淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，主要发生于淋巴结、呼吸道和消化道的淋巴组织。临床特征无痛性、进行性淋巴组织增生，尤以浅表淋巴结肿大为特点，常伴有肝脾肿大、晚期有贫血、发热和恶病质等。根据组成肿瘤的主要细胞成分、组织结构分为何杰金和非何杰金淋巴瘤两大类。淋巴瘤在世界各地均不少见，特别是欧洲、北美、沙特阿拉伯和某些非洲国家的发病较多而尤数亚洲国家为高。我国的回顾调查资料表明，本病占常见恶性肿瘤中的第9位(男性)和第11位(女性)。不论是何杰金病(HD)或非何杰金淋巴瘤(NHL)，均以男性发病为多，男女之比为2～3:1。每年实际发病总数在15 000例左右。全国调查死亡率为1.42/10万人口。1983年全国对9009例恶性淋巴瘤病理学分类的回顾性研究表明NHL占95.1%，HD占4.85%。在我国恶性淋巴瘤的发病率和死亡率较高的中部沿海地区，发病年龄曲线高峰在40岁左右。何杰金病所占的比例低于欧美国家，但有增高趋向。

　　中医文献中尚未有淋巴瘤之病名，但有不少类似淋巴瘤的记载。其中对石疽、恶核、失荣、癥瘕等病的描述与恶性淋巴瘤表现相似。公元1602年明•王肯堂著《证治准绳》中曰：“痈疽肿硬如石，久不作脓者是也。”《医宗金鉴》曰：“失荣症生于耳之前后及肩项，其证初起，状如痰核，推之不动，坚硬如石，皮色如常，日渐长大。……日久难愈，形色渐衰，肌肉瘦削，愈溃愈硬，色观紫斑，瘤烂浸淫，浸流血水，疮口开大，胬肉高突，形似翻花瘤症。”高秉钧在《疡科心得集》一书中强调：“失荣者，犹树木之子荣花，枝枯皮焦，故名也。生于耳前后及项间。起初形如栗子，顶突根收，如虑疾疠瘤之状，按之石硬无情，推之不肯移动，如钉着肌肉是也。不寒热，不疼痛，渐渐肿大。后遂隐隐疼痛，痛着肌骨，渐渐溃破，但流血水，无脓。渐渐口大，内腐，形如湖石，凹进凸出，斯时痛甚彻心。”公元1740年，清•王维德著《外科证治全生集》卷一中记述：“阴疽之症，皮色皆同，然有肿与不肿，有痛与不痛，有坚硬难移，有柔软如绵，不可不为之辨。……不痛而坚，形大如拳者，恶核失荣也，……不痛而坚如金石，形如升斗，石疽也。此等症候，尽属阴虚，无论平塌大小，毒发五脏，皆曰阴疽……重按不痛而坚者，毒根深固，消之难速。”又说：“恶核与石疽初期相同，然其寒凝甚结，毒根最深。”以上记载说明祖国医学对于淋巴结肿大的疾病早有认识，其中石疽、恶核、失荣之中均包括有与恶性淋巴瘤表现一致之处，指出毒发五脏，速长难消。这些肿块因皮色不变，无痛无痒，中医认为都属于阴疽范畴。

　　由于病变部位及范围的不同，淋巴瘤的临床表现变化多端。原发病变可见于淋巴结，也可见于淋巴结以外的组织器官，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾脏、骨骼及皮肤等处。后者尤多发生于非何杰金淋巴瘤。

　　1．症状体征

　　1)肿瘤压迫、浸润或破坏局部器官和组织所产生的症状。

　　(1) 淋巴结肿大：淋巴结肿大为本病主要特征。浅表性淋巴结的无痛性、进行性肿大常是首发症状，尤以颈部淋巴结为多见，其次为腋下。何杰金病首发于颈淋巴结肿大，提示病灶已有播散。非何杰金淋巴瘤以淋巴结肿大起病者占56%，也好发于颈部，但更易累及肠系膜和腹股沟。当有纵膈淋巴结肿大时，预后相对较差。

　　(2)胃肠道症状：淋巴结外淋巴组织发生淋巴瘤病变最多见于胃肠道。临床表现有食欲减退、腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。

　　(3)肝脾肿大：肝实质受侵可引起肿大、肝区疼痛及压痛。肝内弥漫浸润或肿大淋巴结压迫总胆管时，可发生黄疸。脾脏浸润大多由腹部淋巴结病灶经淋巴管扩散而来。何杰金病早期脾肿大不常见，但随着病程进展而增多，一般在10%左右。脾肿大在非何杰金淋巴瘤的后期多见。

