膀胱癌是泌尿系统最多见的肿瘤，约90％～95%来源于上皮，约5％～10％来源于间质。膀胱癌发病占全身肿瘤的1％，占全部恶性肿瘤的3％。

　　近半个世纪以来，膀胱癌的发病率一直保持恒定，在美国约占人类恶性肿瘤的2％，占男性恶性肿瘤的第5位，占女性第11位：男女之比为3 ：1，大部分发生在55岁以上。

欧美国家膀胱肿瘤发生率近年来有上升的趋势，膀胱肿瘤仅次于前列腺肿瘤，占泌尿系肿瘤的第2位，占男性恶性肿瘤的第7位，占女性肿瘤的第13位。

　　我国膀胱肿瘤发生率在泌尿系肿瘤中跃居首位，《上海泌尿外科学》1980年统计的30年5746　例泌尿男性生殖系肿瘤中，膀胱肿瘤为3534例，占61.5%。

　　我国膀胱肿瘤年发病率男性为4.021／10万人口，女性为0.929／10万人口，发病年龄在50～70岁之间，罕见于30岁以前，男女之比为3 ：1，与国外大致相同。患者若不治疗，从出现症状到死亡平均只有16个月，约42％的病人生存1年，16%生存2年，生存5年者仅占5％。因膀胱肿瘤预后与肿瘤细胞的生物特性、浸润程度和治疗的及时与否密切相关，化学工业地区的膀胱癌发病率比农村地区略高，国外、国内资料大致相同。

　　中医文献尚无膀胱癌之病名，但有不少类似膀胱肿瘤的记载。如《景岳全书》曰：“溺孔之血，近者，出自膀胱，其证溺时必孔道涩痛，小水红赤不利……。溺孔之血，其来远者，出自小肠，其证则溺孔不痛，而血随溺出，或痛隐于脐腹，或遂见于脏腑……。”《素问》曰：“胞移热于膀胱，则癃溺血，”“少阴涩则病积瘦血。”《金匮要略》曰：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”

《诸病源候论》指出：“血淋者，是热淋之甚者则尿血，谓之血淋。”《丹溪心法》描述为：“大抵小便出血，则小肠气秘，气秘则小便难，痛者为淋，不痛者为尿血。”《证治要诀》指出：“痛者为血淋，不痛者为尿血。”《医学入门》指出：“溺血乃心移热于小肠。”《类证治裁》指出：“痛属火甚，不痛属虚。”上述尿血、血淋的描述，与膀胱肿瘤的血尿和膀胱刺激症状相似。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，……三焦者，决渎之官，水道出焉。”《素问·宣明五气篇》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”；《素问·标本病传论篇》曰：“膀胱病，小便闭”；《备急千金要方·膀胱腑》曰：“胞裹者，肾膀胱候也，贮津液并尿，若脏中热病者，胞涩，小便不通……，为胞屈僻，津液不通。”《证治汇补·癃闭》曰：“有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者；有肺中伏热，不能生水，而气化不施者；……有久病多汗，津液枯耗者，有肝经忿怒，气闭不通者；有脾虚气弱，通调失宜者。”《备急千金要方》曰：“人有因时疾，瘥后得闭塞不通，遂致天命，大不可轻之。”以上对膀胱功能、膀胱病因病机及预后的描述与膀胱肿瘤的压迫症状、尿不通畅、无尿、血尿症状相似。本病属于中医“尿血”、“癃闭”“淋病”等范畴。

　　1.症状体征

　　膀胱癌因肿瘤的发生部位、类型、大小、发展阶段、有无并发症或转移而症状有所不同。表现各异。

　　1）血尿：为膀胱癌最常见的起始症状，85％的膀胱癌病例反复出现无痛性、间隙性血尿，出血量可多可少，严重时带血块。在膀胱癌发病的全过程中100％或早或晚出现血尿，肉眼血尿中约68％为全程血尿，28％为终未血尿，4％为起始血尿。

　　2）膀胱刺激症状：癌肿本身的浸润、癌组织溃疡、坏死及感染和瘀血块等均可作为刺激因素使膀胱肌肉收缩而产生尿意、尿频、尿急、尿痛及持续腰胀痛，癌灶侵及括约肌时出现尿失禁。

　　3）排尿困难、癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处，致排尿困难而约占7％，甚至出现尿潴留。

