舌癌是常见的口腔癌之一，占全身恶性肿瘤的2%左右，占头颈部恶性肿瘤的5.0~7.8%，口腔癌的32.3~50.6%，在口腔癌中居第一位。本病以40~60岁的男性居多，30岁以下较少见，男女比例为1.5:1。

　　舌癌根据其发生部位，可分为舌前2/3癌和舌根癌。舌前2/3部位癌绝大多数为鳞状细胞癌，分化程度较高；舌根部癌则多为分化不良癌，亦可发生淋巴上皮癌、淋巴肉瘤、腺癌等。舌癌中约有3-4的患者发生在舌前2/3，其中又以舌中1/3侧缘最为常见，其次为舌根、舌腹及舌背，舌尖最为少见。舌的淋巴管网丰富，各组淋巴管互相吻合，舌癌一般较早发生颈淋巴结转移，转移率为　60~80%，舌前1/3癌转移较少，中及后部依次增多。转移部位以颈项组和颌下淋巴结多见，亦可发生锁骨上淋巴结、对侧颈淋巴结的转移，而颏下淋巴结少有转移。

　　中医书籍中有不少近似于舌癌的记载，名之为舌岩、舌菌、舌蕈。《丹溪心法》云：“焮肿突如泛莲，或状如鸡冠，舌本短缩，不能伸舒言语，时漏臭涎。再因怒气上冲，忽然崩裂出血不止，久久烂延牙龈，即名牙岩，甚则颌肿结核，坚硬时痛，皮色如常，顶软一点，色暗不红，破后时流臭水，腐如软绵，其症虽破，坚硬仍前不退，此为绵溃，甚至透舌芽腮，汤水漏出，是以又名翻花岩也。”《外科真诠》中称舌岩，言“舌岩，舌根腐烂如岩”，说明舌岩生于舌本。《沈氏尊生》称舌菌，其特征是突出舌体的肿物，形如豆粒而质硬或溃烂形成坚硬且高低不平的溃疡。《医宗金鉴》称舌府，对其临床表现、病程、预后进行了细致的描述，云：“舌疳，其症最恶，初如豆，次如菌，头大蒂小又名舌菌。疼痛红烂无皮，朝轻暮重，……若失于调治，以致焮肿，突如泛莲，或有状如鸡冠，舌本短缩，不能伸舒，妨碍饮食言语，时漏臭涎。再因怒气上冲，忽然崩裂，血出不止，久之延及项颌，肿如结核，坚硬而痛，皮色如常，……甚者透舌穿腮，汤水漏出，……因舌不能转动，迭送饮食，故每食不能充足，致胃中空虚，而症情增重，日渐衰败，百不一生。”这与现代医学所见舌癌非常接近。至于其发病原因，多责之心脾火毒。《尤氏喉科秘书·舌菌》云，本证“属心经火多，因气郁而生。”《图注喉科指掌》谓“舌疳之症恶非常，心脾火毒积中央，初如豆大渐如菌，暮重朝轻饮食妨，怒则崩破透腮舌，串延项颌核滋昌，名为瘰疬风难治，百人患此百消亡。”可见，中医对本病病因、病机、症状、预后都有较深的认识。

　　中医认为舌为心之苗，心开窍于舌，舌本属心，心脉系于舌根。外感六淫，入里化火，内伤七情，郁而化火，致心火炽盛，循经上灼于舌；舌边属脾，脾脉络于舌旁，忧思伤脾，脾气郁结可以化火或过食辛热炙煿之品，中焦积热，心脾郁火循经上的于舌；肾之津液出于舌下，肾虚不足，阴虚火旺，虚火内炽，舌失其养。无论心、脾火毒，还是虚火内灼，皆可致舌上常生溃疡，加之烟毒熏烤，或牙之残根残冠长期刺激，导致火毒痰瘀互结于舌，经络阻塞，气血瘀滞而发为本病。可见本病与心脾肾三脏密切相关，尤其是心脾，故《医宗金鉴》云“此证由心、脾火毒所致”。临证以实证或虚中挟实多见。