　　(4)呼吸道症状：病变侵犯肺实质和胸膜时，可发生咳嗽、咯血、胸闷、气促及胸水等表现。

　　(5)骨骼病变：有局部骨骼疼痛、按压痛、病理性骨折、骨肿瘤及继发性神经症状。何杰金病有骨质累及者占10%～35%；非何杰金病更多，以胸椎、腰椎最常受累，股骨、肋骨、骨盆及头颅骨次之。多从远处血行播散或自附近软组织肿瘤浸润所致。

　　(6)皮肤损害：皮肤损害可分为特异性和非特异性两大类。以非何杰金淋巴瘤较何杰金淋巴瘤多见。特异性损害病灶在真皮内，发生率为3.5%～7%，表现多样化，包括肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡、丘疹、斑疹等。非特异性损害常见的有皮肤瘙痒及痒疹。瘙痒症在何杰金病较为突出(占85%)，可先于其他皮疹而出现。此外，带状疱疹也好发于何杰金病，占5%-16%。淋巴瘤有皮肤累及者，常提示病变已进入晚期并有血行播散。

　　(7)扁桃体和口、鼻、咽部症状：淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，96%为弥漫型淋巴细胞分化不良及组织细胞性淋巴瘤，发生部位多在软腭、扁桃体，其次为鼻腔及鼻窦，鼻咽部和舌根较少。临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄及颌下淋巴结肿大。

　　(8)肾损害：肾浸润以非何杰金淋巴瘤为多，何杰金淋巴瘤病仅13%。病变常为双侧性，多数为结节型浸润，10%有肾肿大、高血压及尿素氮增高，其他尚见肾盂肾炎、肾盂积水、肾梗塞、淀粉样变等，亦可合并肾病综合征。

　　(9)神经系统症状：腹膜后淋巴瘤可通过神经旁淋巴管或椎间孔侵犯脊椎及脊髓，产生脊髓压迫征，引起截瘫和尿潴留等。在何杰金病发生率为30%～75%。大脑浸润是进展性非何杰金淋巴瘤的常见并发症，占10%，最多侵犯脑膜，脑实质累及者少见。斑块状肿瘤浸润，可导致颅神经病变、眼肌麻痹及复视。非何杰金淋巴瘤中脊髓累及较少见。

　　(10)其他：淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征等表现。浸润乳腺、甲状腺、泪腺、膀胱、睾丸和卵巢等而引起相应症状者罕见。

　　2)全身症状

发热、消瘦、盗汗等为主要全身症状，其次食欲减退、易疲劳、瘙痒等。

　　(1)发热：热型多不规则，不呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热。早期发热者何杰金淋巴瘤占30%～50%，但非何杰金淋巴瘤一般在病变较广泛时才发热。

　　(2)酒精疼痛：约17%-20%何杰金淋巴瘤患者，在饮酒后20分钟，病变局部发生疼痛。

　　(3)皮肤瘙痒：这是何杰金病较特异的表现。灶性瘙痒发生病部淋巴引流的区域，全身瘙痒多发生于纵膈或腹部有病变的病例。

　　2.理化检查

　　恶性淋巴瘤的诊断需要详细的病史和仔细的体检，同时X线检查和病理检查是必不可少的，而最终确诊有赖于病理检查。

　　1)周围血象

淋巴瘤的血象变化多为非特异性，各种类型及各病例之间的差异很大。

　　(1)何杰金病血象变化发生较早，常有轻或中度贫血，偶伴有抗人体球蛋白试验阳性的溶血性贫血，白细胞多正常，少数病人白细胞轻度或明显增多则伴中性粒细胞增加。晚期淋巴细胞减少。

　　(2)非何杰金淋巴瘤患者白细胞数多正常，伴有相对或绝对性淋巴细胞增多，形态正常。约20%原淋巴细胞型淋巴瘤患者晚期可并发白血病。5%组织细胞型淋巴瘤晚期也可发生急性组织细胞或单核细胞白血病。

