原发性支气管肺癌（简称肺癌）是最常见的恶性肿瘤之一，发病率在很多国家都有明显增高的趋势。肺癌在男性常见肿瘤中占首位，在女性常见肿瘤中占第2、3位。美国从上世纪40年代到70年代，肺癌死亡率在男性提高18倍，在女性提高6倍。日本人1950年至1980年，肺癌死亡率在男性提高10倍，女性提高7.5倍。

    我国全国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌占男性常见恶性肿瘤的第4位，在女性中占第5位。全国许多大城市和工矿区近30年来肺癌发病率也有明显上升。在上海、北京、天津、江苏及辽宁的鞍山、云南的个旧等地方，调查资料表明肺癌已占常见恶性肿瘤的首位。上海市区肺癌发病率在1960年为5.25/ 10万，1976年为30.71／10万，15年间上升了6倍。北京市城区肺癌死亡率在1966年为7.9／10万，1975年却为19.5／10万。云锡矿的肺癌发病率在1954~1959年为28.02／10万、1960~1969年为197.87／10万，1970~1979年间上升到219.10／10万。肺癌的发生率在城市与农村中有明显区别。国外资料已经很多，我国资料也是如此。从全国的分布来看，上海、北京、东北和沿海几个大城市肺癌的死亡率最高，而在云南省则有两个突出的高发区，即宣威和个旧。个旧市肺癌死亡率为41.8／10万人，占所有恶性肿瘤的8.26％，居全国第一。宣威县则为23.14／10万人，占全部恶性肿瘤的46.40%，这在农村地区是最高的。

中医文献中尚未见有肺癌之病名，但有不少类似肺脏肿瘤的记载。如《素问·咳论》曰：“肺咳之状，咳而喘息，甚至唾血……而面浮气逆也。”《素问·玉机真脏论》曰：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭，真脏见，十月之内死。”《难经·五十六难》谓“肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”后世医书《济生方》亦云：“息贲之状，在右胁下，覆大如怀，喘息奔溢，是为肺积，诊其脉浮而毛，其色白。其病气逆，背痛少气，喜忘目瞑，肤寒，皮肿时痛，或如虱缘，或如针刺。”《圣惠方》上尚有治疗息贲上气咳嗽、喘促咳嗽、结聚胀痛、腹胁胀痛、咳嗽见血、痰粘不利、坐卧不安、胸隔壅闷、食少乏力、咳嗽胸痛、呕吐痰涎、面黄体瘦等症的药方记载。金元李东垣创制有息贲丸，所治之证均类似于肺癌症状。明代张景岳说：“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死。”其对劳嗽症状的描述，大抵与晚期肺癌纵膈转移压迫喉返神经而致声哑者相似。本病属于中医肺积、息贲等范畴。

1．症状体征

　　肺癌的症状因肿瘤部位、类型、大小、发展阶段、有无并发症或转移而有所不同。

　　1）呼吸系统症状：常见咳嗽、咳痰，多为阵发性干咳或少量粘痰，甚则痰中带血或少量咯血，晚期可有致病性大咯血。若癌肿有胸膜转移者可出现尖锐胸痛，晚期表现多有呼吸困难。支气管不完全阻塞时，可出现局限性哮喘声及水肿。

　　2）全身性症状：非特异表现有疲乏、食欲不振和体重减轻等。肿瘤坏死或并发感染时可有发热。肺癌可分泌各种激素，引起异源性内分泌症候群，例如麦雀细胞癌可分泌促肾上腺皮质激素，产生柯兴氏综合征；鳞癌可引起肺性肥大性骨关节瘤，各型肺癌都可产生绒膜促肾上腺激素，引起男性乳房发育症。另少数本病患者可发生神经和肌瘤性症状群，如小脑变性、感觉或运动性神经痛、重症肌无力等表现。异源性内分泌症候群和神经肌病可发生在肺癌的早期，可作为早期诊断的线索。