　　现代医学对舌癌的病因尚不明确，但发病与多种因素有关。当人体渐趋衰老时，舌上皮层萎缩，对外界有害刺激抵抗力减弱，易罹本病；营养障碍，维生毒A族及维生素B族缺乏，亦易引发本病；舌粘膜重度白斑，有5％左右发生癌变，尤其是突起溃疡或硬结者。此外，本病的发生与口腔卫生不良、舌部慢性感染、牙的残根残冠及锐利的牙尖等长期刺激至慢性溃疡和长期过度嗜烟酒等亦有一定关系。

　　舌癌病程短，发展快。初期可见舌部生一小硬结，形如豆粒，逐渐形成明显肿块，并在肿块中心区出现边缘微微隆起的小溃疡，开始硬而不痛，或可长大如菌，头大蒂小，可发生疼痛、糜烂，朝轻暮重，病变逐渐向深部及周围组织扩展，合并感染时产生较剧烈的疼痛，可向同侧颜面部和耳部放射。本病浸润性强，癌瘤可广泛累及舌肌，使舌的运动受限，影响说话、进食及吞咽，并有多量流涎，臭秽逼人。侵犯口底或超越中线累及全舌时，舌处于完全固定状态，产生张口及吞咽困难。癌瘤溃疡可发生出血，并可侵犯牙龈，甚至颈颌肿大坚硬溃疡。侵犯口底及颌骨，可透舌穿腮，汤水流出。晚期常并发组织坏死、出血、营养障碍及吸入性肺炎。本病约2/3的患者并发颈淋巴结肿大，转移淋巴结的部位以二腹肌下最多，其次为颌下，随着病情进展，转移淋巴结增多，可蔓延到同侧锁骨上或对侧颈部，晚期可发生血行转移。

附：分型

舌癌按其生长及表现形式等，可以分为两型：

　　（1）乳头状型：多发生于舌尖，初起为粘膜表面增厚，逐渐突起，形成乳头状硬块。早期病变较局限，生长缓慢，后肿瘤逐渐增大，并向周围组织蔓延，或形成溃疡，或向深层组织浸润。

　　（2）浸润型或溃疡型：早期表现为溃疡或浸润块，生长迅速，主要向深层组织侵犯；范围广泛，恶性程度较乳头状型高。溃疡边缘硬性隆起，中心凹陷，表面糜烂，可有继发感染，疼痛剧烈。

（一）理化检查

　　1．病理学检查：对于舌部硬结、糜烂或溃疡，特别是位于舌侧缘者，经2～3周治疗仍无好转或继续增大，应考虑本病，需活检以明确诊断。取材宜在肿瘤边缘部位并包括部分正常组织。若取材较浅，常不能查见癌组织。

　　2．颈部淋巴结活检：本病多发生颈部淋巴结的转移，尤其是二腹肌下及颌下，应仔细检查颈部，必要时作颈部淋巴结活检，对疾病的诊断分期有一定的意义。

（二）诊断要点

舌癌诊断多无困难，早期因无症状或症状较轻，不为患者重视，往往导致延误诊治。

　　1．临床表现：初起为小硬结，渐成明显肿块，继之中心出现溃疡，边缘微隆，微痛，经久不愈。合并感染时疼痛加剧，可影响进食及吞咽等功能，甚则说话张口困难。

　　2．凡舌部硬结、糜烂、溃疡，经久不愈，应作舌病理学检查，以便早期诊断。

　　3．颈部肿大淋巴结活检，有助于了解转移情况及本病的分期。

（三）鉴别诊断

舌癌常须与白斑、结核性溃疡、良胜肿瘤及瘤样病变相鉴别。

　　1．白斑：是粘膜上皮增生和过度角化而形成的白色斑块，稍高于粘膜表面，患者自觉有粗涩感，可发生于颊部、唇、舌、龈、腭等部位。舌粘膜白斑则好发于舌侧缘及轮廓乳头前的舌背部。其发病与吸烟、残牙及不合适假牙的刺激、营养障碍及内分泌失调有关。该病可分为3度：I度白斑为浅白色，云雾状，质软，无自觉症状；II度白斑略高于粘膜表面，边界清晰，往往有浅裂，可有轻度不适；III度白斑应看作癌前病变或已癌变，表现为白斑粘膜更增厚，表面粗糙为颗粒状或乳头状，局部有异物感，甚至灼痛。I、II度白斑可行去除病因治疗或局部用药等治疗，III度白斑则需手术切除并作组织病理检查。