　　(3)当骨髓被肿瘤细胞广泛浸润或发生脾机能亢进时，可有全身血细胞减少症。

　　2)骨髓象

大多为非特异性，对诊断意义不大。在何杰金骨髓象中，如能找到里-斯氏细胞，对诊断有帮助。在非何杰金淋巴瘤的骨髓中可能发现淋巴肉瘤细胞，也有助于诊断。

　　3)血液生化检查

　　疾病活动期血沉增快，血清乳酸脱氢酶活力增加，基础代谢率常轻度或中度增高。当血清碱性磷酸酶及血钙增高时，提示有骨骼累及。血清铜的浓度较敏感地反映何杰金病病变的活动性。血浆白蛋白合成减少而分解正常，故大部分病人有低蛋白血症。何杰金病蛋白电泳a₂球蛋白明显增加，结合球蛋白浓度也可作为淋巴瘤活动性的指标。何杰金病早期约40%的病人有IgG和IgA轻度增加，IgM则常降低，晚期2.9%病人显示血γ球蛋白过低症，C₃补体增高。结核菌素皮试，淋巴转化及花结形成试验，均可提示细胞免疫功能低下。

　　4)病理检查

　　应及时进行淋巴结活组织检查，以肯定诊断。为提高活检的阳性率，同时作淋巴结切片，使细胞形态学和病理组织相互结合考虑。如有皮肤损害，可作皮肤活检。

　　5)放射学检查

　　作胸后前位及侧位X线摄片，注意前上纵膈及肺门淋巴结的大小，这些部位淋巴结明显肿大常提示淋巴瘤，但也要除结核或真菌感染。疑有腹膜后淋巴结肿大者，可作淋巴造影，淋巴造影的正确率可达90%。电子计算机断层扫描也可用以检查腹部淋巴结病变。骨骼疼痛或有压痛部位可作X线摄片。放射性核肝、脾、骨骼扫描或闪烁造影可发现相应的病变。放射性核素⁶⁷Ga扫描对发现组织细胞型淋巴瘤尤为灵敏。

　　6)细胞形态学检查

　　如有白细胞减少、血清碱性磷酸酶增高或骨骼病变时，可作骨髓涂片及活检以寻找里—斯氏细胞或淋巴肉瘤细胞。此外在胸水、腹水中也可寻找异常细胞。

　　由于病变部位和范围不尽相同，临床表现很不一致。

　　1．淋巴结无痛性进行性肿大，此为本病的特征性表现。

　　1)浅表性淋巴结肿大；见于大多数患者，最常受累及的为颈部淋巴结，其次为腋下和腹股沟。肿大的淋巴结常不对称，触之有硬橡皮或软骨样感，早期互不粘连，晚期粘连成块。

　　2)深部淋巴结肿大：常见于纵膈腹腔、腹膜后等处，有时可引起纵膈瘤综合征、肺不张、胸腔积液或腹痛、腹泻、腹部肿块、腹水等一系列局部浸润及压迫症状。

　　2．部分病例可因扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等处淋巴组织受累而出现相应表现。

　　3．全身症状主要有发热、畏寒、乏力、盗汗、体重减轻等，晚期常有贫血及恶病质。

　　4．两种淋巴瘤的临床特点。

　　1)何杰金病：①以青少年较为多见，男性发病率高于女性；②疾病播散方式多以原发部位向淋巴结依次播散；③首见症状常是无痛性上述部位浅表淋巴结肿大，少数甚至无深部淋巴结肿大；④部分病例以原因不明的持续性或周期性发热为起病时的主要症状；⑤部分病例可肝脾肿大，以脾肿大为主。此外，尚可见局部或全身皮肤瘙痒。

　　2)非何杰金淋巴瘤：①可见于各年龄组，但随年龄增长而发病增多，男性多于女性；②病变较HD易扩散；③虽大多数也以浅表淋巴结肿大为首见表现，但较HD为少；④病变较易累及胃肠道、口、鼻、咽部，临床常见腹痛、腹泻、腹块或吞咽困难、鼻寒、鼻衄及颌下淋巴结肿大等；⑤常见皮下结节，溃疡、剥脱性红皮病等特异性皮肤损害。

　　5．受累淋巴结穿刺或活检病理组织学检查是确诊的主要依据。

　　临床上恶性淋巴瘤常易被误诊，因此需与慢性淋巴结炎、巨大淋巴结增生、结核性淋巴结炎、淋巴结转移癌等相鉴别。

　　1．慢性淋巴结炎

　　多有明显的感染灶，且常为局灶性淋巴结肿大，一般不超过2～3cm，有疼痛及压痛，抗炎治疗后可缩小。如双侧滑车上或颈部、锁骨上淋巴结肿大则应重视，应进一步确定性质。

　　2．巨大淋巴结增生

　　为一种原因不明的淋巴结肿大，主要侵犯胸腔，以纵膈最多，也可侵犯肺门淋巴结与肺内。其他受侵的部位有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组织。患者常以肿块为其体征，位于胸腔者可出现压迫症状，也有出现发热、贫血与血浆球蛋白增高等全身症状的，肿物切除后，症状消失。