　　3）转移性症状：肺癌可直接向局部或邻近的组织、器官蔓延，或循淋巴道转移及血行转移。声音嘶哑，多系肿瘤压迫喉返神经引起；压迫食管造成吞咽困难；上腔静脉被癌肿压迫或癌栓栓塞，则面颈、上部胸壁肿胀和静脉曲张，皮肤红紫，称上腔静脉阻塞综合征；肺类癌肿侵犯臂神经丛，可产生臂痛、皮肤感受异常及上臂不能抬举；癌肿侵犯下颈交感神经链，则产生霍纳综合征（Horner’s syndrome），表现为上睑下垂，瞳孔缩小，眼球下陷和一侧面部皮肤发白，汗闭。心包受犯可有血性心包积液；胸膜转移可引起胸腔积液；肝转移出现肝区痛及腹水；骨转移可致骨痛及病理性骨折；脑转移则可引起头痛、呕吐、偏瘫、抽搐、精神异常等神经症状。若瘤体较大而表浅者，可能局部呈浊音及呼吸音减弱；若伴发肺不张、肺炎或胸腔积液，则有相应体征；若肺癌有淋巴结转移，最常转移到锁骨上、下颈部和腋下，多为较坚硬单个或多个结节。

2．肺癌的分型

根据肺癌发生的部位与支气管的关系及肿瘤的形态和体积之异，我国学者将肺癌大体分为五型。

　　1）管内型：肺癌完全局限于支气管管腔内，肺组织内无肿瘤侵犯。

　　2）管壁型

　　(1)管壁浸润型：不形成明显的肿块，只表现为支气管粘膜或管壁增厚，肿瘤沿支气管长轴方向浸润。

　　(2)管内外混合型：肿瘤部分长在管内，部分已侵犯至周围肺组织。

　　(3)管壁外浸润型：肺癌来源于较大支气管，向腔内生长不明显，肿瘤主要向肺组织浸润。

　　3）球型：肿瘤来源于较小支气管，直径小于5cm。

　　(1)小规则球型：肿瘤与周围组织境界清楚，呈球型或近似球型。

　　(2)不规则球型：肿瘤与周围组织境界不清，或存在有卫星结节。

　　4）巨块型：肿瘤发生于肺的周边，直径大于5cm。

　　(1)规则巨块型：肿瘤与周围境界较清楚。

　　(2)不规则巨块型：肿块呈浸润性生长或有卫星结节存在。

　　5）弥漫型：肿瘤呈弥漫性生长，不形成明显肿块，或由多数呈散在分布的小节组成。

单从肺癌部位分布而言，发生于总支气管和叶支气管，或从源自段支气管但已侵犯叶支气管的癌称中心型；发生于段和段以下支气管的癌称为周边型。最近有人主张分为中心型、中间型（段支气管）和周边型3类，周边型与中心型的比例一般约1:2。

3．理化检查

　　1）X线检查：正侧位胸片可见：①肺门包块影或肺内孤立结节状病灶，肿块边缘毛糙，有时呈分叶状。②肺部炎症浸润阴影。③弥漫型结节状影。④癌性空洞，其特点为洞壁厚，内壁不整，呈偏心性无液平面。⑤间接征象有局限性肺气肿，阻塞性肺炎，肺不张，肋骨破坏，胸腔积液等。支气管断层摄影可了解包块位置、大小及有无支气管受压或狭窄。支气管碘油造影可显示支气管受阻、移位或聚拢以协助诊断，有通气功能不全者，可采用选择性局部支气管造影。

　　2）脱落细胞学检查：痰细胞学检查设备简单、安全、无痛苦，阳性率可达80％以上，对发现癌前病变和随诊也有裨益。一般认为中心型肺癌的阳性率较周边型高。小细胞肺癌细胞学诊断与瘤组织学诊断的符合率最高，其次为鳞癌。腺癌的符合率低，主要原因是某些低分化腺癌、鳞癌和大细胞未分化癌在鉴别上有一定困难，有时很难定型。阳性率高低还取决于标本质量和送检次数。一般送检4～6次为妥。

　　3）纤维支气管镜检查：对中心型肺癌可直接窥见肿瘤或粘膜浸润增厚及管腔狭窄等变化，并可取活组织检查。对周围型肺癌可作刷片或肺泡灌洗取液送检。

　　4)病理学检查：对肺癌的确诊和分型具有决定性意义。纤维支气管镜直视下采取病理组织，阳性率高，如见到坏死组织或水肿，应尽可能避免在这些部位取材。同时进行冲洗和利用细胞作涂片检查，可提高阳性率。通过纵膈镜活检和经皮穿刺活检，也有一定价值。对锁骨上有肿大淋巴结的患者可进行淋巴结活检。也有人主张所有患者作同侧斜角肌的脂肪垫活检，对决定是否手术也有意义。

