1．多囊肾：40％～60％中年人多发，常为双侧，表面欠光滑，多伴有肾功能不全和血压升高，病程长，有家族史或其他脏器囊性病史，肾盂造影B超、CT可确诊，通常采用内科治疗。

　　2．肾盂积水，病程较长，多有原发病史，可见脓尿及巨大肾积水，能触及肿块，可时大时小，肾脏外形多能保持，触之囊性感，一般情况较肾癌好，鉴别不难。

　　3．肾结核：有结核病史，大多有膀胱炎症状，脓尿为主，常见为终未血尿，尿内能查到结核杆菌，肾盂造影可帮助诊断，抗痨治疗有效。

　　4．膀胱癌：有肉眼血尿或镜下血尿、排尿不适、尿痛、尿频、尿急或夜尿症状，尿中有血块，排尿困难，肾盂分泌造影可见膀胱有充盈缺损区，膀胱镜检可明确膀胱癌部位及大小、B超、CT能确诊。   

　　5．结肠癌：无血尿，有大便异常和不完全性肠梗阻的症状，钡剂灌肠和肾盂造影、纤维结肠镜可确诊。

　　6．腹膜肿瘤：通常有腹痛、消瘦、发热等一般症状，无血尿或排尿异常，通常有肾和输尿管移位。X线侧位像、腹部B超、腹部肿块CT有助于诊断。

　　7．尿路结石：表现为腰痛、肾绞痛，有血尿，于劳累后加剧，部分病人有尿路感染症状，出现膀胱刺激症和排尿困难，绝大多数结石患者年青力壮，老年少发，X线平片。肾盂分泌造影。B超检查对尿路结石有诊断意义，预后较好。

　　8．前列腺癌：多发老年，常表现为尿血，会阴部疼痛，小便不畅或困难，指诊触及前列腺为石头硬的结节或硬结，前列腺沟消失，呈现肿大、硬实及有不规则小结的前列腺。B超前列腺、CT、膀胱造影、前列腺按摩液找癌细胞有确诊意义。

    《证治准绳》指出，“大抵诸腰痛，皆起肾虚”，“有风，有湿，有寒，有热，有挫闪，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也；肾虚其本也。”《丹溪心法》描述：“大抵小便出血，则小肠气秘，气秘则小便难，痛者为淋，不痛者为尿血。”鉴此，风、寒、暑、湿、燥、火等外邪损及肾脏，以尿血、腰痛为主证的肾脏肿瘤、输尿管肿瘤的证候有实证、虚证两类，实证为心火下移小肠，或湿热下注膀胱，外伤血瘀气滞引起；而无痛性血尿则被认为是内虚致病，如肾气不足，不能摄血，或气血双亏，血无所统。盖“膀胱者州都之官，气化则能出矣”。肾者水脏，肾气虚则气化不利，水湿不行，瘀积成毒，久而成块，乃至肾癌。其病理如下：

　　1．心火亢盛：烦劳太过，阳气乃张，耗伤心阴，致使心火亢盛，心与小肠相表里，心火移热于小肠，影响下焦，热伤血络而出现尿血，血瘀成块。

　　2．湿热蕴结：湿热之邪，或从外入或从内生，湿热阻滞经脉，络脉受损，湿热蕴结成块，久结成疴成瘤，瘤侵腰部而发病。

　　3．寒湿外侵：久住寒冷湿地，或劳累汗出之后，感受寒邪，侵入经脉，致使经脉阻滞，气血不畅，滞而成瘤。

　　4．肾阴虚弱：素禀肾虚，或年老肾精亏损，阴虚火炎，肾阴虚弱，相火妄动，损伤脉络，血从外溢，发生尿血，血不循道，而成死血坏血。

　　5．脾肾阳虚：脾肾虚寒，阴阳不相为守，营血虚散，不循经道，脾虚不运，湿浊内停，痰湿毒遏，壅塞下焦，久而成块。

　　6．血瘀气滞：外伤、跌扑损伤经脉筋骨，伤及肾脏，血络受损，血瘀气滞，痰凝互结成瘤。

现代医学认为，泌尿系统是一排泄器官，在已知的致癌因素中，大部分都可致肾癌。吸烟、放射线、激素、铅化合物，与肾癌的发生有密切关系。

　　按肾癌、肾盂癌、输尿管肿瘤之临床表现，可参考尿血、腰痛、癥积等辨证治疗，其病大多以本虚标实为主，本虚如肾虚、脾虚、阴阳两虚；标实多由湿热毒邪、痰浊瘀血为患。

　　1.肾亏余毒型（手术切除后患者）

　　主证：肾癌或肾盂癌已作手术切除，但病灶周围有粘连，或淋巴管、小静脉内发现癌栓者，手术后腰酸痛，体弱，精神差，偶有低热。舌淡红，薄白苔，脉细滑或沉滑。

　　辨证：术后肾亏气虚，余毒未尽。

　　治则：益气滋肾，解毒通淋。

　　处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。仙鹤益寿胶囊，每次5粒，每日4次。天黄癀每次1g，每日3次。癌克星每次5粒。每日4次。

　　汤药：生熟地各12g，女贞子15g，枸杞子10g，补骨脂10g，生黄芪30g，白术10g，云苓10g，太子参20g，海金沙15g，瞿麦20g，土茯苓20g，半枝莲30g。