　　3．结核性淋巴结炎

　　有时很难与恶性淋巴瘤鉴别，因两者均可伴有发热、多汗、乏力，血沉增快等，且均为青壮年罹患，比较典型的结核患者常伴有肺结核，淋巴结质地不均匀，软硬不一，易互相粘连并和皮肤粘连，因此活动度差，也不如恶性淋巴瘤丰满；全身性恶性淋巴瘤，尤其是伴有全身症状的晚期患者，OT反应常较低，这一点可与淋巴结结核鉴别，但也不能视为绝对的，结核可侵犯咽部淋巴组织，但较少侵犯扁桃体。

　　4．淋巴转移癌

　　淋巴结常较硬，质地不均匀。可找到原发灶。很少为全身性淋巴结肿大。

　　5．嗜酸性淋巴肉芽肿

　　有的患者多处表浅淋巴结肿大，在临床上酷似恶性淋巴瘤。对放射疗法及化学疗法的反应良好，预后佳。这类患者有时可有双侧腮腺肿大，血中嗜酸性白细胞数目增多，病理上也有明显的特点。

　　6．与白血病鉴别

也常有淋巴结肿大，主要通过血液细胞学检查鉴别。

　　7．传染性单核细胞增多症

　　也可有发热及全身性淋巴结肿大但血象异常，嗜异性凝集反应阳性可资鉴别。

　　8．血清病

　　有时可以淋巴结肿大为最先出现的临床症状，但多为注射处及滑车上淋巴结先肿大。根据注射史及发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多，常常可诊断。

　　淋巴瘤和祖国医学记载的失荣、恶核、石疽、癥瘕等病相似。有关本病的病因病理说法不一。明代陈实功说：“失荣由于郁火，隧痰失道，或忧思喜怒，气血凝结而成。”清代王洪绪说：“阴疽为腠理寒痰凝滞。”又说：“阴宜色之不明而散漫，乃气血两虚，恶核寒凝甚结，毒根最深。”清代祁广生在《外科大成》论及这类疾病是“由于三焦肝胆三经怒火风热血燥而成，或肝肾二经风热亏损所致。”说明本病外由风火血燥，或寒痰凝滞，内因忧思喜怒，肝郁气结，生痰化火及气滞血瘀，积而成结，日久脏腑内虚，肝肾亏损，气血两亏。

　　1．邪毒郁热：外受毒邪入侵，日久化热化火，火热伤气，烧灼脏腑，是为邪热火毒，毒蕴于内，日久发为癌瘤。

　　2．寒痰凝聚：素体脾胃虚弱，水湿运化失常，水聚于内，津液不布，湿蕴于内，久成湿毒，湿毒泛滥，浸淫生疮，流汁流水，经久不愈；津液不化与邪火熬灼，遂凝结为痰，久而成癌。

　　3．气滞血瘀：情志不舒，肝气郁结于内气机不畅，气滞血瘀，积而成结。

　　4．气血两亏：正气虚弱，脏腑乃虚，肝肾亏损，病邪日久，脏腑功能失调，气血亏虚耗精伤血，损及元气而发癌瘤。

　　目前对恶性淋巴瘤的病因了解尚很肤浅，但对长期慢性感染和某些物理性(如放射线)或化学性物质的长期刺激以及长期服用免疫抑制剂或激素药物可损害机体的免疫功能及增加淋巴系统的刺激已有　初步认识。因此，积极防护、避免及控制这些因素，以预防恶性淋巴瘤的发生有一定意义。

　　对何杰金病的发病机理，目前最受重视的是病毒病因学说研究，尤其是能引起传染性单核细胞增多症的EB病毒，可能与本病的发生有关。病毒病因虽受重视，但仍缺乏直接有力的佐证。对本病发生起重要促进作用的有诸多因素：如免疫缺陷状态(原发性免疫缺陷、器官移植后免疫抑制、各种疾病继发的免疫紊乱)、辐射、药物(烷化剂、dextromphetamine)及遗传因素等。Order和H认为本病是从能“诱导肿瘤”的病毒感染开始，使淋巴组织持久增生，并引起胸腺系统淋巴细胞的表面抗原性改变。这种淋巴细胞又和正常T淋巴细胞相对抗，相互作用后导致肿瘤性网状细胞和终末期的多核巨网细胞(即R-S细胞)形成，最后淋巴免疫耗竭而发生肿瘤。

