前列腺癌是65岁以上男性常见的恶性肿瘤，死亡率仅次于结肠癌。在欧美国家，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率和发病率均居于前列。美国统计一个人一生中发生前列腺癌的机会是3.8%，到45岁时可达4.2%，50岁以上男性前列腺癌占12%-16%。瑞典人各种死因50岁以上尸检前列腺连续切片有前列腺癌者达39.7%。我国前列腺癌的发病率和死亡率较低，但近年有增高趋势。随着社会老龄化，前列腺癌发生逐渐增加。北京医科大学泌尿外科研究所1951～1984年10852例住院病人中，共有前列腺癌患者119例，占住院人数1.10%，占肿瘤数5.14%；尸体解剖50岁以上生前从未疑有前列腺癌男性患者10例，结果发现前列腺癌3例，而经耻骨上经膀胱前列腺摘除术50例患者发现前列腺隐性癌2例。上海市1963～1965年10万男性人口中前列腺癌发病率1.3，标化1.7，死亡率1.1，标化1.5。前列腺癌是一隐袭性疾病，有一部分属隐匿性癌尸体解剖检查是始能发现，所以本病的实际发病率较文献报道的为高。

中医文献尚未见前列腺癌之病名，但有不少类似的记载和描述，本病属中医学淋证、癃闭、痛证、血证等范畴。

　　1．症状体征

　　前列腺癌早期症状和体征多不明显，隐匿性癌可无明显临床表现，多在因前列腺增生症而手术的标本中，或在因其他疾病而死亡的尸体解剖时发现，有部分病人因转移灶而推断出前列腺癌。

　　1)疼痛：疼痛是前列腺癌的主要症状之一，尤其在晚期骨盆、腰椎及神经周围淋巴结转移或受累时尤为突出，约31%患者有此症状，常表现为腰痛和后背痛，若盆神经受累，则可有持续性疼痛并向会阴、直肠和下肢放射，腰背疼痛也可能是并发肾盂积水或肾盂感染所致。

　　2)排尿障碍：由于前列腺增大引起尿道受压及膀胱出口变窄而出现排尿困难、尿流变细、尿程延长、尿频、尿痛之症。随着肿瘤增大，症状日益加剧，并时常出现急性尿潴留。

　　3)血尿：大约10%的病人可出现血尿，有肉眼血尿或显微镜下血尿两种，严重的出血症状，常是伴有癌肿转移的征象。

　　4)全身性改变：单纯前列腺癌病例临床上一旦出现上述症状并进行性加剧，多已是晚期；临床上出现背痛，多是转移的标志。由于疼痛、排尿障碍影响食欲及睡眠，身体日渐消瘦，尿道梗阻，可并发感染及尿毒症，日久则进行性消瘦、乏力、贫血等，常可能转移至骨骼、淋巴结、直肠等组织器官。

　　2．临床分期

　　1)I期：癌瘤局限于前列腺体内。

　　2)II期：前列腺被膜有癌瘤浸润，尚无其他转移病变。

　　3)III期：前列腺癌瘤浸润精囊或膀胱颈，尚无其他转移病变。

　　4)IV期：前列腺癌伴有淋巴结、骨骼或其他转移病变。

临床统计表明，前列腺癌I期中有5%～10%伴有淋巴结或骨骼转移，II、III期病例中45%有淋巴结转移及10%有骨骼转移。

　　3．体检和理化检查

　　1)直肠指诊：直肠指诊是前列腺癌早期诊断的简便方法。由于癌肿多起自腺体的后叶，且多位于被膜下区，故当前列腺癌体积尚小时即可及早发现，不论腺体内任何部位出现硬度增加的区域且有坚实的边缘，则认为可能有癌灶存在。若发现孤立结节，应考虑恶变之可能，结节系进行性，即为本病的诊断依据之一。有症状的或晚期的前列腺癌，可触及肿大、坚硬及固定的结节状病变。但直肠指诊不能单独作出诊断。