　　4）上尿路阻塞症状：癌灶浸润输尿管口时，引起肾盂及输尿管口扩张积水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、发烧等。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾功衰症状。

　　5）下腹部肿块：以此为首发症状者约占3％，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体性癌。直肠指检可触及高低不平之硬块。

　　6）全身症状：恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等。

　　7）转移症状：肿瘤扩展到盆腔、腹膜后腔或直肠，引起腰痛、下腹痛（放射至会阴部或大腿）及直肠刺激症状等，以盆腔淋巴结转移多见，转移到子宫、直肠、结肠、肝、肾而引起各脏器相应的临床症状。

　　8）其他：膀胱鳞状细胞癌与移行上皮癌症状有些不同，病情发展快，病程短，浸润深而广，除血尿外1／3有膀胱刺激症状；如发现晚，大多1年之内死亡。肿瘤沿淋巴或血行转移时，可发生淋巴结肿大和肝、肺、骨等转移症状。膀胱腺癌与移行上皮癌之不同，表现的一般症状相同，但病变多侵犯肌层，故转移较早，预后差。位于三角区及侧壁的膀胱癌，常起源于腺性膀胱炎，故多有膀胱刺激症状。

　　2．膀胱癌的病理分型

　　1）乳头状瘤：多发生于膀胱三角区和输尿管开口处，常为单发性。肉眼看，肿块是纤细的乳头状，乳头漂浮摆荡于尿液中易折裂脱落。镜下，乳头表面被覆盖上皮与正常膀胱移行上皮的结构基本相似，细胞一般约3～5层，似正常分化，排列整齐，由底到表面，细胞由垂直于间质的柱状细胞而逐渐移行到表面时成为胞浆透明的扁平细胞；一般无核分裂或仅有个别位于其底层的瘤细胞可见核分裂象。乳头间质一般纤细，由少量结缔组织构成，其中含有较多薄壁的毛细血管，并往往可见多少不等的炎症细胞浸润。膀胱乳头状瘤易发生癌变，因而许多人把膀胱乳头状瘤看作低度恶性乳头状癌，有人报告42例膀胱乳头状瘤中有7例发展为癌，癌变后，呈现上皮细胞层次增加，核较密集，细胞核向紊乱和核分裂象增多变化。

　　2）移行上皮癌：常见，约占膀胱癌90％，发生部位与乳头状瘤相似，多在膀胱三角区靠输尿管口处，常呈乳头状，有蒂，单发或多发；有膀胱内大小22个癌瘤的病例，从数毫米到数厘米，镜检按分化程度不同分为3级：①移行上皮癌I级：癌组织呈乳头状结构，其乳头较乳头状瘤为粗，较不规则且常彼此粘连，上皮细胞层次增多，与乳头状瘤不同，缺乏由基底及表的逐渐分化现象，核排列较密，大小不甚一致，核分裂象常见，且不限于基底层，有时可见癌细胞浸润固有膜，在乳头间质内出现癌巢现象。②移行上皮癌Ⅱ级：癌组织除乳头结构外，还出现或多或少的实体性癌巢，浸润邻近的固有膜和肌层，有时主要呈实体性癌巢结构，癌细胞大小不一，排列紊乱，极向消失，常有瘤巨细胞形成，核大小不一，深染，核分裂象多见。③移行上皮癌III级：癌细胞高度未分化，移行上皮的结构特征完全消失，而呈弥漫分布或实体性巢状排列。癌细胞呈明显的多形性，大小悬殊，核分裂象甚多。

　　3）鳞状细胞癌：由移行上皮的鳞状细胞化生所致，占膀胱癌6％～7％，结构与其他器官的鳞状细胞癌大致相同，可见棘细胞、细胞间桥和角化等图像，上述移行上皮癌中，有时可出现一些鳞状细胞癌小灶，这种情况应与本型单纯鳞状细胞癌加以区别，因分化好的膀胱鳞状细胞癌比移行上皮癌伴有鳞状细胞癌病灶的预后好得多，后者生长较迅速，较早出现局部淋巴结的转移。