　　非何杰金淋巴瘤病因同何杰金病其病毒病因系统颇受重视，伯基特淋巴瘤发病确和EB病毒感染相关，而常染色体隐性遗传，器官移值后之免疫抑制状态等，都增加了淋巴瘤形成的可能性。另外，从事橡胶、石油提炼或接触砷、苯氧乙酸和氯酚者与发此病有关。

　　根据中医“寒者热之，坚者削之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，虚者补之”的治疗法则，结合临床类型予以辨证施治。古代医家对阴疽（类似恶性淋巴瘤）的治法曾主张温阳开结，反对妄行清解，同时要保护胃气。

　　1.寒痰凝滞型

　　主证：此证初起，颈项耳上肿核，不痛不痒，皮色不变，坚硬如石，不伴发热，形寒怕冷，神倦乏力，面苍少华。脉沉细，苔白。

　　辨证：寒痰凝滞，毒结肿核。

　　治则：温化寒凝，化痰解毒。

　　处方：复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次；天黄癀丸，每次1g,每日3次。

　　汤药：阳和汤加减：熟地20g，麻黄10g，白芥子10g，肉桂4g，炮姜5g，生甘草10g，鹿角胶10g，皂角刺9g，天南星9g，夏枯草12g，另加小金丹内服。

　　按语：阴疽之寒痰凝滞，毒陷阴分，非阳和通腠，何能解其寒凝。清·王维德《外科证治全生集》论及“患之不通而平塌者，毒痰凝结也，治之之法，非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑，不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣”。故以麻黄温开腠理；肉桂、炮姜温化寒凝；熟地、鹿角胶温养精血；白芥子、皂角刺、天南星温化寒痰；夏枯草佐以散结消肿。

　　2.气郁痰结型

　　主证：胸闷不舒，两胁作胀，脘腹结瘤，颈腋及腹股沟等处结核累累，皮下硬结，神疲乏力。脉沉弦或弦滑，舌质淡红苔白，或舌有瘀点。

　　辨证：气郁痰结，石疽恶核。

　　治则：舒肝解郁，化痰散结。

　　处方：慈丹胶囊，每次4粒，每日4次。天黄癀丸，每次1g，每日3次。

　　汤药：舒肝溃坚汤加减：夏枯草12g，僵蚕12g，香附9g，石决明9g，当归6g，白芍6g，青皮6g，柴胡6 g，川芎6g，红花3g，姜黄3g，穿山甲6g，生甘草3g。灯心为引，水煎服。可加海藻、贝母、黄药子、猫爪草。

　　按语：香附、青皮、柴胡、姜黄舒肝解郁；夏枯草、石决明平肝软坚；当归、白芍养血柔肝；川芎、红花活血化瘀；僵蚕、穿山甲软坚散结；生甘草调和诸药。

 

　　3.血燥风热型

　　主证：口干烦躁，发热，恶热，皮肤瘙痒，血虚内燥，毒热内盛，大便燥结，尿黄量少，皮肤红斑、硬结。脉沉细而数或细弦，舌质红，苔白黄。

　　辨证：血虚内燥，风热瘀毒。

　　治则：养血润燥，疏风解毒。

　　处方：慈丹胶囊：每次5粒，每日4次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。天黄癀丸，每次1g，每日3次。

　　汤药：清肝芦荟丸加减：生地15g,当归15g，白芍10g，川芎10g，黄连5g，青皮6g，蛤粉15g，昆布10g，牙皂6g，芦荟10g，天花粉15g，沙参20g，女贞子15g，丹皮10g，牛蒡子10g，干蟾皮10g。

　　按语：生地、当归、白芍、川芎养血补血；天花粉、沙参、女贞子生津润燥；蛤粉、昆布、牙皂、干蟾皮化痰散结；青皮、芦荟、丹皮清肝凉血；黄连、牛蒡子清热解毒。

　　4.肝肾阴虚，气血双亏型

　　主证：五心烦热，午后潮热，腰酸腿软，神疲乏力，纳少胃呆、形体消瘦，多处淋巴结肿大。脉细数而弱，舌质红或淡红，薄白苔。

辨证：气血耗伤，肝肾阴虚。

治则：补气养血，滋补肝肾。

处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；仙鹤益寿胶囊，每次5粒，每日4次；天黄癀丸，每次1g，每日3次。

