癌是发生于胃部上皮组织的恶性肿瘤，常以上腹部不适、疼痛、呕吐、反胃、呕血、黑便、消瘦、贫血、上腹部包块等为其主要临床表现。流行病学调查业已证实我国是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一。每年死于胃癌的人数达15万～20万，约占消化道癌肿死亡人数的一半和各种恶性肿瘤死亡总数的1/5，每年新发生的胃癌患者约20万，发病率亦居各种恶性肿瘤之前列。据资料分析，在我国，胃癌死亡率超过40／10万~70／10万的高发区呈弧形分布，它西起于北疆，东经甘肃、河西走廊、陕北、宁夏，内蒙古，直抵辽宁，然后沿海岸线南下至胶东半岛、江苏、浙江，止于福建。至于我国中南部、西南部，包括广西壮族自治区与广东、贵州、云南、湖南、四川等省在内的大片城乡，则属于胃癌低发区。有人对高发区和低发区的地质条件进行对比后指出：胃癌高发区多位于火山岩地质带、太行山南段变质岩及胶东半岛散在变质岩地区；而低发区多位于珠江水系的石灰岩地区。

　　在国外，胃癌发病率较高的国家有日本、新加坡、智利、哥斯达黎加、匈牙利、奥地利、芬兰和独联体的部分成员国。发病率较低的国家有加拿大、美国、澳大利亚、新西兰和印度等。值得注意的是：近30年来，日本国由于重视了对不良生活习惯、膳食构成以及食品保存法的改革，胃癌的发病率已明显下降。例如在50年代男女胃癌发病率分别为88.8／10万和44.5／10万，而1978年已分别降低为76.7／10万和36.6／10万。与其相反，从60年代起，在我国的某些地区胃癌发病率却呈上升趋势。以上海为例，1963年胃癌发病率为18.54／10万，1971年为27.73／10万，至1974年已达到35.10／10万，而以后，在此基础上还有进一步的增长。

　　胃癌可发生于任何年龄，但总的趋势是发病率随着年龄的增长而上升。发生在40岁以下者占20％ ；发生在40～60岁之间者占70％。青年人所患胃癌，其恶性程度相对于中老年来说往往更为突出，应予以高度重视。

　　胃癌在男性和女性之间分布情况不一，30岁以前男女比值接近于1；30岁以后男性发病率逐渐高于女性；45岁以后比值大于2；50～60岁，男女之比可高达4～5：1。

　　胃癌可以发生于胃体上下各部位，据统计，分布于幽门窦部的为46.9％，分布贲门底部的为39.1％，体部为10.2％，全胃为3.8％。

　　中医典籍中无胃癌之病名，但有类似病证及相关临床表现之描述，后世医家以此为基础，对相关病证的脉因证治进行整理，加以发挥，积累了颇为丰富的防治经验，许多内容对于胃癌的诊疗至今仍有参考价值。

　　按临床表现分析，胃癌属于祖国医学“噎膈”、“反胃”、“胃反”、“翻胃”、“伏梁”、“胃脘痛”、“积聚”等病证范畴。例如当癌瘤引起贲门狭窄，导致进行性吞咽困难时，与“噎膈”的进食噎塞不利甚至食入即吐的症状非常相似；当癌瘤引起幽门狭窄或完全梗塞时，其临床表现与汉代张仲景所说的“胃反”、明代赵献可所说的“反胃”以及《扁鹊心书》所说的“翻胃”基本相同。例如赵献可《医贯》曾解释道：“朝食暮吐，暮食朝吐；或一二时而吐，或积至一日一夜腹中胀闷不可忍而复吐，原物酸臭不比，此已入胃而反出，故曰‘反胃’”；《金匮要略》曾明确记载：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”；《扁鹊心书》曾反复论述：“凡饮食失节，冷物伤脾胃……再兼六欲七情有损者……令人朝食暮吐，名曰翻胃”。

　　此外，当上腹部出现肿块时，与《灵枢·五变》所指的积聚似类。俟胃痛加剧时，与《灵枢·邪气腑病形》描述的“胃病者腹月真胀，胃脘当心而痛……膈咽不通，食欲不下”，以及《灵枢·四时气》强调的“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘”等亦有相似之处。今人搜寻有关胃癌的历史文献，多从上述章节、病证入手。

1．症状体征

　　胃癌的症状和体征常因肿瘤生长的部位，肿瘤的类型、大小，病程的早晚，有无并发病症或转移病灶等条件的不同而有所不同。多数患者在病程的早期可以毫无症状。

　　1）胃痛：疼痛部位以心窝部为主，有时仅为上腹部不适或隐痛。较典型的疼痛是痛而无规律，进食也不缓解。早期患者的上腹不适或胀满很容易与胃部其他疾患相混淆，应予以重视，及时鉴别。

　　2）食欲减退：食欲不振伴体重减轻，逐渐消瘦或食后饱胀、嗳气、厌恶肉食，是胃癌比较常见的症状。

　　3）恶心呕吐：由于大部分胃癌位于幽门窦部，故幽门梗阻症状颇为多见。不典型的早期梗阻可引起食后膨胀感、轻度恶心及反胃等症状，典型的机械性幽门梗阻则引起胃扩张和呕吐。呕吐物多为在胃内停留过久的隔夜宿食，故有腐败酸臭味。在胃小弯的癌肿病例中，有的患者虽无幽门梗阻，也出现呕吐症状，可能因胃动力紊乱所致。如胃癌位于贲门，或由胃底延伸至贲门，引起贲门梗阻，则有下咽困难等症状，与食管癌相同。弥漫型胃癌常无梗阻呕吐症状。

　　4）上消化道出血：早期胃癌即可出现出血，常表现为柏油样便。晚期胃癌出血量大，若合并有幽门梗阻时，常在呕吐物中混杂咖啡色或暗红色的血液，大便隐血试验呈阳性反应。

　　5）其他症状；腹泻、便秘、低热、水肿、全身衰竭。癌肿破溃或引起胃壁穿孔时．可出现大出血、腹膜炎等并发症。

　　6）腹部肿块：此为晚期体征。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状。随呼吸上下移动。

　　7）转移灶：可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠；也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结；还可以通过血液循环转移至肝、肺、脑、骨骼、皮肤、卵巢等处。这时可分别在腹部扪及固定不移的肿块；在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结；或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。

　　8）腹水和胸水：晚期胃癌因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。若有胃癌细胞在胸腔内种植转移，可引起胸水。腹水和胸水多为血性，有时可从中找到癌细胞。

　　2．胃癌的分型

　　1）根据胃癌的大体形态、生长方式、生长速度以及发生的基础，常将胃癌分为浅表型、肿块型、溃疡型、浸润型、溃疡癌5种。

　　(1)浅表型：病变仅局限于粘膜或粘腹下层，可单发或多发，多见于胃癌早期。据统计，此型胃癌有13.3％存在淋巴转移，一般可细分为3个类型：

　　a．隆起型：病变呈不规则隆起，界限清楚，表面有结节。

　　b．平坦型：病变相对平坦，可以有稍浅的凹陷或隆起，常为较平坦的斑块或糜烂区，可伴有瘢痕。

　　c．凹陷型：病变不规则，有明显的浅凹陷，表面可有出血或渗出物覆盖。

浅表型胃癌一般可以通过手术彻底切除，术后较少复发，预后较好。

　　(2)肿块型：又称菜花型，肿块生长较快，常呈菜花状或蘑菇形巨块突向胃腔，表面粗糙，基底较宽，病变比较局限，转移较晚。本型手术切除后效果较好，复发机会少。

　　(3)溃疡型：肿块中央有坏死，常有溃疡形成，基底不平，边缘隆起，质硬，也可呈环堤状或结节状。此型生长较快，恶性程度高，常易出现转移，且易误诊为良性胃溃疡，如发现及时，癌肿局限，则术后效果较好。