　　4）腺癌：约占1％～2％，来自异位于膀胱的后尿道腺和前列腺腺体、膀胱粘膜腺和脐尿管残余，脐尿管残余来源于腺癌，位于膀胱顶部和前壁，一般预后不好。

　　（1）膀胱镜检查：膀胱镜检查可以明确肿瘤存在与否、肿瘤存在的部位以及病变单发或多发，还可观察各瘤形态呈乳头状、无蒂或扁平状。这些对预示疾病的生物学进展均有帮助。

　　（2）细胞学检查

　　1)尿液脱落细胞检查：采用新鲜的尿液沉渣染色检查肿瘤细胞不失为膀胱癌早期诊断的措施。尿液肿瘤细胞检查阳性，对那些膀胱镜检未能发现肿瘤病变的膀胱癌有重要意义。尿液肿瘤脱落细胞检查在诊断肉眼可见的膀胱肿瘤方面意义有限，低级别肿瘤往往细胞学检查阴性，0－1级乳头状肿瘤发现尿细胞涂片的阳性率为3％，而II级肿瘤阳性率达50％，III－IV级肿瘤则绝大多数呈阳性反应。

　　2)细胞染色体分析：膀胱冲洗液和尿液的脱落细胞染色体分析可以提高普通细胞学检查的阳性率。分化高的膀胱肿瘤，其细胞染色体通常呈整倍体，而分化差的细胞染色体呈非整倍体。染色体数目和肿瘤级别平行。染色体数目越多，预后越差。

　　3)流动细胞计数（FCM）：流动细胞计数的应用可以在短期内测定单个细胞内DNA含量，从而了解肿瘤细胞内DNA含量及分布情况。肿瘤细胞的细胞周期不同于正常细胞，一般DNA含量增加。分化高的肿瘤细胞DNA含量往往为二倍体，分化低者则多为非整倍体，其肿瘤多为浸润型或在随访中出现浸润型肿瘤。因此，流动细胞计数可以准确估计肿瘤的恶性潜力。

　　4)膀胱镜活体组织学检查：对诊断膀胱癌有决定性意义（病理学检查）。

　　(3)放射学诊断

　　1)静脉肾盂造影：可发现同时存在的上尿路上皮肿瘤；能显示因输尿管口或膀胱底部浸润性病变所致的输尿管梗阻。          

　　2)分部膀胱造影：能显示膀胱癌的充盈缺损部位，对确定肿瘤是否浸润特别有价值。空气和造影剂联合灌注膀胱，同时配合膀胱周围注气摄片同样可显示膀胱壁浸润程度。

　　3)电子计算机断层扫描（CT）：在揭示膀胱肿瘤和增大的转移淋巴结方面，CT诊断准确率高达81％。如配合静脉肾盂造影，同时膀胱内注射空气或二氧化碳气体，可提高诊断准确率。特别是对输尿管壁间段或膀胱憩室处的隐藏移行细胞肿瘤有特异性诊断。

　　4)核磁共振（MRI）检查：可提供精确的解剖图像及膀胱壁肥厚呈中强度的MR（信号），外翻性肿瘤由于非均匀的轮廓伴有较高的强度信号，因此可与正常膀胱壁作出区别。肿瘤浸润程度可用轴面和平面图像来估计。

　　5)超声检查：经腹部B型超声诊断确定早期膀胱癌阳性率为50％，肿瘤大于5mm，确定率为82％，肿瘤小于5mm，确定率为38％，诊断准确率与肿瘤级别、分期与位置无关，该项检查无创可作为筛选手段，经直肠探头超声扫描显示肿瘤基底部周围膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的肿块回声可确定膀胱肿瘤的范围，在各期肿瘤中总诊断准确率为70％～80％，诊断中最大困难是小容量膀胱和明显的逼尿肌激惹性。Nakamura等人报告经尿道内超声探头，膀胱内扫描对膀胱肿瘤的正确分期很有帮助。

　　(4)肿瘤标志物测定

　　通过简易实验室测定可确定或证实癌肿的存在，近年来开展了许多膀胱肿瘤标志物的实验研究，初步显示了其实用价值。

　　①ABO（H）血型抗原：低期的移行细胞癌，存在血型抗原者则预后良好。若血型抗原缺失，可能有高度的肿瘤复发。若肿瘤复发并浸润深层，预后差。对复发性膀胱肿瘤患者，连续测定ABO（H）血型抗原，可能提供进一步的预后资料。

　　②癌胚抗原（CEA）膀胱癌患者，血浆和尿中CEA明显上升。

　　③β－葡萄糖醛酸甘酶（GRS）尿内GRS活性测定可作为膀胱肿瘤普查中的一项筛选方法。

　　④类风湿因子：是由高分子量γ－球蛋白复合物组成的抗体样物质。已有报告在膀胱鳞状细胞癌和移行细胞癌患者中类风湿因子滴度增加。

　　⑤乳酸脱氢酶同功酶（LDH同功酶）在不典型的尿路上皮的活检标本中LDH5／LDH1比值增高；在高度怀疑膀胱癌活检标本中LDH1的百分比降低，LDH5／LDH1比值进行性增高。

