纵膈位于两侧胸膜腔之间，其前方为胸骨，两侧为纵膈胸膜，后方为胸椎，上界为胸上口，下界为膈肌。纵膈肿瘤多为继发性，来源于肺癌、乳腺癌和腹脏内脏癌瘤。原发性纵膈肿瘤较少，常见的有胸腺瘤、畸胎瘤及神经源性肿瘤，其次为囊肿、胸内甲状腺肿等。大多数为良性，但可恶变。少数为恶性，如淋巴瘤等。中医认为纵膈肿瘤多由胸阳不足，气血痰湿瘀阻于胸中而致。                                                             

　　由于肿瘤生长部位不同，可压迫邻近器官、血管、神经，产生各种临床症状。

　　1．症状体征

　　1）多数起病缓慢，肿瘤长大压迫才出现症状，多见于青壮年。

　　2）有刺激性咳嗽、咯血及局限性哮鸣音，如囊肿破入气管可咯出含毛发、皮脂样的胶性液体。

　　3）由于肿瘤压迫，可引起胸痛、胸骨后痛、肩痛及背痛。

　　4）肿瘤压迫或侵犯邻近的血管神经，可引起声嘶、膈肌麻痹、上腔静脉综合征及上肢麻木等。                                                                                                                    

　　5）囊肿并发感染时可有发热。

　　6）前纵膈肿瘤查体时，可见胸骨有隆起，有时可有搏动。

　　2.理化检查

　　1）X线检查：①胸腺瘤位于前上纵膈，胸骨后呈圆形或椭圆形块影，良性者轮廓清晰光滑，恶性者轮廓粗糙不规则。②胸内甲状腺肿位于前上纵膈，呈椭圆形或梭形块影，可向单侧或双侧突出，大部分病例可见阴影随吞咽向上提。③畸胎瘤位于前纵膈，多呈圆形或椭圆形，边缘清楚，常向一侧纵膈凸出，常有钙化，有时可见牙齿和碎骨阴影。④神经源性肿瘤位于后纵膈，常为圆形，边缘清楚的孤立性肿块，侧位片阴影常与椎体相重叠，部分病例椎间孔扩大。⑤支气管囊肿可发生于纵膈任何部位，多位于气管、支气管附近，呈圆形或椭圆形，密度均匀，边界清楚的阴影，囊肿如与支气管相通，可出现液平面。

　　2）CT检查：可了解肿瘤的大小、部位及与周围器官的关系，根据肿块的密度，可分辨肿瘤、淋巴瘤、脂肪瘤或血管瘤等。

　　3）纵膈镜检查：可直接观察到肿瘤，明确其部位与表现情况，有无气管旁、隆突下淋巴结肿大，并可行组织学检查。

　　4）放射性核素检查：怀疑纵膈内甲状腺肿大时，用放射性核素¹³¹碘扫描对诊断有帮助。

　　5）纵膈充气造影：对显示前纵膈肿瘤的形态和明确有无纵膈淋巴结转移有帮助。

　　6）颈部或锁骨上肿大淋巴结活检，有助于诊断。

　　1．有进行性胸骨后疼痛、背痛及肩痛等症状；有刺激性咳嗽、咯血或咳出有毛发、皮脂样胶性液体；有声嘶或有重症肌无力表现。

　　2．体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大，局限性哮鸣音，或出现上腔静脉综合征。

　　3．胸骨后纵膈范围内可见圆形或椭圆形块影，其内有时可见钙化。CT检查可进一步了解肿块与周围器官的关系。

　　本病需与中央型肺癌、纵膈淋巴结核、主动脉瘤等鉴别。

　　1．中央型肺癌：有咳嗽、咯血、消瘦、发热、胸痛、声嘶等症，体检可出现局限性哮鸣音及肺气肿，或颈部、锁骨上淋巴结肿大，或见杵状指、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等。X线可见肺门有块影以及局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张等症。 CT能更准确地判断肿瘤在肺内还是肺外，纤支镜可直接窥见肿瘤，痰脱落细胞检查可为阳性。