　　(4)浸润型：癌的生长方向沿着胃壁的各层组织间隙向四周扩散，多累及胃的大部分，胃壁增厚、变硬，胃腔缩窄，如果累及全胃，整个胃壁僵硬而呈现“皮革状”，即称为皮革胃。此型胃癌细胞分化程度低，恶性程度高，淋巴转移较早。患者被发现时往往已属晚期，手术治疗难度大，效果不如以上几型，因此预后较差。

　　(5)溃疡癌：系胃溃疡发生癌变所致。癌灶最初发生于溃疡周围的粘膜中，此后向四周及深部扩散发展。此型因从胃溃疡恶变而来，所以尚属早期就能引起患者警觉，若依靠胃镜下活检及时发现及时手术，治疗效果往往较其他几型更好。

　　2）胃癌的组织学类型有以下4种：

　　(1)腺癌：为胃癌中最多见的一型。癌细胞呈立方形或柱状，以单层或多层细胞排列成腺管。向腺腔内突起呈乳头状结构者称乳头状腺癌；不成乳头状者称为管状腺癌。腺癌与其他类型胃癌相比，生长较慢，手术后效果及预后皆比较好。

　　(2)低分化腺癌：包括髓样癌、单纯癌、硬癌和索状癌等。癌细胞形态不规则，胞浆少，胞核常呈异形核，细胞多呈小巢状及小索状结构，一般不形成腺管，但有形成不规则腺管或腺泡的倾向。结缔组织间质多而癌巢零星散在者为硬癌；间质少而癌细胞多并有大量淋巴细胞浸润者为髓样癌。低分化腺癌手术效果较腺癌差，但比未分化癌效果好。

　　(3)粘液癌（粘液腺癌）：癌细胞多呈圆形，胞浆内和细胞外有大量粘液分泌，胞浆内有大量粘液时可形成印戒样细胞，故又称印戒细胞癌。此型手术后效果欠佳，预后较差。

　　(4)未分化癌：癌细胞呈圆形，体积小，胞浆少，细胞弥漫成片。此型恶性程度高，预后最差。

除上述分类法之外，也有人根据胃癌的组织来源将其分为弥漫型胃癌和肠型胃癌两型。前者由胃粘膜柱状上皮恶变而来，后者由肠化生（指胃粘膜上皮被肠型上皮细胞所取代）演变而来。弥漫型胃癌多见于青壮年，女性较多，预后较差，常不伴萎缩性胃炎及肠上皮化生。肠型胃癌多见于老年，男性居多，术后预后较好，常伴有萎缩性胃炎及肠上皮化生。

3.理化检查

　　1）X线检查：由于在胃癌的早期，体征常为阴性，所以凡疑有胃癌的可能时，X线钡餐检查是不可缺少的。近年来采用低张气钡双重造影等新的钡餐检查法，能较好地观察胃粘膜的细小变化，使钡餐检查对胃癌诊断的准确性有了明显的提高，在确定病变的范围、大小、病变与全胃的关系，以及外界肿物对胃壁的压迫等方面也能更好地发挥其独到的优点。改进的造影法有两项特点，一是口服30～50ml高浓度低粘稠度的钡餐后，经胃管注人适量的空气或口服产泡粉（枸椽酸有机酸和碳酸氢钠的1：1混合粉末），让气体使胃部充盈扩张，使胃壁充分伸晨，好让一层薄薄的钡剂均匀地分布在胃粘膜表面。二是在造影时注射654－2等药物，使胃处于松弛低张状态，让胃壁蠕动减弱、胃液分泌减少，以便钡剂附着，同时让粘膜更加舒展，使影像更为清晰。

　　胃癌的X线征象取决于胃癌的形态、大小和部位，巨块型胃癌表现为突入胃腔内的充盈缺损，边缘不规则，粘膜破坏或中断，在多次观察下形态不改变；溃疡型胃癌多表现为稍向腔内突入，位于胃轮廓以内的溃疡龛影，边缘不整齐，附近胃壁僵直，有明显的“半月征”；局限性浸润形成的“硬癌”表现为固定的环状狭窄，如果累及全胃，形成“皮革囊状胃”，则表现为整个胃体积缩小，粘膜不清，胃壁僵硬，无蠕动波，亦无充盈缺损、龛影等征象，在病程早期，X线检查容易误诊为胃部正常。位于胃大弯、小弯的癌较容易发现，凡于胃大弯发现局限性充盈缺损或溃疡性病变，均应考虑有发生胃癌的可能性。位于幽门的癌肿，常常只显示幽门梗阻的征象，不易在屏幕和X线照片上看出肿瘤本身的阴影。位于贲门附近胃底部的癌最易于忽略，须在患者头低足高位置进行检查，有时在胃上部胃泡影像中可以显示出癌肿的软组织阴影。

　　2）胃镜检查：纤维胃镜于70年代初引进，目前已普及到县一级医院。此项检查最大的特点是能够直接观察到胃粘膜的情况，如粘膜的颜色、有无炎症、有无肿块、有无溃疡等，而且能观看胃的各个部位，没有盲区。还能在直视下取活组织做病理检查，以判断病变的性质，或通过胃镜取胃液行胃粘膜脱落细胞学检查，以发现胃癌细胞。此外，在作胃镜检查时，还可以进行治疗，如喷止血药止血，在胃镜下用微波、激光、电凝等方法切除微小胃癌，使患者免受开腹手术之苦。

　　胃镜检查适用于以下几种情况：

　　(1)有上消化道不适，怀疑上消化道疾病者；

　　(2)X线检查发现胃内新生物、溃疡、息肉等需要胃镜证实者；

　　(3)X线检查未能发现病变，需要进一步检查者；

　　(4)其他检查怀疑胃肿瘤、炎症、溃疡而不能确定诊断者；

　　(5)上消化道急性出血原因不明者（可在24～48小时内急诊，行胃镜检查）；

 　 (6)溃疡、炎症治疗后复查；

　　(7)胃癌术前检查，术后复查。

    除普通胃镜外，以下3种胃镜亦可酌情选用。

　　(1)电视胃镜：电视胃镜能利用摄像装置将胃镜接物镜所见到的影像反映到电视屏幕上，检查者可以通过电视屏幕进行检查。本装置常与录像机相连，能将整个检查过程和病变情况记录下来作为病历资料。屏幕显示还可以为多人同时观察和及时配合活检治疗等提供方便，使诊断更为准确，治疗更为有效。

　　(2)电子胃镜：电子胃镜是利用电子计算机对胃粘膜的图像进行处理的装置，它除了具有电视胃镜的特点外，最大的优点是对一般胃镜观察难以发现的微小胃癌等，有很高的检出率。

　　(3)激光胃镜：激光胃镜将激光技术与纤维胃镜结合在一起，既可用于诊断，又可用于治疗。这种胃境大多采用荧光定位诊断，即利用与胃癌细胞亲和力强的血卟啉为诱导体，使机体所吸收的血卟啉聚集在癌变处经激光作用而出现特殊的荧光，通过激光胃镜显示癌变部位，并指导活检，有助于检出一般胃镜检查难以发现的微小胃癌。

　　(2)胃液脱落细胞学检查：常用的方法有3种。

　　①刷拭法：用有连接线的网气囊擦拭，也可用胃刷及海绵等擦拭，通过拉网摩擦及刷拭可疑的胃粘膜，将取得的材料进行病理染色和镜检，从而发现肿瘤细胞。阳性率为50％～60％之间。