　　⑥尿纤维蛋白降解产物、唾液酸、多胺等在膀胱癌的诊断中有一定的参考价值。

　　1．无痛性、间歇性血尿伴膀胱刺激症状，镜下血尿，全程血尿，排尿困难，尿潴留，持续尿意感，经结合病史诊断一般不难。

　　2．凡肾盂积水、输尿管扩张、双侧输尿管受阻、急性肾功能衰竭症状出现而难以用原发病解释时，应警惕膀胱癌的可能性。

　　3．膀胱双合诊检查：在膀胱瘤发展至一定大时，一手由直肠或阴道，一手压迫腹壁行膀胱双合诊，可触及肿块，并能了解包块的大致性状、大小、硬度等，对诊断及预后有一定的帮助。

　　4．尿脱落细胞学检查发现膀胱肿瘤细胞有决定性意义。

　　5．膀胱镜检查：可见肿瘤细胞的部位、大小、形状，并可作活体组织检查。也可行双侧输尿管插管，注入造影剂，以了解肾、输尿管有无肿瘤。

　　6．借助X线、B超、CT、核磁共振检查、膀胱镜活检细胞病理学检查、膀胱充气造影检查等可明确诊断。

　　膀胱癌应与急性膀胱炎、膀胱结核、膀胱结石等相鉴别。

　　1．急性膀胱炎：急性膀胱炎有膀胱刺激症状，以尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼、脓尿及窘迫感为主要临床特点，尿内有大量白细胞，经抗菌消炎治疗可愈。血尿多在膀胱刺激症状以后出现。

　　2．膀胱结核：有低热、盗汗、消瘦等结核病史及尿频、尿急、脓尿和终未血尿等典型膀胱炎症状，尿涂片抗酸染色或尿培养可发现结核杆菌，抗痨治疗有效。

　　3．膀胱结石：常由动作引起耻骨上区疼痛或排尿终未时疼痛，并放射至阴茎，呈发作性绞痛，尿流中断，尿血，阴茎勃起，合并感染时尿混浊，腹部X线平片或膀胱造影及膀胱镜检可确定诊断。

　　中医认为风寒暑湿燥火等外因容易侵袭五脏，日久不散，瘀而化热，热的伤津，久成痰结瘀块而致癌瘤。同时病人素体虚弱，饮食劳倦所伤，七情太过或不及等内因，对膀胱癌的发病有一定的作用。尤其是正虚邪陷是关键。如《景岳全书》指出：“凡癃闭之证，其因有四……有因火邪结聚小肠膀胱者，……有因热居肝肾者，……有气实而闭者，有气虚而闭者。”“小水不通是为癃闭，此最危最急证也……数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。”《杂病源流犀烛·腰脐病源流》曰：“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。或从标，或从本，贵在无失其宜而已。”癃闭、尿血、淋症虽与膀胱有关，但究其病机，尤与肺、脾、肾、三焦气化功能有密切关系。腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域，肾与膀胱相表里。肾虚而外感风寒湿热诸邪，致肺、脾、肝、三焦、膀胱功能失调。正气虚损，邪乘于肺，肺热气壅，脾虚邪热，浊阴不降，小便闭塞不通，肝气郁结；气机不利致三焦气化功能失调，最终积聚成痰成块，瘀阻脉络，乃致膀胱癌的发生。其病理如下：

　　1．下焦湿热：湿热蕴积膀胱，气化不利，灼热伤津液，脉络不畅，气血瘀滞，形成瘤块。

　　2．肺热气窒：外感热邪，闭塞气机，热邪壅肺，肃降失调，气机不畅，气滞血瘀，久瘀成瘤成块。

　　3．脾气虚弱：不能升清降浊，小便闭塞不通，气机不畅，气滞血瘀成瘤成块。

　　4．肝郁气滞：七情内伤，肝气郁结，疏泄不及，致三焦运化，气化功能失调，水道通调受阻，气血瘀滞，滞而成瘤。

　　5．肾气虚弱：膀胱气化无权，溺不得出，气不摄血，血络受损，血不归经，经溺孔而出。

现代医学认为膀胱是一个贮尿器官，膀胱肿瘤与长期接触有害物质如小苯胺、联苯胺等工业材料有关。体内色氨酸代谢异常、吸烟、病毒感染以及细菌感染造成慢性刺激等因素，可能与肿瘤的发生相关。