　　2．纵膈淋巴结核：有低烧、潮热、盗汗、干咳、咯血、消瘦等症，发病年龄较轻。结核菌素试验阳性，抗痨治疗有效。

　　3．主动脉瘤：突然胸痛如刀割样，胸痛发作后可出现肢体的周围动脉搏动减弱、血压下降等症。X线检查可发现主动脉弓增宽，主动脉局部有凸出或隆起。心脏B超显示主动脉前后壁增宽。主动脉造影可显示有两个通道。

　　中医认为该病主要是由于胸阳不振，心肺气虚，不能推动气血正常运行，气滞血瘀，瘀湿阻滞，互结为肿块，停于胸内，为阴乘阳位。由于正虚邪实，故出现胸闷、气短、乏力、胸骨后疼痛，或咳喘、声嘶、上肢麻木等症。现在医学认为本病是异位细胞或组织，如（甲状腺、胚胎、神经细胞等）种植在纵膈腔内，经某些诱发因素刺激，异常增生而发展为肿瘤，但大多数病因仍不清楚。

1．中医辨治

1）阳虚寒盛

　　【证候】胸痛彻背，感寒痛甚，伴有胸闷、气短、心悸、动则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌紫暗苔白，脉沉紧。

　　【治法〕温通胸阳，散寒止痛。

　　【方药】瓜蒌薤白汤化裁：桂枝、附片、薤白各10g，瓜蒌皮、茯苓、丹参、赤芍各15g，枳实、元胡、檀香、杏仁各10g，炙草5g。

2）气滞血瘀

　　【证候】胸骨后刺痛，固定不移，夜间更甚，或心悸，胸胀满不适，舌紫暗苔白，脉沉涩。

　　【治法】活血化瘀，理气止痛。

　　【方药】血府逐瘀汤化裁：当归、丹参、瓜蒌各15g，赤芍、川芎、桃仁、红花、玄胡索、郁金、柴胡各10g，炙草5g。

3）痰湿阻滞

　　【证候】胸骨后闷痛，痰多喘促，形体肥胖，肢体沉重，头重如裹，舌暗苔白厚腻，脉滑。

　　【治法】化痰祛湿，散结止痛。

　　【方药】瓜蒌壅白半夏汤化裁：瓜蒌、茯苓、夏枯草各20g，海藻、昆布、丹参各15g，法夏、土贝母、薤白、陈皮、玄胡、杏仁、桔梗、葶苈子各10g，炙草5g。

　　袁某，男，67岁，干部、家住河北省怀安。患者于2000年4月1日在河北省人民医院确诊为: 纵膈恶性肿瘤，经西医治疗效果不显。2002年6月8日来我院治疗：症见: 卧床乏力、食欲不振，气喘、咳嗽，白粘痰，消瘦，口干、发热、盗汗，不能平卧，伴有恶心及便秘。临床诊断：纵膈恶性肿瘤，中医辨证: 瘀毒互结，湿热气滞，治宜：化瘀解毒、清热利湿佐以行气。予以：1、慈丹胶囊 5粒/次 4次/日，复方莪术胶囊 5粒/次 4次/日，扶正固本胶囊 5粒/次 4次/日2.中药汤剂：银花10g  莲君10g  川贝10g  竹茹10g  麻黄6g  杏仁10g  石膏30g  生甘草6g  葶苈子10g  桔梗10g  苏子10g  生姜3片15剂  1剂/日 水煎分服

二诊:（2002年6月29日）

　　2002年6月29日，服药近一个月，患者病情好转，但仍不稳定。症见: 乏力、呃逆、气喘，下午尤甚; 四肢水肿，不能平躺，五心烦热，心率80-90次/分，上药处方不变：增加：苷元逐水丸1g, 每日三次以利水消肿；汤药方：更改为：茯苓20g  法半夏10g  陈皮10g  生甘草6g  竹茹10g  枳壳10g  麻黄10g 杏仁10g  石膏20g  苏子10g  葶苈子10g  柿蒂10g  丁香6g  淮山药30g  桔梗10g  太子参30g  白术10g，15剂 1剂/日 水煎分服。

三 诊（2002年7月28日）

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