　　2．结核性溃疡：病变多发生在舌背，偶在舌边缘和舌尖。常与活动性肺结核伴发或有肺结核病史。表现为溃疡表浅，边缘不齐不硬，表面不平，常有灰黄污秽渗出液，自觉疼痛，有时多发。全胸片检查、抗结核诊断性治疗有助于鉴别诊断，必要时可作组织活检。

　　3．乳头状瘤：多发生于舌尖边缘，舌背、舌后少见，为粘膜表面有细小乳头，外突，直径为2～4毫米，边缘清楚，周围组织软，基底无浸润，需手术切除。

　　4．纤维瘤：可发生口腔各部位，生长于粘膜下层，大小不等，硬度不一，边界清楚，活动，生长缓慢，需手术切除并作组织病理检查。

　　5．口腔单纯性溃疡：多见于老年人，常由坏牙或不合适假牙损伤引起。好发于舌侧缘，溃疡的部位、外形与刺激物相对应，溃疡深在，周围组织软，有炎性浸润，无实质性硬块。如拔去坏牙或停用不合适假牙，多可短期自愈。如一周后未见好转者，需作组织病理检查以确诊。

　　6．血管瘤：病期较长，多在婴幼儿期发现，好发于唇、颊、舌等部，多为海绵状血管瘤，可单发或多发，大小不等，形状不一，可浅可深，表面粘膜光滑，多呈暗紫色，质软，有压缩性，根据病情可行手术切除或硬化剂注射或液氮冷冻等治疗。

　　7．淋巴管瘤常见于小儿、青少年，好发于舌、唇、颊等部位，于舌则多发生在舌背，肿瘤多为弥漫性，为成片细小乳头状肿物，有光泽，微突出舌面，表面不平，较舌色稍浅。因常与血管瘤并存，可见混以红色或紫红色小颗粒或小结，淋巴管瘤无压缩性，反复感染则瘤体变硬。需手术切除。

　　8．复发性口疮：可发生于口腔各处粘膜。初起为水疮，疮破后呈凹形溃疡，为圆形或椭圆形，直径2～3毫米，溃疡表浅，有黄色纤维渗出物覆盖，可单发或多发融合成片，边缘整齐有红晕，周围组织软。患者有烧灼样疼痛，饮食、语言亦受影响。本病病程短，10日左右可以自愈，不留疤痕。溃疡亦可此起彼伏，反复发作达数十年。

1.早期主证

　　初起如豆，常在舌边，触之较硬，舌向患侧歪卷，或舌有糜烂，溃疡，久治不愈，疼痛难忍，流涎腥臭，尿少、黄，脉细弦，舌红苔薄黄。

辨证：心脾郁火，火毒瘀结。

治则：泻心清火，化瘀解毒。

处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。天黄癀，每次1g，每天3次。

汤药：

　　1）生地20g，木通10g，甘草6g，淡竹叶10g，川连3g，山豆根10g，草河车15g，蒲公英30g，车前草30g，赤芍10g。

按语：生地、木通、淡竹叶、川连、车前草导火外出；山豆根、草河车、蒲公英、甘草、赤芍解毒祛瘀。

　　2）山豆根15g，草河车30g，夏枯草15g，土贝母15g，蒲公英20g，儿茶9g，苦参10g，川连粉3g（冲），半枝莲30g，白花蛇舌草30g，龙葵30g。

按语：上方诸药均为清热解毒泻火之品，久服可有损脾胃之弊，宜注意调摄。

2.中期

　　主证：舌癌硬块不断增大，可见糜烂、溃疡、边缘不整，凸起坚硬，破后口臭难闻，局部易出血，吞咽咀嚼困难，舌觉短而不灵，痛苦难言。脉弦滑而数，黄白苔。

辨证：火毒炽盛。

治则：清热泻火，解毒散结。

处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。癥消癀（癥痛康），每日3次，每次1g。天黄癀，每次1g，每日3次。