　　5）B型超声检查：接近体表或伴胸水时，超声可探及肿瘤，为边界轮廓不规则之低回声区，且回声不均匀。                                        

　　6）CT检查：能发现X线难以发现的心后大血管、纵膈等部位的肿瘤，了解有无纵膈淋巴结转移，判断病灶在肺内或肺外。

　　7）同位素检查：用⁹⁹锝及¹¹³铟行肺灌注扫描，可显示肿瘤缺损区。用⁶⁷镓和¹⁶⁹镱作亲肿瘤扫描，可出现肿瘤区浓集影。                 

　　8）血卟啉衍生物——激光检查：用血卟啉衍生物（HPD）按2.5～5.0mg/kg的剂量注入人体中，在48～72小时内，用波长405nm的紫光刺激，能发射出红色荧光使肿瘤定位。

　　9）磁共振成像（MRI）：对病变的性质、位置、形态和大小以及有无纵膈及肺的转移的判断有较高的价值。         

　　10）化验检查：应用相关抗原如癌胚抗原（CEA）及可溶性膜抗原、多胺、某些酶如α-抗胰蛋白酶（AAT）、胎盘碱性磷酸酶（PAKP）、淀粉酶、芳香烃羟化酶（AHH）、磷酸己糖异构酶（PH1）和乳酸脱氢酶的同功酶（LDH-5，LDH-3）等检查均有一定价值，但总的来说都缺乏特异性，只能作为观察病情变化的参考指标。

　　1．长期干咳或有粘液痰，尤其是痰中带血时应予警惕，特别是40岁以上的人，但青年人并不排除患肺癌的可能性。

　　2．慢性咳嗽的人，当咳嗽的性质发生变化，或反复在某一肺尖、肺段发生炎症时，应考虑肺癌的可能性。

　　3．“肺结核”患者，正常抗痨治疗无效，或X线检查发现肿块影进行性增大，有节段性肺炎或不张，肺门阴影增大，有不规则偏心厚壁空洞，要考虑肺癌的可能性。

　　4.借助X线检查、痰细胞学检查、纤维支气管镜检查、病理学检查及CT检查等可明确诊断。

　　肺癌应与肺结核、肺脓疡、纵膈肿瘤、肺炎、肺良性肿瘤等相鉴别。

　　1．肺结核：40％～48％的肺癌在早期阶段误诊为肺结核。两者不难区别。

　　(1)结核球：多见于年轻人，病程长，病灶多位于肺上叶尖后段、下叶背段。肺癌多见于上叶前段、后段及右中叶。结核球直径多在4cm以内，边缘整齐，无毛刺，有钙化点，结核菌素试验阳性。

　　(2)浸润性肺结核：位于上叶的中心型肺癌，支气管腔阻塞后，出现肺部炎症，易误诊为肺结核，但肺结核有时可找到结核菌，抗痨治疗对结核有效。

　　(3)肺门淋巴结核：发病年龄较轻，血痰少，无分叶状，有钙化灶。肺癌则肿物范围阴影浓淡不均。

　　(4)粟粒样结核：其在X线片显示与弥漫性细支气管癌或腺癌相似，但结核粟粒样改变均匀，细支气管癌或转移癌颗粒大小不等。前者经抗痨治疗后可退热，病灶能逐渐吸收，后者抗痨无效，病灶逐渐致密，需经解热药才能退热，但以后癌热又可再起。

　　2．肺脓疡：肺脓疡有急性期，可表现出高热后咯大量腥臭脓痰，血痰少；肺癌液化无急性期，热亦低，常咯血痰。肺脓疡同侧余肺常有片状炎症或胸膜炎症反应；肺癌病灶有短毛刺，同侧肺或胸膜炎症反应较少。

　　3．纵膈肿瘤：一般无症状，无血痰，晚期有压迫症状，块影中心点在纵膈，范围较大，恶性者有分叶，边缘较完整，较少发生同侧肺炎；肺癌常有呼吸道症状，常有血痰，块影中心在肺内，边缘毛糙，有小分叶，常伴段性肺炎或阻塞性肺不张，块影和纵膈间有空隙。