　　2)细胞学检查

　　(1)针吸活检：目前临床上多采用Franzen穿刺针经直肠直接穿刺抽吸前列腺肿块，然后涂片，固定，染色，镜检，只要穿刺部位正确，可获得满意效果。黄翼然等报告，以针吸活检细胞学检查35例前列腺癌，其阳性率85.7%，认为其细胞学分级是其预后的良好指标。顾方六等报道，对直肠指诊前列腺有结节或可疑结节的134例进行针吸细胞学检查，共发现前列腺癌24例(占17.9%)。但前列腺肉芽组织炎症，可造成细胞病理学诊断的错误。

　　(2)尿液细胞学检查：前列腺癌侵入泌尿系统，癌细胞阳性率较高。

　　(3)前列腺液细胞学检查：在按摩液量多的病例，癌细胞阳性率达90%以上。

　　(4)骨髓穿刺细胞学检查：当癌细胞转移至骨骼时，骨髓液涂片可见癌细胞。

　　3)活体组织检查：切开会阴直接或经直肠切取前列腺组织活检是本病唯一可靠的诊断方法，也可采用粗针经会阴部穿刺前列腺吸取组织切片或涂片检查，阳性率亦较高，淋巴结活体组织检查对明确是否有淋巴结的转移有诊断意义。

　　4)X线检查

　　(1)X线片：有骨髓转移时，对骨盆、腰椎和股骨的X线片检查较有意义，多表现为密度增加的生骨性转移影像，表示前列腺癌已处于晚期阶段。

　　(2)精路造影术：早期前列腺癌可见射精管变狭、伸长、僵硬、部分截断及边缘不齐，晚期则见单侧或双侧射精管、精囊及壶腹部等处外形截断或扭曲，有助于与前列腺增生症鉴别。

　　(3)膀胱尿道造影术：可见尿道前列腺段延长，偶见膀胱底部有充盈缺损征。

　　(4)前列腺造影术：可协助本病诊断，前列腺正常的网状结构消失，腺体边缘不整齐或充盈缺损。

　　5)膀胱镜检：可见膀胱三角区有皱纹或结节，当癌肿侵入膀胱颈部引起梗阻时，膀胱壁可见小梁形成和假性憩室，可协助诊断。

　　6)血清酸性磷酸酶测定：前列腺癌病例血清磷酸酶可明显增高，骨转移时方为显著。血清酸性磷酸酶明显增高，是前列腺癌存在及转移的标志。

　　7)肿瘤生物标记物：有关前列腺癌诊断预测标记物或潜在性癌标记物质研究较多，有如下几种可供参考：血清前列腺酸性磷酸酶、肌酐磷酸酶、前列腺特异抗原等。

　　8)B型超声波检查：孙光等报道，经直肠B型超声波检查34例，31例诊为前列腺癌，诊断符合率为91.2%，可见前列腺增大，内部反射不均匀；可见增强的回声光团及衰减区，包膜反射不光滑，不连续。

　　9)其他：血清碱性磷酸酶、血清蛋白电泳测定、血浆睾丸酮测定、前列腺液乳酸脱氢同功酶测定、尿多胺测定等实验室化验检查对本病的协助诊断有一定参考价值。

　　1．前列腺癌的早期及隐匿性前列腺癌可无明显临床症状、体征。

　　2．前列腺癌主要症状表现为疼痛，多表现为腰痛，有时尿痛，若有背痛，即为转移的征象。

　　3．排尿困难为前列腺癌的另一大症候群，表现为尿频、尿流变细、尿程延长等。

　　4．部分前列腺癌患者伴有血尿，中晚期前列腺癌患者可出现进行性贫血、消瘦、腹股沟淋巴结增大等。

　　5．借助直肠指诊、细胞学检查、活体组织检查、X线检查、血清磷酸酶测定等可对本病作出诊断。

【鉴别诊断】

　　前列腺癌应主要与前列腺结核、前列腺增生症、前列腺结石、前列腺肉瘤、非特异性肉芽肿性前列腺炎、变形性骨炎等相鉴别。

　　1．前列腺结核：本病可出现类似前列腺癌的前列腺硬结，多为局部浸润，质地较软，而前列腺癌结节有坚硬如石之感，且界限不清，但患者年龄较前列腺癌患者轻，并伴有生殖系统及其他器官(如精囊、输精管、附睾)结核性病变，或有泌尿系统结核症状，如尿频、尿急、尿痛、血精等，尿液、前列腺液及精液内有红细胞和白细胞，前列腺组织活检可见典型的结核病变。