　　②洗涤法：可以单用生理盐水冲洗，也可加用某种蛋白溶剂配制洗涤液冲洗。空腹时检查，经胃管注入洗涤液（生理盐水或α-糜蛋白酶、胰蛋白酶）后，令受检者变换体位，于每个部位反复注入和抽吸进行加压冲洗，洗涤后立即抽出全部液体，从中寻找有无胃癌细胞。本方法的阳性率为80％～90％。

　　③胃镜直视下对可疑之处进行冲洗或刷拭：用本法取得胃粘膜脱落细胞进行检查，阳性率较前两种方法可进一步提高。

　　胃癌细胞表现为成簇、多种形态或重叠，出现印戒指环状细胞；细胞内核比例增大，核膜增厚，核仁增大，核染色质不规则和颗粒增大。

　　3）血液化验：目前发现50％的胃癌病人血清中癌胚抗原（CEA）增高，可作为诊断胃癌的参考依据。此项检测特异性不强，主要是受到下列诸因素的影响：

　　(1)抗原的种类：糖脂类抗原位于细胞膜内，不易脱落或分泌入血，故无法检测。糖蛋白类则可分泌入血。

　　(2)抗原的相关性：由于至今所发现的癌标记物均为相关抗原而非特异性抗原，从血中能测得的糖蛋白又多属于粘液型大分子糖蛋白，它们不仅存在于癌细胞中，还存在于各种外分泌腺中，故正常人血中含量也较高，从而提高了阳性阈值，降低了敏感性。

　　(3)血流经肝脏时抗原被分解代谢，含量大为减少，如CEA注入小鼠体内1小时后70％在肝脏降解，12小时后降解率可达95％。

　　(4)血清中有干扰因素，如血清中胆固醇过高可抑制抗原抗体的结合等。

　　5）粪便检测：从粪便中检测胃癌相关抗原是比血清学检测更敏感而简易可行的方法。粪便中的抗原是由癌细胞脱落而不经血流便用以检测的，避免了血中诸干扰因素及肝脏的裂解作用，故可提高有关抗原的诊断价值；解放军总医院袁玫等，用ELISA结合抑制法，将抗消化道癌单抗CL－4、PS9及PS10组合应用后从粪便中检测胃癌患者的癌相关抗原，胃癌阳性率为88.0%

　　粪便检测的另一项内容是大便隐血试验。黑便或大便隐血阳性常提示上消化道出血。有的胃癌早朗就会引起出血，特别是位于胃大弯以上部位的胃癌，可能早期无其他不适症状，而出血是唯一的症状。胃癌出血的原因有3种：

　　(1)胃癌生长迅速，需要大量的血液供应，当血液供应不足时肿瘤组织可发生坏死、溃疡而导致出血。

　　(2)胃癌向胃腔及胃壁生长，又不具备正常胃粘膜抗胃酸的能力，大量胃酸对癌组织有一定的破坏作用，可引起破溃而出血。

　　(3)癌瘤破溃侵及较大血管，使血管破裂、出血。一般胃癌隐血阳性率在80％左右，早期胃癌阳性率也在30％左右。

　　5）超声波检查（B超）：X线钡餐和胃镜难以准确地判断肿瘤的深度，而B超有此项功能且无电离辐射等副作用。近年来采用禁食饮水法和检查时体位变换，能发现大多数中晚期胃癌，但对早期胃癌的发现率不如钡餐和胃镜。

　　6）四环素荧光试验：受试者口服四环素2日，36小时后收集洗胃液，中和，作离心沉淀，置于暗室中的试纸上，然后在紫外线下观察，出现黄色荧光即为阳性。其原理是胃癌细胞与四环素结合时间较正常细胞为长。阳性率可达90％，但有约20％的假阳性。

　　7）胃液分析：胃癌病人多显示游离酸缺乏或减少；经注射组织胺后，游离酸的改变仍不明显。有人发现胃酸低下的程度多与胃癌的大小和部位有关，肿瘤越大，低酸和无酸倾向愈大；而浸润型胃癌和胃底贲门部癌，其胃酸低下程度往往较幽门部癌更为明显。

　　8）CT检查：由于早期胃癌局限于胃粘膜层和粘膜下层，通常较小，而且与胃壁的密度相近，所以CT对早期胃癌的诊断受到一定的限制，一般不作为胃癌诊断的首选方法。

　　CT对中晚期胃癌的诊断有以下特点：                     

　　(1)能明确了解胃癌浸润的深度和范围。

　　(2)确定是否侵及邻近器官和有无大的淋巴结转移。

　　(3)确定有无肝、肺、脑等处转移。

　　(4)为临床分期提供依据，结合胃镜或钡餐检查对确定手术方案有参考价值。

    Moss提出胃癌的CT分期标准如下：

　　第I期：肿瘤位于胃腔内，无胃壁增厚（胃壁厚度小于1cm），肿瘤无扩散及转移。

　　第II期：胃壁增厚，大于1cm，肿瘤无扩散及转移。

　　第III期：胃壁增厚，伴肿瘤扩散至邻近器官（如局部淋巴结），但无远处转移。

　　第IV期：肿瘤有远处转移，如肝、卵巢、肺及远处淋巴结转移。

　　9）MRI（核磁共振）成像检查：早期胃癌由于肿块小，核磁共振图像上显示不满意。当肿瘤侵犯胃壁或突破胃壁侵及邻近器官时，核磁共振可清晰地显示肿瘤的大小和浸润情况。因此，核磁共振不宜作为早期胃癌的诊断方法，而可以作为胃镜、钡餐检查的辅助手段，提供确切的有关肿块浸润深度和转移情况的资料，为确定外科手术方案及其他治疗提供依据。

　　1．30岁以上患者，有胃痛或上腹部胀满史1年以上，近期疼痛加重，节律改变，上腹轻压有痛感，应警惕胃癌的发生。

　　2．虽无胃病史，但出现原因不明的消瘦、黑便，伴有食欲不振、乏力、血色素降低，或多次出血兼见顽固性胃痛，多为胃癌的表现。

　　3．有胃痛史，且体检发现有肺、肝转移灶，锁骨上淋巴结肿大，或腹水及恶病质时，多可确诊。

　　4．胃酸低下，注射组织胺后胃液中仍无游离酸时，胃癌可能性大，若胃液脱落细胞学检查已发现有癌细胞即可确诊。

　　5．大便隐血检查，在严格控制饮食（如受试者禁肉食3天）条件下，大便隐血持续阳性，有一定参考价值。

　　6．X线钡餐检查，溃疡大于2.5cm，龛影形状不规则，边缘不整齐，附近胃壁僵直，蠕动消失，溃疡周围粘膜皱襞粗乱或消失；或有突入胃腔内的充盈缺损，边缘不规则，粘膜破坏或中断，经多次观察其形态不变；或有弥漫型永恒性环状狭窄，胃壁僵硬，无蠕动波，整个胃缩小等，分别可考虑为溃疡型、巨块型、弥漫型胃癌。

　　7．内窥镜检查：近年来主要应用导光纤维胃镜检查，可直接以肉眼观察病变的形态，诊断多不困难。

　　在临床工作中，胃癌常须与胃良性溃疡、良性肿瘤、肉瘤、胰腺癌、胃结核、胃血吸虫病、胃梅毒等鉴别。

　　1．胃溃疡与溃疡型癌

　　1）症状性质：患者原有胃溃疡且有典型溃疡症状，如在一个较长时期之后，症状性质有了改变，应考虑溃疡病变有发展，包括癌变。

　　2）症状时限：癌为进行性病变，因此症状逐渐加重，症状时限较溃疡为短，一般症状在2年以内应多考虑到癌的可能。如症状已超过5年而性质未变，则原发性癌的可能性较小，但不能除外溃疡已有早期恶性变。