　　4．肺炎：肺癌由于支气管阻塞、引流不畅可发生阻塞性肺炎，其特点是病灶限于一段或一叶，X线胸部侧位片尤为明显；肺炎起病急，全身感染症状明显，抗菌治疗效果好，肺部病灶较快消散。肺癌则起病缓慢，感染症状不著，抗菌治疗炎症阴影可消退，但癌瘤阴影更明显，且反复发作，随时间延长而恶化。

　　5．肺良性肿瘤：错构瘤、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤长于肺内，X线片见瘤块密度均匀、边缘光滑、整齐，病情发展缓慢或稳定，无明显临床症状。

　　中医认为风寒暑湿燥火等外因容易侵袭肺脏，日久不散，瘀而化热，可以致癌。同时病人的素体较弱，内分泌失调，免疫功能低下，先天性缺损，营养不良，习惯吸烟，环境多尘，以及七情太过或不及等内因，对肺癌发病也属重要因素。因此正虚邪陷是关键。如《杂病源流犀烛》云：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰…为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形有块。”说明正气虚损，邪乘于肺，郁结胸中，肺气月贲郁，宣降失调，积聚成痰，痰凝气滞，瘀阻脉络，久而成块，乃致肺癌。其病理如下：

　　1.毒邪袭肺：外界邪毒，侵袭于肺，肺气壅塞，宣肃失司，脉络不畅，气血瘀滞，形成瘤块。

　　2．痰毒凝聚：肺失宣肃，通调失司，脾失运化，湿浊内生，痰湿毒遏，壅塞于肺，久而形成肿块。

　　3.阴阳失调：外邪内伤，毒气入体，可引起阴阳亏损，脾虚不运，肾气不足等脏腑阴阳失调病变，而致肺气失调，气机不舒，血行不畅，滞而成瘤。

　　4.正气虚弱：经云：邪之所凑，其气必虚。正气内虚实属肺癌之主要成因。正气不足，肺气亦弱，加上外受邪毒，或长年吸烟，或吸入有害物质，致肺阴灼伤，升降失常，气机壅塞，血行阻滞，而成积块。

　　现代医学认为呼吸道是一开放的器官，吸烟、电离辐射、空气污染、砷污染或其他职业因素可致肺癌；有些肺部其他疾病也易诱发肺癌。近年来有资料表明，肺癌的发生与个体芳香烃羟化酶（AHH）活性、饮食中维生素A和它的类似物（通称维甲类）的含量有关。肺癌起源于支气管上皮，常发生在肺叶和肺段的支气管上皮，偶尔也发生在周围支气管。肺癌的病理形态学分类：有鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌。支气管腺瘤是一类特殊的病种，它有各种各样的成分，而在组织学上的结构很规则，分裂相当少。支气管腺瘤的少见类型是类癌和圆柱癌。  

本病应在中医理论指导下，分清邪正虚实予以立方遣药。要根据局部与整体相结合的观点，把辨证施治与辨病治疗相结合，扶正治疗与抗癌治疗相结合。

1.阴虚毒热型

　　主证：干咳少痰，或痰少而粘，或痰中带血，气短胸痛，心烦寐差，或低热盗汗，口干便干，或咽干声哑，脉细数，舌质红或暗红，苔黄或黄白。

辨证：阴虚内热，毒热蕴结。

治则：养阴清热，解毒化瘀。

处方：复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。扶正固本胶囊：每次5粒，每日3次饭前服。

汤药：枳壳10g，降香10g，紫草10g，瓜蒌30g，桃仁、杏仁各10g，干蟾皮10g，石见穿30g，茜草根20g，铁树叶20g。

按语:邪毒侵肺，气机不畅，气滞血瘀，痰气互阻，更加重了肺气不宣，故咳嗽不畅，胸肋疼痛，便秘口干，舌见瘀点。方以枳壳、桔梗、瓜蒌、杏仁、远志理气化痰；降香、桃仁、干蟾皮、石见穿、铁树叶活血化瘀解毒；紫草、茜草根凉血止血，祛瘀生新。