　　1.中医辨治

　　按照膀胱癌之临床表现，可参考癃闭、尿血、淋病等诸证辨证论治。其病大多以本虚标实为特点。本虚属肾气虚、脾气虚、肺气虚等，标实为湿热、毒热、痰浊、气郁、瘀血为患。

　　1）湿热下注

　　证候：小便量少热赤，或小便不通，尿急尿频尿痛，血尿，小腹胀满，腰背酸痛，下肢浮肿，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。

　　治法：清热利湿，化瘀止痛。

　　处方：慈丹胶囊 每次5粒，每日4次，龙鹤丹胶囊每次5粒，每日4次

　　方药：八正散加减：赤芍、玄胡各15g，乳香、没药、蒲黄各10g，丹皮12g，白茅根、小蓟、猪苓、王不留行各30g，石苇、瞿麦、淡竹叶、生薏仁各60g。
     2）肺热壅盛

　　证候：小便不畅，点滴不通，血尿，发热，咳嗽，咽干痛，呼吸急促，烦渴欲饮，舌苔薄黄，脉数。

　　治法：清肺泄热，通利水道。

　　处方：慈丹胶囊 每次5粒，每日4次，龙鹤丹胶囊每次5粒，每日4次

　　方药：清肺饮化裁：石苇、瞿麦、淡竹叶、生意仁各60g，猪苓、王不留行各30g，黄芩、桑白皮、麦冬、车前子、猪苓、木通、山栀各10g。

如心火旺，舌尖红，可加黄连以清心火；大便不通，加大黄、杏仁各10g，以宣肺通便；有鼻塞、头痛、脉浮等表证，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。

　　3）肝郁气滞

　　证候：情志抑郁，或多烦喜怒，小便不通或通而不畅，血尿，腰痛，胁腹胀满，苔薄或薄黄，舌红，脉弦。

　　治法：疏肝理气，通利小便。

　　处方：慈丹胶囊 每次5粒，每日4次，龙鹤丹胶囊每次5粒，每日4次

　　方药：沉香散化裁：石苇、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g、猪苓、王不留行各30g，沉香、橘皮、当归各10g，冬葵子12g，滑石25g。

若气郁化火，可加龙胆草、山栀等以清郁火。

　　4）脾气虚弱

　　证候：小便欲解而不得出，或量少而不爽利，血尿，肢体怠倦乏力，肌肉清瘦，大便溏泻，纳呆乏味，气短言微，舌质淡，苔白，脉沉无力。                 

　　治法：健脾益气，通利水道。

　　处方：慈丹胶囊 每次5粒，每日4次；龙鹤丹胶囊每次5粒，每日4次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。

　　方药：补中益气汤加减：石苇、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g，猪苓、王不留行各30g，黄芪25g，人参10g（另煎兑水），白术、当归、陈皮、升麻、柴胡各10g，甘草6g。

　　5）肾气虚弱

　　证候：小便不通或滴沥不畅，排出无力，腰痛乏力。舌质淡，苔薄白，脉细。

　　治法：补肾益气

　　处方：慈丹胶囊 每次5粒，每日4次；龙鹤丹胶囊每次5粒，每日4次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。

　　方药：参蚧散加减：石苇、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g，猪苓、不留行各30g，蛤蚧、人参各10g（另煎兑水），黄芪25g，桑螵蛸、茯苓、当归各12g。

　　6）瘀血内阻

　　证候：面色晦暗，腰腹痛，憋胀不适，腰腹部肿块，舌质紫暗或瘀斑或瘀点。苔薄黄，脉弦或涩或结代。

　　治法：活血化瘀，理气散结。

　　处方：慈丹胶囊 每次5粒，每日4次，龙鹤丹胶囊每次5粒，每日4次

　　方药：桃红四物汤加减：桃仁、红花、川芎、元胡、香附、积壳各10g，石苇、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g，猪苓、王不留行、丹参各30g，赤芍15g。

　　7)脾肾两虚

　　证候：腰痛，腹胀，腰腹部有肿块，尿血，纳差，呕吐恶心，消瘦，面色白光白，虚弱气短，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力或弱。