　　3）全身情况：消瘦、贫血、无力等是癌的晚期症状，但胃溃疡继发幽门梗阻及屡次出血且伴有顽固性痛等症状、体征时，全身情况也不佳，所以仅仅消瘦、贫血，在鉴别诊断上的意义并不大，如症状　　时限短，虽无上述继发情况存在，仍出现持续体重减轻、血红蛋白降低、体力减退等症状，则是癌的表现。

　　4）转移癌的存在：如果病人全身情况较好，原发癌病变范围下大，却有远处转移，则通过详细的检查发现转移病灶，即可以确定诊断。应着重于检查有无肺转移、锁骨上窝淋巴结肿大、肝肿大和直肠前壁外肿物。

　　5）胃液检查：如注射组织胺后胃液中仍无游离酸，则表明胃癌的可能性很大，有重要的诊断价值。但在溃疡癌变的早期，胃液常有游离酸，胃溃疡患者的胃酸一般也较正常为低，因此不能单纯依赖胃酸的高低作鉴别。胃液细胞学检查如发现有癌细胞，对鉴别诊断有帮助，但阴性结果也不能排除癌的可能性。

　　6）大便隐血试验：隐血试验必须在饮食受到控制的情况下，经多次检查才能定性。如持续阴性，则有利于溃疡的诊断，持续阳性则为诊断癌的佐证。

　　7）X线钡餐检查：鉴别条件见下表。

 

良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别

 

2．良性肿瘤

　　较常见的胃良性肿瘤主要分为两类，即来源于上皮细胞的肿瘤和来源于结缔组织的肿瘤。前者占胃良性肿瘤的50％～60％，后者占30％～40％。上皮性良性肿瘤包括腺瘤或腺性息肉和乳头状瘤；结缔组织肿瘤包括各种平滑肌瘤、血管瘤、纤维瘤、神经膜瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤等。由于较常见的胃良性肿瘤也有恶性变倾向，临床鉴别不是绝对可靠的，所以在诊断胃良性肿瘤时，应经常考虑到恶性肿瘤的可能。

3．胃肉瘤

　　胃肉瘤与胃癌在临床上很难区别，但鉴别诊断有一定的重要性。因为有些胃恶性肿瘤体检时可以扪得较大肿块，或手术时发现范围较广，如为胃癌多已无根治切除的可能，如为肉瘤则常能切除，甚至可以治愈或有较好的姑息效果。所以如患者年龄较轻，病程较短，全身情况较好而病变过大或范围过广时，仍可考虑为肉瘤。最后诊断需要在手术中采取肿瘤组织或可切除标本作病理检查才能证实。

4．胰腺癌

　　一般而言，胰腺癌的初期症状常为持续性上腹隐痛或不适，病程进展较为迅速，自症状发生至就诊仅3～4个月，全身情况在短期内恶化，厌食和消瘦等症状很明显，胃肠道出血的症状很少见；而胃癌早期症状可能似溃疡病，病变进展较慢，自症状发生至就诊常为6～12个月。在早期，全身情况、食欲、体重变化不大，至病程晚期始出现食欲不振、呕吐、消瘦等症状，胃肠道出血较为多见。

 

5．胃结核

　　胃结核与胃癌的鉴别诊断有一定的意义和重要性，因为在临床病症及手术中肉眼病理所见，两者可以相似，而治疗和预后则不相同。如结核病变较广泛，而按照胃癌进行手术切除，可能引起胆管、门静脉、肝动脉、胰腺等重要器官的损伤，造成病人生命危险。胃结核有多种类型，粟粒性结核及单纯性粘膜急性浅溃疡多继发于全身性活动性结核病患者，临床上并不存在与胃癌鉴别诊断的问题。常需鉴别的类型为胃幽门部结核，由于炎症、瘢痕和肉芽组织的形成，可以引起幽门梗阻，主要症状为进食后上腹痛、呕吐、消瘦、无力等，甚至有胃出血和上腹部肿物，与胃癌临床表现极相似。X线钡餐检查也显示幽门部不规则充盈缺损，所以手术前常误诊为胃癌。但是有时仍可以考虑到结核的可能，因为此类幽门部结核多继发于幽门周围淋巴结结核，除胃幽门部外，十二指肠也常被累及，而且范围较广，在钡餐检查时可发现十二指肠变形，而胃癌则一般较少广泛地侵入十二指肠，十二指肠癌亦一般不侵犯至胃幽门部。此外，这种胃结核患者锁骨上窝也可能有肿大的结核性淋巴结，取样作病理检查可以有助于诊断。如患者年轻，病程较长或身体（包括大小肠）有其他结核性病灶，则更加强胃结核诊断的可能性。如在胃镜检查时发现多发性匐行性溃疡，底部呈暗色，溃疡周围有灰色结节，则可诊断为结核。在手术中，如发现局部病变广泛而无远处转移，幽门附近有多数肿大淋巴结，可切除淋巴结作活组织检查，以确定诊断。

6．胃血吸虫病

　　胃血吸虫肉芽肿可以引起上腹疼痛不适、食欲减退，甚至幽门梗阻。X线钡餐检查可发现充盈缺损或胃壁僵硬。手术中可见胃壁增厚并有肿物，腹膜和肝脏表面有多数灰白色小结节。无论从临床或肉眼病理上都可能与胃癌相似，在血吸虫病流行地区应注意两者的鉴别诊断。一般血吸虫肉芽肿的结节不如胃癌硬，病变范围较广，患者年龄较轻，但最可靠的鉴别诊断方法是采取组织作病理切片检查。

7．胃梅毒

　　胃梅毒系指树胶样肿而言。胃壁呈结节状浸润，并可能有表面溃烂，或呈弥漫性纤维化，X线钡餐检查时与浸润型胃癌相似。患者多为30～40岁男性，主要症状为进食后上腹痛，并逐渐加剧。由于病变部位多在幽门部，梗阻症状也可能出现。在大多数病例并有胃酸缺乏，所以临床表现也与胃癌差异不大。经抗梅毒治疗后，症状和病理变化常在短时期内有明显改善，对鉴别诊断有较大帮助；但此种鉴别诊断法不宜使用过久，如短期内证明无效，应施行手术探查，以避免延误癌的治疗。                           

　　胃为水谷之海，百物聚集之所，又为多气多血之乡。人以胃气为先，饮食药饵，先伤于胃，物聚类杂，最易壅塞，故胃癌的病因也较为复杂，与体质、饮食等内外因素关系至为密切。从中医观点分析，胃癌为生系饮食失节，忧思过度，脾胃受损，运化失常，气结痰凝，气、痰、瘀、毒互结而成。举凡醇酒炙煿、热药过度、热郁于中、伤及胃腑；或饱食奔走、胃腑损伤、瘀血内停；或饱食喜卧、水谷滞留；热毒壅遏又复外感寒气、寒热不调，使浊热之气堵塞胃脘；或外感邪热与内蕴之热相合，邪热内泊，清气不得上升，浊气不得下降，营气不从，逆于肉里，日久腐蚀胃腑，皆可以致癌。现代医学研究证明，胃癌是致癌因素作用于机体内在缺损的结果。所谓致癌因素，主要指长期食用腌菜、干咸鱼、熏制品，缺乏新鲜蔬菜及食污染、霉变食品等。所谓内在缺损，主要指遗传因素易感性以及长期存在的慢性胃部疾患业已导致胃粘膜屏障受损等。

据历代医家的论述，胃癌的病理过程有三类：

　　1．胃中无阳：如《临证指南医案》曰：“夫反胃乃胃中无阳，不能容受食物，命门火衰，不能熏蒸脾土，以致饮食入胃，不能运化，而为朝食暮吐，暮食朝吐。”