2.气阴两虚型

　　主证：干咳少痰，咳声低弱，痰中带血，气短喘促，神疲乏力，面色白光白，恶风，自汗或盗汗，口干不欲多饮，舌质淡红有齿印，苔薄白，脉细弱。

辨证：气虚阴亏，湿热内蕴。

治则：益气养阴，清化痰热。

处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。仙鹤益寿胶囊，每次5粒，每日4次。

汤药：生黄芪30g，北沙参15g，瓜蒌15g，天冬、麦冬、白术、杏仁、川贝各9g，五味子6g，生牡蛎、白花蛇舌草各30g。

按语：气虚则咳声低弱，神疲乏力，面色白光白，恶风，自汗等。气虚则益气，方用黄芪益气固表，白术健脾益气。阴虚则见干咳少痰，口干不多饮，故用沙参、二冬、川贝。舌有齿印，可见内有痰热，配用瓜蒌、白花蛇舌草。全方合用，能益气养阴，清热化痰，症状能除。

3.脾虚痰湿型

　　主证：咳嗽痰多，胸闷纳呆，神疲乏力，腹胀便溏，舌质淡胖，齿印，苔白腻，脉濡缓或濡滑。

辨证：脾胃亏虚，痰多湿盛。

治则：益气健脾，理气化痰。

处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。仙鹤益寿胶囊，每次5粒，每日4次。

汤药：白术、陈皮、杏仁、贝母、半夏各9g，茯苓、扁豆各15g，白花蛇舌草、生苡仁健脾化痰；杏仁、川贝止咳化痰，再加以白花蛇舌草、夏枯草解毒散结。全方共用，则脾健化痰，症状消除。

4.肺肾两虚型

　　主证：咳嗽气短，动则喘促，咳嗽无力，胸闷腹胀，面色白，腰膝酸软，身倦乏力，自汗便溏，肢凉畏寒，脉沉细无力，右寸、尺脉弱，舌质偏淡，苔白或白腻。

辨证：肺肾两虚，瘀毒内结。

治则：温补脾肾，益气解毒。

处方：复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日3次。

汤药：生黄芪30g，太子参30g，白术10g，茯苓10g，五味子9g，补骨脂10g，炮姜6g，制南星10g，生晒参10g（另煎），仙茅10g，山海螺30g，冬虫夏草3g（研粉冲服），蜂房10g，僵蚕10g。

　　按语：病久气血耗亏，阴损及阳，致肺肾双亏，正气大虚，但邪毒留连不去，瘀阻气血道而咳嗽无力，故投以生黄芪、太子参、白术、茯苓补肺脾之气，脾强则肺气充沛（培土生金法），脾强则肾气亦充（后天养先天）；同时，以五味子、补骨脂、仙茅温肾益气；炮姜、制南星温化寒痰；山海螺、冬虫夏草益气润肺；蜂房、僵蚕解毒散结。

临床辨证加减用药：肺癌证型复杂，合并症多，故应随证加减。

　　口干舌燥加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等。咳嗽痰粘加桔梗、瓜蒌、葶苈子、前胡、满山红、杏仁、马兜铃、紫菀、消喘成药等。痰多难出加海浮石、鹅管石、牙皂、蛇胆陈皮末（冲服）、牡荆丸（成药）等。痰中带血加藕节、白茅根、仙鹤草、旱莲草、蜂房、三七、白及、花蕊石、地榆、云南白药等。自汗气短加人参、冬虫夏草、浮小麦、五味子、煅龙牡、生黄芪等。高热不退加大青叶、丹皮、寒水石、生石膏、紫草、羚羊角、牛黄清热散、紫雪散等。胸背疼痛加元胡、白屈菜、苏木、乳香、没药、枳壳、乌头、全蝎等。大便干结加大黄、生地、玄参、知母、郁金、杏仁等。胸腔积液加葶苈子、芫花、泽漆、水红花子、商陆、车前草、猪苓等。颈部肿核加猫爪草、山慈菇、夏枯草、土贝母、生蛤壳、穿山甲、水蛭、僵蚕、斑蝥、犀黄丸、小金丹等。

　　以上四型并有胸液——胸水者，除辨证论治外，均可加用甘芫（三元）逐水丸，每次1g，每日3次。配合扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。

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