　　治法：健脾益肾，软坚散结。

　　处方：慈丹胶囊 每次5粒，每日4次；龙鹤丹胶囊每次5粒，每日4次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。

　　方药：四物汤合左归饮加减：石苇、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g，猪苓、王不留行各30g，党参、黄芪、补骨脂、杜仲各10g，白术、山萸肉各12g，黄精、枸杞子各30g。

　　8）阴虚内热  

　　证候：口干渴不欲饮，五心烦热，小便短赤，大便干，腰骶部疼痛，低烧，消瘦，舌质红，苔薄，脉细数。

　　治法：滋阴清热，活血化瘀。

　　处方：慈丹胶囊 每次5粒，每日4次，龙鹤丹胶囊每次5粒，每日4次；仙鹤益寿胶囊，每次5粒，每日4次。

　　方药：知柏地黄汤加减：石苇、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g，猪苓、王不留行各30g，知母、黄柏、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、熟地各10g，赤芍15g，丹参、土元各30g，泽兰12g。

　　9）癌邪被克，余邪未清

　　证候：术后、放疗、化疗后，头晕眼花，腰酸腿痛，口苦口涩，纳食低下或有恶心呕吐，面色白光白，低热，尿血，舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉软无力、细弱。

　　治法：益肾健脾，扶正祛邪。

　　处方：慈丹胶囊 每次5粒，每日4次，龙鹤丹胶囊每次5粒，每日4次

　　方药：自拟方：薏仁、麦谷芽、白花蛇舌草、白毛藤、生黄芪各20g，党参、枸杞、茯苓各12g，神曲、白术各10g，甘草3g，太子参、绞股蓝各15g，猪苓9g。

　　10）瘀毒内蕴，肝肾阴虚　

　　证候：多为晚期病人或术后、放疗、化疗之后，出现热性反应，并发感染，或疾病消耗久病伤阴，或缓解之后又见复发。血尿时发，尿意频数或排脓污尿，或排尿困难，有时下腹胀痛，腰骨酸楚，五心烦热，口干而不喜饮、低热，便秘，舌质淡红，少苔，或红绛，甚至红紫，光剥无苔，脉细数或细弦。

　　治法：滋阴补肾，化瘀解毒。

　　处方：慈丹胶囊 每次5粒，每日4次，龙鹤丹胶囊每次5粒，每日4次；仙鹤益寿胶囊，每次5粒，每日4次。

　　方药：自拟方：白毛藤、苡仁各30g，龙葵、茯苓、赤豆各20g，麦冬、女贞子、石苇、王不留行各12g，太子参、天冬各15g，沙参、黄柏、白术、赤芍各10g，大黄9g，甘草3g。

　　11）癌毒走窜，气血双亏

　　证候：病至晚期，使用多种治疗手段无效，或缓解后又恶化，或放疗时就已是晚期，见疲乏无力，面色萎黄消瘦，腰膝酸软，时有血尿，尿频尿急，小腹拘急，有时定位疼痛或是痛处游走不定，偶发低热，自汗盗汗，口干而不喜饮，舌质淡红或红赤或暗紫有瘀斑：脉细弱或细数。

　　治法：双补气血，扶正抑癌。

　　处方：慈丹胶囊 每次5粒，每日4次，龙鹤丹胶囊每次5粒，每日4次，扶正固本胶囊每次5粒，每日4次。

　　方药：自拟方：生黄芪、生苡仁各20g，太子参、绞股蓝、女贞子各15g，淡竹叶、沙参各10g，茯苓、熟地、枸杞、黄精、生地各12g，黄芩9g，西洋参或人参（另炖）6g。

膀胱癌早期，多属下焦湿热，或肾阴阳失调；中期以瘀血内阻，湿热痰互结；晚期则癌毒走窜，瘀毒内蕴，肝肾阴虚或气血双亏。其疾病发生发展在临床各期，证候每多兼挟，临床辨证用药，应结合临床实际进行辨证施治。

　　1.以手术治疗为主：包括经尿道切除电灼术；膀胱切开电烙术或肿瘤局部切除电烙术。近年来，主张早、中期保留膀胱手术后配合药物治疗；手术前可作放疗，疗效较单纯手术者有所提高，手术后中药扶正祛邪法维持治疗以减少复发。著者曾治疗一些反复发作病例，经中药治疗后即未再发。中药不仅抑制癌细胞，而且能提高患者的细胞免疫功能，以及改变和调整机体内环境，使不利于瘤细胞再发和生长。术后服复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。配用扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次，减轻放疗副反应，提高免疫功能。