　　汤药：党参15g，沙参30g，茯苓10g，白术10g，甘草5g，当归15g，生黄芪30g，生地20g，仙鹤草30g，知母10g，竹叶10g，山豆根15g，蚤休15g，青黛（包）12g。

按证语：竹叶、山豆根、蚤休、青黛解毒；党参、茯苓、白术、当归、生芪补气养血；沙参、生地、知母养阴清热；仙鹤草止血。

3.晚期

　　主证：舌短不能伸，舌菌大如泛莲，或溃疡明显，口秽恶臭，饮食困难，局部触之易出血，甚至透舌穿腮，项及下颌肿物累累，肿硬而疼，因饮食不济，致胃空而不能纳，日渐衰败。脉来虚细而数，舌白苔腻。

辨证：瘀毒内结，气血衰败。

治则：解毒散结，补气养血。

处方：复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。茵陈双白癀，每日3次，每次1g。天黄癀，每日3次，每次1g。

外用药：

　　1）古籍多载舌癌初起用“北庭丹点之”，可消缩而愈，清溪秘传北庭丹：番硇砂、人中白各1.5g，瓦上青苔、瓦松、溏鸡矢各3g。制法：用倾银罐子两个，药装于罐内，将口封严，外用盐泥封固，以炭火煅红约1小时，等待冷开罐，将药取出，入麝香、冰片各1.3g，研细末，用磁针刺破舌菌，以丹少许点上。

　　2）六神丸或梅花点舌丹，以适量置病变部位或含化后开水或黄酒送服，用量根据常规用量。漱口水方：苦参30g，五倍子30g，山豆根30g，龙葵30g，草河车30g，入冰片少许煎汤，代水含漱，一日数次。

颌下有肿物者：外敷化毒散膏或芙蓉膏或锦地罗醋磨浓汁敷之，或《医宗金鉴》水澄膏：水飞朱砂、白及、白蔹、五倍子、郁金、雄黄、乳香，米醋调浓，摊贴之。

3）独角莲外敷

　　例一  许某，女，67岁，干部，因舌左边缘有一小硬结，微痛，影响进食，于1998年在河南省人民医院病理检查示：舌乳头状腺癌，行舌癌左缘局部切除术，术后行化疗5周期，2000年3月，出现左颈部淋巴结转移，患者又于同年4月份行放疗一个疗程，治疗后，肿大淋巴结消失，患者甚是高兴，但到了5月份，又复发，患者放弃目前治疗，于2000年6月26日来我院治疗，症见：心烦舌痛，疼痛难忍，流涎腥臭，尿少黄，睡眠差、食少，脉细弦，舌红苔薄黄。中医辩证：心脾郁火，火毒瘀结。治宜：泻心清火，化瘀解毒。用药：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次，扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次；天黄癀丸，每次1g，每日3次。汤药：黄芪30g川连3g，山豆根10g，生地20g，木通10g，甘草6g，淡竹叶10g，草河车15g，蒲公英30g，车前草30g，赤芍10g。

　　二诊（2000年7月27日）：患者舌痛略有减轻，小便次数较多，食量仍少，每日排尿量约3500ml，睡眠质量有所改善，余同前，患者症状有所改善，成药同前，汤药去木通，加太子参、白术、焦三仙，山楂各30g,以健脾消食。

　　三诊（2000年9月3日）：患者舌痛减轻，食量有所增加，但进食有痛感，难咽下，嘱其家属可采用少食多餐，睡眠质量好转，成药仍用前方，汤药再服10剂。

患者坚持治疗了2年，目前舌部肿瘤得到有效控制，进食无咽下疼痛感，睡眠、饮食一切正常，颈部肿大淋巴消失。患者很高兴，特送锦旗感谢。

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