　　2．热结津伤：三阳热结，灼伤津液，三门干枯，水谷出入之道不得流通，胃皖干槁，故食下即吐而复出。如《医学心悟•噎膈》曰：“槁在下脘者，食虽可入，久而复出”；《医宗金鉴•杂病心法要诀》曰：“贲门干枯，则纳入水谷之道路狭隘，故食不能下，为噎塞也。幽门干枯，则放出腐化之道路狭隘，故食入反出为翻胃也。二证留连日久，则大肠传导之路狭隘，故魄门自应燥涩难行也。胸痛如刺，胃脘伤也；便如羊粪，津液枯也；吐沫呕血，血液不行，皆死证也。”

　　3.肝经气郁：情志不舒，肝气抑郁则气滞，气滞必致血行不畅而凝结成瘀血。胃脘疼痛胀满或如针刺刀割者，多有气结、痰凝、血瘀、食积之病由。故《景岳全书发挥》曰：“膈者在胸膈胃口之间，或痰或瘀血或食积阻滞不通，食物入胃不得下达而呕出，渐至食下即吐而反胃矣。”上述病理过程常交织兼挟，致生众多证型。

　　1.肝胃不和型

　　主证：胃脘胀满，时时作痛，串及两胁，口苦心烦，嗳气陈腐，饮食少进或呕吐反胃，舌苔薄黄或薄白，脉弦细。

　　辨证：肝胃不和，胃气上逆。

　　治则：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日3次。

　　汤药：柴胡10g，郁金10g，枳壳10g，旋覆花（包）10g，代赭石15g，半夏10g，杭芍15g，甘草6g，焦三仙30g，玫瑰花10g，白屈菜10g。

　　按语：肝郁失于疏泄条达，乘侮脾胃使脾胃功能失司，胃气上逆，柴胡、郁金、玫瑰花疏肝理气，枳壳、焦三仙健脾助消化；白屈菜止痛缓中。

　　2.脾胃虚寒型

　　主证：胃脘胀痛，喜按就温，或暮食朝吐，朝食暮吐，或食入经久仍复吐出，时呕清水，面色苍白无华，肢凉神疲，或便溏浮肿，舌质淡胖，齿迹，苔白滑润，脉沉细缓或细濡。

　　辨证：脾胃虚寒、中焦不运。

　　治则：温中散寒，健脾和胃。

　　处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日3次。

　　汤药：人参10g，白术10g，云苓10g，半夏15g，良姜6g，荜茇10g，梭罗子10g，陈皮10g，甘草6g，生芪30g，紫蔻6g。

　　按语：脾胃虚弱，纳食不多，运化迟缓，故痛亦不甚。得暖得按则寒气消散，故痛亦减。脾主四肢，阳虚则四肢不温，神疲乏力。脾阳不振，故舌淡胖，脉细濡。人参等六君子汤健脾和胃；良姜、荜茇　　　　　　温中散寒；生芪益气健脾；梭罗子、紫蔻行气止痛。

3.瘀毒内阻型

　　主证：胃脘刺痛，灼热灼痛，食后痛剧，口干思饮，脘胀拒按，心下痞块，或有呕血、便血，肌肤桔燥甲错，舌质紫暗或见瘀点，脉沉弦、细涩或弦数。

　　辨证：瘀毒内阻，血瘀胃热。

　　治则：解毒祛瘀，清热养阴。

　　处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日3次。

　　汤药：生蒲黄10g，五灵脂10g，蛇蜕6g，血余炭3g，仙鹤草30g，蜂房12g，元胡10g，陈棕炭20g，肥玉竹15g，白屈菜20g，藕节20g。

按语：瘀毒内阻，日久伤络，吐血便血；血瘀有形，故痛有定处而拒按；瘀毒化热，耗伤胃阴，故口干思饮，脉弦数。蛇蜕、露蜂房解毒祛瘀；生蒲黄、五灵脂、元胡、白屈菜活血化瘀止痛；血余炭、陈棕炭、仙鹤草止血生新；玉竹、藕节养益胃阴。

4.气血双亏型

　　主证：晚期胃癌，重度贫血，面色苍白无华，面目虚肿，畏寒身冷，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，形体赢瘦，上腹包明显，舌质淡胖，白苔，脉虚细无力或虚大。

　　辨证：气血双亏，脾肾不足。

　　治则：补气养血，健脾补肾。

　　处方：慈丹胶囊，每日4次，每次5粒；复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。

　　汤药：黄芪30g，人参30g，党参30g，白术10g，云苓10g，黄精10g，甘草6g，当归6g，谷麦芽各15g，仙灵脾10g。

　　按语：久病耗血伤气，后天化源不充，气血化生无源，故气血双亏，久之脾肾阳气亦虚。治宜大补气血，健脾益肾。黄芪、人参、党参、白术、茯苓、黄精、甘草健脾补血；当归、熟地、杭芍、阿胶滋阴补血；紫河车大补元气，补肾填精；陈皮、谷麦芽理气和胃；仙灵脾补肾温阳。

　　临床辨证加减用药：呕吐加半夏、生姜、竹茹、旋覆花、赭石、丁香、威灵仙、佩兰等。口干加石　斛、麦冬、天花粉、知母等。胃疼加元胡、香附、白屈菜、降香、梭罗子、五灵脂、乌头、荜茇、八月扎等。便干加火麻仁、郁李仁、大黄、芒硝、瓜蒌等。便溏加儿茶、老鹳草、石榴皮、苍术、扁豆、罂粟壳等。呕血、便血加仙鹤草、血余炭、棕炭、棉叶、白及或云南白药2g拌安络血40ml内服。腹胀加枳壳、厚朴、莱菔子、焦槟榔、砂仁、沉香面、大腹皮等。

　　1.中西医结合治疗胃癌可以取长补短，进一步提高胃癌的远期疗效。结合临床实践，按病期将中西医结合治疗原则叙述如下：

　　Ⅰ期：①手术根治为主。②手术前不用中药或化疗。③手术后一个月内调理脾胃，健脾益气，以恢复肠功能增进食欲，促进手术后体力恢复。如表现为手术后气阴两虚，则以益气养阴为主；如营卫失和，表虚自汗，则益气固表。术后配合选用扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。

　　Ⅱ期：①根据手术为主。②为观察中药对癌灶的作用，可于手术前短时间（不超过半个月）服用中药，手术后作病理分析。③手术后1个月内，调整脾胃以利康复。④化疗两个疗程之间，用扶正祛邪基本方（见后），观察3～5年。术后配合用慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。

　　Ⅲ期：①争取作根治手术。②手术前可作化疗、放疗或中药治疗。③手术后（根治手术或姑息性切除手术）1个月内调理脾胃。④手术后化疗或放疗开始时，用中药配合防止毒副反应。⑤放疗、化疗结束后或休息期，用扶正祛邪基本方加减治疗。

Ⅳ期：①无法手术者以化疗和中药治疗为主，争取必要时作短路旷置手术，为服药创造条件。②以中药治疗为主，辨病辨证相结合。扶正祛邪，配合单方、偏方、验方及效方治疗，必要时配以小剂量化疗。③形体尚实，一般情况尚好者，以联合化疗为主，配合中药扶正，定期化疗。化疗期间，较长时间坚持服用扶正祛邪方药。慈丹胶囊，每日5粒，每日4次。癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次。如晚期出现腹水可用甘芫（三元）逐水丸，每次1g，每日3次。疼痛者可选用痛立停胶囊，每次5粒，每日4次。

