。为巩固疗效,继服:慈丹胶囊一个疗程。患者现准备再休息两周后恢复正常工作。嘱之:1.注意饮食结构,荤素合理搭配;2.恢复正常工作后要劳逸结合。患者为年轻的公务员,事业心很强,由于对自己疾病治疗也非常重视,治疗得法,所以很快康复,目前已重新返回工作岗位。
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