　　2.以放疗为主：多用于中、晚期不适于手术或作为姑息性治疗以缓解出血和疼痛，根治性放疗对较早期的患者效果好。现在使用手术前放疗与膀胱部分切除术。作灼术后局部灌注，常灌注的药物有噻替呱、喜树碱等。

　　3．化疗常用于配合手术，作电灼术后局部灌注，常用灌注的药物有噻替呱、喜树碱等。

　　4.有人报道，用广豆根浸膏片口服，喜树碱局部灌注及中药汤剂扶正抗癌方治疗53例膀胱肿瘤，总有效率为86.8％，肿瘤全消率38％，显效者62.2％，有效20.7％，无效7例，占13.3％。在显效和有效的44 个病例中，有37例经加用膀胱镜电灼或电刀切除，获得临床治愈者占全组病例的70％。

　　5.此外，膀胱肿瘤治疗方法中，还有膀胱内水压疗法、热水疗法、冷冻疗法等。

　　例一  郑某，女，33岁，老师。1996年3月18日初诊。1995年8月20日在某医院治疗，诊断为膀胱癌，并于28日手术切除，并进行以顺铂+氨甲喋呤+羟基喜树碱等药物为主的化疗方案。9月6日化疗后出现口腔溃疡，阴部溃疡，即终止化疗。经多次中、西医治疗症状未缓解并有加重之势，自感痛苦不堪。今见：口舌咽喉肿烂，阴道溃疡疼痛，时流赤白粘液，不能饮水进食，需用“0.59%普鲁卡因”漱口，始可勉强纳食少许，患者极为痛苦。小便色黄，畏寒喜暖，舌苔黄滑腻，质略红，脉沉细滑。辨证：湿热内蕴，寒湿热忧，上下腐蚀，致成毒结。治则：健运中焦，调和寒热，内外相顾，标本兼治。方药：①复方莪术消瘤胶囊、扶正固本胶囊，每日4次，每次各5粒。②复方莪术消瘤胶囊，每次3粒，取药末混合以涂敷外阴，每日一换；锡类散，每次半瓶，混合1g西瓜霜含片药末，吹敷口舌咽喉。③汤药：炙甘草12g，党参20g，川楝9g，黄芩9g，干姜9g，姜半夏6g，赤小豆30g，大枣6枚，苦参90g。服药5剂，诸症见轻，咽证显轻，只舌仍有溃疡。再以上方重用甘草18g，川楝12g，法半夏12g，又服10天，病情大减，阴部溃疡已愈，精神大有好转，已能饮食，仅略有小疼，咽喉、舌尖尚有少许疮疡未曾愈合，余症均消，舌黄亦退，脉沉细缓，体力增加，但大便干燥，将上方赤小豆易熟大黄6g，通行腑气，以利传导。

再诊，上药2剂便通，诸症均退，状如常人，嘱续服汤方10剂，中成药更改如下，以杜后患：慈丹胶囊10盒，复方莪术消瘤胶囊10盒，癥消癀（癥痛康）30瓶，扶正固本胶囊10盒，每日按量各服4次。

1997年9月23日随访，已痊愈，上班工作已近半年。

　　例二  黄某，男，75岁，农民。初诊1996年4月9日。患者于1991年始间断血尿，今年加重，在市医院B超（号2200）检查示：膀胱实质占位；左肾代偿性增大；右肾萎缩囊肿。又经膀胱镜检查诊为膀胱瘤。患者拒绝手术及化疗。今见：尿频，尿血色鲜红，消瘦，疲乏无力，纳呆，大便3～5日一次，舌淡苔白，脉细弱。辨证：肾气不足，毒邪内侵。治宜：补肾止血，解毒补气。方药：①慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊及仙鹤益寿胶囊，每日4次，每次各5粒，连服30天。②汤药：太子参30g，麦冬10g，白及10g，茅根15g，白术10g，山药18g，茯苓10g，甘草6g，黄芪30g，重楼10g，枸杞15g，鱼腥草15g，仙鹤草30g，连服10天。

　　二诊（1996年5月13日）：药后尿血停止，余症同上，效不更方，继续用约1个月。

　　三诊（1996年7月20日）：药后无明症状，所有药物同上。

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