　　2.以手术为主的中西医结合治疗：外科手术仍是目前胃癌的主要治疗方法，只要患者全身情况许可，又无明确远处转移者，均应手术探查，争取切除。视情况作根治手术、姑息性切除手术，或短路手术。部分Ⅲ期及Ⅳ期患者，如已有肝腹膜或腹腔淋巴结广泛转移已超出所能切除的范围，在患者情况允许时，尽管病情已属晚期，仍尽量争取作病灶胃大部切除术，待症状有一定缓解后，则更有利于发挥其他治疗方法的作用。如原发肿瘤无法切除，如有可能作一个胃肠吻合短路手术，可以使患者得以进一步接受中西医结合治疗。著者曾治疗过几例这种情况的患者，有的手术后用化疗加中药治疗，生存时间达二、三年以上，比预期手术后生存三至六个月有了明显延长，而且生存质量较好，食欲体重如常。

　　早期胃癌手术后单纯服中药者，应坚持有药数年，然后再酌情改变间断服药。中药服用扶正祛邪基本方，其他期胃癌手术后，在开始能进食时，即可用中药调理，待全身情况好转后，再作其他治疗。

　　1）手术后调理脾胃方：生黄芪30g，党参15g，陈皮10g，枳壳10g，半夏10g，厚朴10g，石斛15g，砂仁6g，鸡内金10g，生三仙30g，甘草6g。

　　自汗及虚汗多者加浮小麦、五味子、防风。阴虚者加沙参、麦冬、生地。腹胀加莱菔子、大腹皮。便干加炎麻仁。便溏加白术、云苓。

　　2）扶正祛邪基本方：生黄芪30g，太子参30g，白术10g，云苓10g，陈皮10g，补骨脂10g，半枝莲30g，藤梨根30g，白英（又名白毛陈）30g，白花蛇舌草30g，草河车15g，焦三仙30g。肺节风片3片，每日3次。

　　3．以药物为主的综合治疗：大多数胃癌患者在确诊时已属中、晚期，周围淋巴结已有转移，手术单纯切除的远期疗效不佳，手术后还需要以药物治疗（化疗、中药及免疫）以延长生命，提高远期疗效。

　　胃癌化疗的同时运用中药治疗，除直接祛邪外，还可扶助元气，增强机体抵抗力，减轻毒性作用，保证化疗能正常进行。可给予健脾和胃、滋补肝肾方药，如黄芪、太子参、白术、云苓、焦三仙、鸡血藤、黄精、半夏、沙参、女贞子、枸杞子、菟丝子等，另可选用地黄延年胶囊等。

　　如血清谷丙转氨酶高，可加茵陈20g，蒲公英30g，虎杖30g。如麝香草酚浊度试验升高乌鸡白凤丸　　1丸，每日两次。

4.放疗加中药治疗：胃癌放疗开展较晚，但补步实践说明，手术前放疗对防止手术后复发有所裨益，放疗时配以和胃降逆、养阴益胃中药，可以减轻放疗反应。

　　胃癌放疗时配合方：北沙参30g，麦冬15g，石斛15g，玉竹15g，鸡血藤30g，橘皮10g，竹茹15g，木瓜10g，女贞子15g，内金10g，甘草5g，每日1剂，水煎服。选用仙鹤益寿胶囊，每日4次，每次5粒。

　　例一  简某，女，32岁，教师。1996年6月19日初诊。缘于数月前因朋友结婚宴请，多喝了几杯酒后感到脘胀不适，甚则恶心欲呕，至外院给予“胃复宁”、“654-2”等药治疗。症状有所缓解，但终不能去。于5月20日在温州三医院胃镜检查示：①胃窦部溃疡型癌；②十二指肠球部溃疡。建议手术治疗。患者因惧怕手术，又转至上海某医院检查治疗，检查结果相同，亦建议手术加化疗。因患者怕手术，又知道化疗的毒副作用。于6月5日自选出院，千方百计寻中医治疗，经一胃癌康复患者介绍，千里迢迢来本院求治。今见：胃脘痛剧，食入则加重，上腹部痞闷胀满，不思饮食，辗转不安，大便三日于，疼痛拒按，喜暖，喜进热粥，舌苔白，后部略浮现一此黄色。查体：未见淋巴结转移。即往两次怀孕6个月后不产，至今未有小孩。辨证：寒瘀互结。治则：温胃化瘀。处方：癥消癀（癥痛康）30瓶，每次1g，每日3次；慈丹胶囊、扶正固本胶囊每日各4次，每次各5粒。汤药：高良姜9g，干姜6g，吴茱萸9g，木香5g，枳实9g，厚朴9g,酒军9g，槟榔12g，焦神曲12g，三棱9g，元胡12g，每日1剂，连服15剂。

　　二诊（1996年7月20日）：胃脘痛已止，胃脘痞满亦除，不拒按，且能进米饭，喜热饮食。脐左处重按之尚有轻痛感，大便干燥，舌苔薄白，脉滑，重按有力。据此脉症，可知寒邪已祛，瘀结渐行，故用温下法，以荡邪外出，仍以上方出入。中成药方同前。汤药方原方加附子3g，当归9g，桃仁易三棱，内金9g，再进20剂。

　　三诊（1996年8月21日）：大便通畅，胃脘痛未再作，腹部已舒适。舌苔已正常，脉象已缓和。嘱再续服中成药3个月，汤药停之，另以饮食调之，嘱多饮怀山粳米粥。

1997年9月21日来信，已临床治愈，仍从事教师工作。

　　例二  简某，女36岁，个体户。1996年9月17日初诊。于1996年 2月9日咽吞困难，在瑞安市人民医院检查诊为：胃贲门癌，并进行手术切除，术后病理示：低分化鳞癌，配合二次“FAM”方案化疗，未见很大毒副反应，但吞咽仍有阻塞感，食后即吐，胃脘胀满，大便干燥，小便色黄，手足不温，夜寐梦多，舌苔白，脉沉细无力，月经已1年未行。此为：胃虚失降，气血两亏。治则：温中降逆，气血双补。方药：①慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊、

扶正固本胶囊，每日各4次，每次各5粒，连服一疗程。②汤药：党参10g，当归18g，白术12g，内金9g，生姜3片，大枣6枚，伏龙肝30g，麦芽30g，代赭石60g，连服20天。

　　二诊（1996年10月17日）：药后呕吐已止，胃纳渐香，脘痛渐缓，大便亦软，心悸未作。但经闭未解，面部出现红斑10余日，西医检查诊为：亚急性红斑狼疮。此为：肝郁经闭，阴虚内热，血瘀生斑。治法：养阴凉血，活血化瘀，通络舒郁。方药：中成药同前未变。汤药：生地24g，元参12g，赤芍15g，红花9g，丹参12g，白藓皮15g，忍冬藤24g，香附12g，茜草9g，刘寄奴5g，蝉衣6g,连服30天。

　　三诊（1996年11月17日）：服上药后，诸症渐轻。效不更方，以上方药再服60天。

　　四诊（1997年2月13日）:药后，月经曾来潮两次，量及色均正常，面部红斑已退净，自觉症状全部消除。嘱汤方停服，丸药继服一疗程。

1997年8月21日，病人来信说，从榕回温州后，月经按时来潮，色量正常，红斑未见再现，复查未几异常，即正常工作到现在，一直很好。

　　例三  向某，女54岁，教师。1996年3月15日初诊患者。于1995年10月14日在浙江省瑞安人民医院住院治疗，经胃镜检查病理提示为胃癌，并做了胃癌根治手术，术后进行“FAP”方案化疗5次。今症见：腹部胀满，矢气则舒，外形消瘦，面色白光白，视力下降，视物模糊，口淡无味，纳谷不香。右下肢足三里处有一3cm×3cm大小的肿物，质硬，不活动，白细胞低下，不能自己独自活动及行走，舌苔薄白，质淡，脉细数。证属：气血双亏，邪入经络，中焦失调。治宜：补气血、祛邪毒，调中焦。方药：①慈丹胶囊、仙鹤益寿胶囊、复方莪术消瘤胶囊，每次各5粒，每日4次，饭后一并送服，送服60天，即两个疗程。②太子参30g，黄芪30g，当归6g，白术10g，炙草6g，茯苓10g，远志10g，酸枣仁10g，龙眼肉10g，木香6g，大枣6枚，山慈菇10g，黄药子10g，重楼10g。隔日1剂，分2次煎服，连服30剂。