　　2．前列腺增生症：临床上前列腺癌与前列腺增生症常较难鉴别，部分前列腺癌患者被误诊为前列腺增生症。前列腺增生症可出现类似前列腺癌之结节和相似的症状。结节位于腺体中间者多为良性病变，多呈对称性，光滑，有弹性无硬结，可推动，血清碱性磷酸酶和酸性磷酸酶无变化，超声断层检查前列腺体增大，前列腺内光点均匀，前列腺包膜反射连续，与周围组织界限清楚。而前列腺癌绝大多数瘤体硬韧、固定，表现呈结节状或不规则状，累及精囊时可在精囊部位触及牛角状硬性肿块。

　　3．前列腺结石：前列腺结石有质地坚硬的结节，与前列腺癌相类似，两者易于混淆，但临床表现不尽相同，直肠指诊时前列腺质韧，扪及结石质硬有捻发感，主要依据X片检查鉴别。前列腺结石见前列腺区结石阴影，若合并前列腺癌，宜作活体组织检查以确诊。

　　4．前列腺肉瘤：较为罕见，为前列腺肿瘤之一，与前列腺癌症状相似，发病年龄较轻，其中小儿占1/3，病情发展快，病程较短，肉瘤生长迅速，易于血行转移，直肠指诊前列腺肿大，但质地柔韧，软如囊性，表现较为光滑，多伴有肺、肝、骨骼等处转移的临床症状。

　　5．非特异性肉芽肿性前列腺炎：直肠指诊时前列腺有结节，易与前列腺癌相混淆，硬结发展较快，呈山峰样突起，由上外向下内斜行，软硬不一，且有弹性，X线片和酸性磷酸酶、碱性磷酸酶正常，但嗜酸性白细胞明显增多，经抗炎治疗前列腺结节变小。比较有效的确诊方法是活体组织检查、前列腺硬穿刺活检，镜下见丰富的非干酪性肉芽肿，充满上皮样细胞，周围有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞，腺管常扩张破裂，充满炎性细胞。

　　6．变形性骨炎：前列腺癌骨转移宜与之相鉴别，两者血清碱性磷酸酶均增高，变形性骨炎患者的长骨皮质不增厚，骨髓腔不狭窄，若颅骨片呈典型的变形性骨炎病变，则其他骨骼的病变也多为此病。如果血清酸性磷酸酶值也增高，则骨骼病变可能由前列腺癌转移所致，X线片检查有一定的参考价值。

　　中医学认为，“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，疾病的发生是内外因共同作用的结果。肿瘤的发病原因亦无外内因和外因两个方面，包括六淫外邪的内侵、饮食内伤、精神情志因素、劳逸所伤及脏腑功能失调等诸多因素。前列腺癌的病因病理可主要概括为如下几方面。

　　1．毒邪外侵：外界毒邪侵袭机体，集于下焦，局部气血运行不畅，郁积日久而成肿瘤。

　　2．正气虚弱：饮食内伤，或房事过度，肾气耗伤，正气不足，组织器官失于温养，内分泌功能失调，免疫功能低下，气郁血滞而生肿块。

　　3．饮食起居：饮食内伤，脾胃失于运化，气血化生不足，或痰湿内停，聚集下焦，或居处外环境影响，肾之气化失调，因而表现出排尿障碍及疼痛等症，房室过度损伤肾元，为本病之重要原因。

前列腺癌与体内雌激素和雄激素之间的平衡紊乱有关，与种族遗传和年龄亦相关，但其病因尚不甚清楚。