　　按语：此型患者关键在于防止复发和转移，为巩固手术效果，必须提高自身免疫及抗癌能力，改变泌尿系统的内环境，以扶正为主，佐以解毒抗癌，长期使用，以期获效。

　　2.湿热瘀毒型（中、晚期患者或手术后复发）

　　主证：血尿不止，腰痛加剧，腹部或腰部肿物包块日见增大，伴有发热，口渴，纳少，恶心呕吐。脉滑数或弦滑，舌质暗红，黄白苔。

　　辨证：湿热结毒，气血瘀滞。

　　治则：清热利湿，活血散结。

　　处方：复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。抑瘤片，每次5片，每日4 次。天黄癀每次1g，每日3次。

　　汤药：龙蛇羊泉汤加减：白英30g，瞿麦20g，龙葵39g，蛇莓30g,半枝莲30g，黄柏14g,元胡10g，土茯苓30g,大、小蓟各30g，仙鹤草30g，竹茹、竹叶各10g。

　　按语：白英、龙葵、蛇莓、半枝莲、黄柏、土茯苓清热解毒抗癌；瞿麦、竹叶清热利尿；大小蓟、仙鹤草清热止血；元胡活血止痛；竹茹清热。合而清热解毒止血抗癌，使症状减轻，控制病情发展。

　　3.气血双亏，毒热瘀结型（晚期恶病质者）

　　主证：乏力气短，咳嗽气促，心悸心烦，面苍无华，贫血消瘦，肿块或病灶日见增大增多，口干，低热，包块疼痛。脉沉细弱数，舌淡有瘀点，白苔或黄白苔。

　　辨证：气血亏虚，毒热瘀结。

　　治则：益气补血，清热解毒，攻毒散结。

　　处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。抗癌康复冲剂，每次1包，每日4次。

　　汤药：八珍汤加减：黄芪30g,太子参30g，云苓30g,猪苓20g,干地黄20g，当归10g，赤白芍各10g,僵蚕10g,女贞子29g，地骨皮15g，干蟾15g,半枝莲60g。

　　按语：此型己属晚期，气血大亏，不宜攻伐，故以扶正补气养血为主，重用半枝莲解毒清热，干蟾、僵蚕攻毒散结，以减轻痛苦，延以时日。

　　上述病情变化复杂，仍可随证加减用药：白英、蛇莓、龙葵、草河车、半枝莲、商陆、苦参、木通、黄柏、大黄、土茯苓、海金沙、猪殃殃、鸭跖草、干蟾、莪术、斑蝥（慎用）、猪苓、水杨莓根、瞿麦、扁蓄等。

　　肾癌、肾盂癌、输尿管肿瘤早期正虚，湿热蕴肾，或湿热阻滞脉络，或湿热蕴结，久则成痰成块，致尿血腰痛。中期脾肾受损，湿热蕴结，气滞血瘀，血热妄行，以心火亢盛，瘀血内阻多见；晚期正气虚损；气血两虚，毒癌走窜，癌邪被攻，余毒未清，多表现为气阴气血两伤。但疾病的发展，特别是肾脏肿瘤，一经发现，已属晚期，临床各期症状复杂重叠，临床用药当以辨证为主。中医药治疗适于各期病人，可望提高疗效。

　　目前，肾盂癌和肾癌仍以手术切除治疗为主。由于有些肾癌确诊时己有广泛局部浸润及淋巴结转移，或有远处转移而未能切除；有些病例虽己作手术切除，但仍容易发生远处转移，所以仍需与放疗、化疗、激素治疗和中医药治疗等结合，采用综合治疗以提高疗效。

　　由于肾癌对放射线多不敏感，单纯放疗效果不好，但作为手术后放疗，对已有局部浸润、肾静脉中有瘤栓及局部淋巴结已有转移的病例，能延长手术后生存率。放疗过程中，及局部常规的配合中医药治疗，可减少放疗反应。对孤立的远处转移灶可作姑息性放疗。

化疗对肾癌的作用较差，对晚期肾癌部分病例有一时性效果，有的对肺转移灶经化疗后阴影缩小，稳定，延长了生命。除烷化剂外，近年试用阿霉素、烃基脲、环己亚硝脲等。凡属于肾癌手术切除后发现有癌栓的患者，手术后给予多程化疗加中药，常能减少复发和转移。在手术后放疗，化疗期间给予中医药扶正治疗，在放疗、化疗结束后或两程化疗之间予以扶正祛邪相结合中医药治疗，对延长生命有益。

　　在放化疗之间配合中药如地黄延年胶囊、仙鹤益寿胶囊、抗癌康复胶囊、固本保元胶囊等，可以保证如期完成化疗剂量，减少毒副反应，提高病人生存质量，减轻痛苦。

　　杨某，男，79岁，安徽省安庆市人。于1999年9月2日在安庆市立医院CT扫描，显示“右肾占位性肿块”。同年9月10日在安庆石化总厂职工医院经磁共振(4097号)扫描所见: 右肾可见约2×1.5cm²大小肿块，考虑为肾癌。因年龄较大，患者及家属未同意手术治疗，也未进行放、化疗。从2000年元月12日来我院治疗，症见：发热、口渴、恶心呕吐腰部疼痛、血尿，腰部肿物包块日见增大，纳少、脉滑数、舌质暗红，黄白苔。

　　诊断：右肾癌（湿热瘀毒型）中医辩证：湿热结毒，气血瘀滞，予以：清热得利湿，活血散结，处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；龙鹤丹胶囊，每次5粒，每日4次。天黄癀每次1g，每日3次。太子参30g、白术10g、茯苓10g、白英30g，瞿麦20g，龙葵39g，蛇莓30g,半枝莲30g，黄柏14g,元胡10g，土茯苓30g,大、小蓟各30g，仙鹤草30g，竹茹、竹叶各10g、甘草6g。患者坚持连续治疗14个月，目前症状基本稳定，肿瘤较前缩小，与正常人一样生活，精神饱满，活动自如。曾多次来信表示感谢。

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