　　二诊（1996年5月18日）：上药服完，正气渐复，血运正常，脸色已变红润，腹胀消失，食量倍增，白细胞正常，右下肢肿大结节已缩小至1cm×2cm大小，质地变软，舌、脉同前。此为理、法、方、药皆与患者之病相符合，标全兼顾，治疗得当，治疗方药仍同前再服二疗程。

　　三诊（1997年7月17日）：服药四个疗程，疗效显著，诸症消失，白细胞正常，视力恢复，已能胜任工作，肿块消失。治宜：扶正气、祛残余之毒。以仙鹤益寿胶囊为主，调理数月。

　　例四  郭某，男，47岁，农民。1994年12月13日初诊。患者缘于3月前因朝墓吐，到龙海某医院进行剖腹探查，诊为胃幽门癌，伴腹膜后淋巴转移。在某医院进行剖腹探查，见胃幽门部连及肠部肿块给6.1cm×3.3cm，伴腹膜后、肠系膜淋巴转移，未行其他治疗。现症：食后胃中不舒，渐渐吐出不消化物，无酸味，吐尽方舒，吐后又觉饥嘈，略进饮食，复吐如前，形体消瘦，大便艰难，口干，舌质红，脉细弱。此为：肝木侮土，损伤脾胃，胃失和降，幽门内滞，胃气上逆，日久气阴两伤。治宜：顺气降逆，泄肝养胃，通幽化结。方药：①慈丹胶囊，每日4次，每次5粒。癥消癀（癥痛康），每日4次，每次1g，蜜水送服1个月。②旋覆花10g，赭石30g，沙参10g，麦冬10g，川楝10g，半夏10g，陈皮6g，姜竹菇10g，枳壳10g，天冬10g，熟地15g，党参10g，白蜜30g（冲服），郁李仁10g，水煎服，每日1剂，连服30天。

自1996年3月7日，患者已继续服用上述中成药、中药五个疗程，至医院复查，钡剂顺利通过，证实幽门肿物消失。CT复查：腹膜后淋巴结及肠系膜转移灶，均已正常。唯时感口甜，但体重已明显增加。苔薄，脉细弦。此为常用白蜜水后脾胃湿热，嘱其常用竹菇、佩兰、枇耙叶、参须等药，并以慈丹胶囊、仙鹤益寿胶囊调理，巩固之。

　　例五  何某，女，62岁  病例号：190108号，2002年3月15日初诊，患者在南通人民医院住院治疗，经胃镜检查病理提示为胃癌，并做了胃癌根治手术，术后进行“FAP”方案化疗5次。今症见：腹部胀满，矢气则舒，外形消瘦，面色苍白，视力下降，视物模糊，口淡无味，纳谷不香。右下肢足　　三里处有一3cm×3cm大小的肿物，质硬，不活动，白细胞低下，不能自己独自活动及行走，舌苔薄白，质淡，脉细数。证属：气血双亏，邪入经络，中焦失调。治宜：补气血、祛邪毒，调中焦。方药：①慈丹胶囊，每次5粒，每日4次，送服60天，即二疗程，并配合益气养血、化瘀解毒为法中药汤剂治疗。

　　二诊（2002年5月18日）：上药服完，正气渐复，血运正常，脸色已变红润，腹胀消失，食量倍增，白细胞正常，右下肢肿大结节已缩小至1cm×2cm大小，质地变软，舌、脉同前。此为理、法、方、药皆与患者之病相符合，标全兼顾，治疗得当，治疗方药仍同前再服二疗程。

　　三诊（2002年7月17日）：服药四疗程，疗效显著，诸症，白细胞正常，视力恢复，已能胜任工作，肿块消失。治宜：扶正、益气养血、化瘀解毒为法中药汤剂为主，调理数月。目前患者仍健康存活，体重增加，每半年复查胃钡餐未见异常。

　　例六  王某，男，69岁，工人。1999年10月20日行胃癌根治术，10月21日，病理检查示: 胃窦部低分化腺癌，术后行十次化疗，2001年7月13日因腹部疼痛，CT检查为: 胰腺转移瘤，大小约4.5×4.0cm² ，为控制其瘤体增大和继续转移，2001年8月28日来我院就诊，症见：腹中疼痛，面色苍白无华，面目虚肿，畏寒身冷，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗，纳少乏味，形体赢瘦。苔白，脉虚细无力。临床诊断: 胃窦癌术后，胰周淋巴转移。中医辨证:：脾胃虚弱，瘀毒蕴结，治宜：健脾益胃，化瘀解毒，软坚散结。予以：慈丹胶囊5粒/次，4次/日，.复方莪术洧瘤胶囊 5粒/次  4次/日 ，归脾丸30丸  1丸/次  2次/日  早晚服

　　二  诊（2001年12月5日）

患者服上药后自觉胃部疼痛减轻，精神较好，自觉有力，纳好、睡眠较好，但患者咽肿、大便干，小便黄，说明前诊辩证准确，用药基本正确，活血化瘀力强些，遂调整处方：.慈丹胶囊，健脾丸  服法同上，再服一个月。

　　三  诊:：（2002年1月21日）

家属来电告之最近CT结果，胰周淋巴结已明显缩小，腹膜后未见肿大淋巴结。患者康健，要求继续巩固治疗，予以：:慈丹胶囊  60粒×20盒  服法同上，.汤  剂:八珍汤  2次/周。目前患者一般情况较好，病情稳定，至今无复发和扩散，健康生活。

　　贲门癌过去常被列入胃癌的范畴，或与食管癌混在一起。现在一般认为贲门癌属贲门粘膜上皮及贲门腺的癌。贲门癌实际上可算作胃癌的一部分，但由于其部位特点，在发病情况、细胞学及临床治疗等方面有不少不同于一般胃癌的特殊性，而与食管癌有一些相似之处，故单独提出并注意鉴别。

　　贲门癌的临床表现在早期为上腹部或胃脘部不适，微痛，烧灼感或轻度吞咽梗阻感，有时伴有消化不良或食欲减退症状，局部出血一般是隐性的，但有时明显甚至是大量的，表现为间歇性柏油样便甚或呕血。明显的吞咽困难，上腹部和背腰部的持续性疼痛出现较晚。晚期贲门癌的常见症状有极度恶病质，贫血，水肿，全身衰竭；肝、肺、脑等重要器官转移及腹腔盆腔转移，引起盆血或血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。

　　贲门癌的病因尚未完全阐明，可能与食用发酵霉变食物、亚硝胺类化合物、环境生态、营养、遗传及饮食方面的粗、热、硬、快等有一定关系。

　　本病的诊断，尤其在中、晚期，根据病史、症状及X线钡餐造影检查及必要的细胞学和食管镜等检查，多无困难。体检可见锁骨上淋巴结肿大，左上腹有深部肿块；中、晚期患者X线诊断准确率可达96.9％，可见菜花型、浸润型、溃疡型三种不同的X线表现：早期贲门癌在手术前进行分段拉网的细胞学检查，可以确诊癌变的上界；食道镜检查可以直接观察癌的部位、性质、范围，但因其痛苦大，方法复杂，并有一定危险，一般在行X线、细胞学检查不能确诊时使用。

　　现代医学对本病的治疗，目前仍以手术和放疗为主。对于不适于放疗的晚期患者，化疗可使部分患者症状缓解和肿瘤缩小。

　　本病与中医学“噎膈”病的某些类型相似。中医学认为其病因及发病机理为七情郁结，脾胃受伤；气滞血瘀、痰湿不化；气血亏损，高年衰老而致血瘀、痰湿在体内凝结成块，日久而成本病。在临床上一般分为肝郁气滞、脾虚痰凝及气血双亏等型进行辨证论治。

　　主证：进食咽下不利，胸骨后及背部疼痛，胸肋胀满，舌白或黄，脉滑或弦。

　　辨证：痰瘀互结，气滞气虚。

　　治则：化痰散结，补气理气。

　　处方：癥消癀（癥痛康），每日4次。每次1g。复方莪术消瘤胶囊，每日4次，每次5粒，服5个月。

　　汤药：菝葜30g，白花蛇舌草30g，苡米仁30g，威灵仙30g，制南星30g，山豆根12g，党参15g，太子参30g。

　　由于贲门癌在确定诊断之时多属于中晚期，除小部分手术治疗外多数只能化疗，结合中药治疗，提高疗效。化疗期间配合扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次；参灵胶囊，每次5粒，每日4次；慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。均可减轻化疗副作用，起扶正培本作用。对晚期疼痛者痛立停胶囊，每次5粒，每日4次。有腹水者，甘芫（三元）逐水丸，每次1g，每日3次。

　　例一  王某，女，55岁，农民。1997年2月3日初诊，患者于1996年8月30日在省立医院行贲门癌根治术。术中探见胃底，贲门、胃小弯一肿块约8cm×5cm，并侵及胰尾、脾和食管下段。术后诊断难，查又见复发。症见：胃纳欠佳，食后时常呕吐，体乏无力，自汗畏风，腹满不舒，大便困难，偶尔排出如羊屎状。舌苔白，脉弦数。中医辨证：中焦虚弱，气虚血滞。治宜：健脾各胃。培气行血。方药：①慈丹胶囊、扶正固本胶囊，每次各5粒，每日4次；癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次。②党参30g，白术10g，茯苓10g,甘草10g，桃仁10g,川楝10g，黄芪30g，木瓜10g,远志10g，酸枣10g，化结粉30g，每日1剂，分2次煎服，连他10天。

　　二诊（1997年2月15日）：药后呕吐已止，食量增加，无自汗畏负，腹满消失，精神转佳，大便仍坚，腰痛采酸，伴左上肢疼痛较剧，舌苔腻、脉弦，方药①同前，②方中加枸杞15g,川断10g ，重用白术30g,连服20天。

　　三诊（同年3月7日）：药后精神转好，腰痛减轻，左上肢疼痛，不得抬举，舌苔黄厚，肪弦滑。此仍为气虚血滞，内蕴痰火治仍宗补气行血之大法，佐以化痰化结之药。方药：①同前方，连服15天。②宗2月15日方重用木瓜30g，加桔梗10g，白芍18g，每日1剂，分2次煎服，连服15天。

　　四诊（同年4月6日）：上药尽剂，面色红润，食量倍增，睡眠转佳，腰痛消失，左上肝活动自职，但有感疼痛，舌苔黄稍腻，舌质红，脉细数。效不更法，仍以补气行血为法治之。方药：②同初诊加用痛立停胶囊，每日4次，每次5粒，饭后口服，每日1剂。上各药连服二疗程。

　　五诊（同年6月1日）；服药2个月，诸症消失，精神饱满，无任何不适，并能参加各种活动及家务活，睡好纳佳，二便通调，苔薄质淡红，脉弦。复查未见新病灶，治以调气务在为主以巩固疗效。方药：①慈丹胶囊、扶正固本胶囊、复方莪术消瘤胶囊，每次各3粒，每日4次，饭后口服；癥消癀（癥痛康），每次0.5g，每日3次口服。②太子参30g,白术10g，茯苓10g，甘草6g，柴胡10g，枳壳6g，白芍18g，陈皮6g，鸡血藤30g，化结粉30g，隔日1剂，水煎口服。上药续服30天。

今随访仍健康生活。并能参加轻体力劳动。

　　例二  陈某，71岁，男。1993年2月12日初诊。患者近3个朋消瘦明显，在某医院胃镜检查，认为贲门癌伴食道下段浸润。今来示诊。症见：情志抑郁，胸闷胀痛，饮食减少，硬食不下，咽下困难，时有作梗。时吐白沫，口干，不思饮，大便干结四五日一行，夜寐梦多，精神萎顿，体重减轻，舌苔白而燥，脉沉滑。证属：津亏液少，气郁积聚，胃气上逆年致。治宜：顺气开郁，养阴润燥。方药：①慈丹胶囊10盒，复方莪术消瘤胶囊10盒，每日4次，每次5粒。②瓜蒌30g，薤白10g，旋覆花10g（布包），赭石30g，蚕砂10g，枳实10g，茜草10g，牛膝10g，桃仁10g，杏仁10g，当归10g，郁李仁10g，火麻仁10g，白术10g，郁金10g，每日1剂。连服30天。

同年6月7日：药后诸症皆平，饮食量大增，然出现全身瘙痒难忍，随风而动，皮肤划痕有过敏线。此为气血双亏，邪毒聚表而成，治当扶正固本，辅以清热解毒抗敏。中成药同前，中药以当归饮子合神效散治疗1个月。

　　七诊（12月28日）：药后胃镜查痊愈。以扶正固本胶囊调理之，以巩固疗效。

后随访健在，并能参加家务劳动。

　　例三  高某，男，53岁。1996年10月21日初诊，患者于去年6月2日，因吞咽困难在泉州市二院胃镜检查诊断为贲门癌，并行手术节除，并进行FAM方案化疗二个疗程，作用明显。然在9月中旬感腹部胀满，大便次数频繁，日约3_4次，量柏油样。于10月8日又在该院检查诊断为：贲门癌术后伴直肠转移。症属晚期，医院建议中医治疗。现状：吞咽受阻，打呃嗳气，只能进流质食物，腹胀腹满，大便稀溏，体乏无力，精神萎靡，慢性病容，行动呆滞，舌苔白，质淡，脉结代。中医辨证：痰瘀互结，气血双亏，脾胃虚弱。治宜：化瘀祛痰，补气补血，健脾各胃。方药：①慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊,每次各5粒，每日4次口服；癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次口服，连服30天为一疗程。②茯苓10g，半夏10g，陈皮10g，甘草10g,竹菇10g,枳壳10g，葶苈10g，苏子10g，丹参10g，附子6g，生姜3片，丁香6g（后入），化结粉30g，每日1剂，分2次煎服，30剂。

　　二诊（1996年11月26日）：上药服完后，吞咽通畅，打呃客房气消失，各症状均改善，舌脉未见变化。效不更方，仍从前方药，连服1个月。

　　三诊（1997年3月2日）：药后病情稳定，体重增加，足背稍有浮肿，方药仍同前，续服1个月。

　　四诊（1997年3月29日）：上药尽剂，患者精神良好，神采奕奕，诸症若失，舌苔薄黄，脉缓，复查结果：未见复发病灶。继以调肝脾、理气血为主，方药如下：①慈丹胶囊、扶正固本胶囊，每次各5粒，每日4次，癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3~4次。②柴胡10g,白芍30g,枳壳10g,甘草6g，党参30g,白术10g,茯苓10g，陈皮6g，黄芪30g，石斛15g，百合20g，砂仁6g，化结粉30g，每日1剂，口服。续服1个月。

　　上药尽剂，后以中成药调治数月，恢复健康。

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