　　汤药：和荣散加减：熟地、当归、白芍、川芎、白术、茯苓、香附、桔梗、陈皮各6g，人参、炙甘草、海蛤粉、昆布、贝母各30g，升麻、红花各9g。以夏枯草500g煎汤，加蜜200g收膏，合上药为丸如梧子大，每服9g，白汤送下。滋补肝肾的药。可加黄精、枸杞子、鳖甲。

按语：熟地、当归、白芍、川芎四物补血；人参、白术、茯苓、炙甘草四君子益气；香附、陈皮理气；红花活血；蛤粉、昆布、贝母、夏枯草化痰散结；桔梗、升麻升阳。

随证加减：发热：低热加白薇、青蒿、地骨皮、银柴胡；高热：用寒水石及紫雪散、牛黄清热散等。盗汗：煅龙骨、牡蛎、浮小麦、山茱萸、五倍子、六味地黄丸等。皮痒：秦艽、白藓皮、地肤子、苦参、丹参、赤芍、乌梢蛇、干蟾皮、全蝎等。肝脾肿大：用鳖甲煎丸、大黄蟅虫丸、三棱、莪术等。贫血：加何首乌、生黄芪、阿胶、鹿角胶、紫河车、枸杞子、大枣等。

　　当前，恶性淋巴瘤仍以化疗及放疗等综合治疗为主。随着有效抗肿瘤药物的增多，疗效也相应提高，如国外应用MOPP方案（氮芥、长春新碱、甲基苄肼、强的松）治疗何杰金氏病，完全缓解率可达76％-80％（Ⅲ、Ⅳ期），平均缓解期为24-36个月。对非何杰金氏病恶性淋巴瘤的完全缓解率为43％，部分缓解为21％。我国应用EVPP方案（或称COPP方案，即环磷酰胺、长春新碱、甲基苄肼、强的松）治疗恶性淋巴瘤，有效率达92％，其中半数为完全缓解。对部分无效或复发病例的抗药性问题，最后采取应用第二线药物（如卡氨芥、阿霉素、争光霉素、鬼臼碱VP₁₆等）或交替应用两种互不交叉耐药的方案，以提高疗效。至于药物的毒性，在多程化疗的患者，以补气血、滋肝肾的中药，可以在一定程度上保护造血功能，提升血象，并提高患者机体的细胞免疫功能。

放射线治疗自从应用高能射线以来，恶性淋巴瘤的治愈率显著地提高。Ⅰ、Ⅱ期何杰金氏瘤的5年生存率达85％-90％，Ⅲ₁期达70％，Ⅲ₂期可达40％-50％，对淋巴网瘤和肉状细胞肉瘤的效果则较差。全身性蓬式及到“γ”法照射可出现某些并发症，如放射性肺炎、肺纤维化、放射性脊髓炎、骨髓抑制等。由于放射线对机体可耗气伤阴，故在化疗同时，用益气养阴、清热润燥及活血化瘀的中药，能减轻放疗引起的副作用及并发症。

　　国内有关学者根据病理分型：病变部位及临床分析以及放疗、化疗及中医药的特点，制定了恶性淋巴瘤中西医结合治疗方案，供参考使用。

第一类：何杰金氏病的淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型；非何杰金氏病为淋巴瘤结节型。

　　1.病变部位在浅表淋巴结者，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者作大剂量根治性放疗，加中药治疗，不作化疗。

　　2.病变部位在咽淋巴结者，Ⅰ、Ⅱ期患者病变部位作根治性放疗，双颈作预防性放疗加中药治疗。同时可考虑化疗或腹腔照射。Ⅲ期患者治疗同上，再加化疗。

　　3.病变部位在胃肠、脾、腹腔淋巴结者，Ⅰ、Ⅱ期患者在根治性手术后对病变区域及邻近淋巴区作放疗加中药治疗。Ⅲ₁期患者治疗同上，再加化疗。

第二类：何杰金氏病的淋巴细胞消减型，非何杰金氏病的淋巴瘤其他类型。

　　1.病变部位在浅表淋巴结及淋巴结者，Ⅰ、Ⅱ期患者先作化疗及中医扶正治疗，确定肿瘤对化疗的敏感性后，再加放疗，方式如前。定期化疗及中药扶正祛邪治疗。

　　2.病变部位在胃肠、脾、腹腔淋巴结者，Ⅰ、Ⅱ期患者在手术切除后加放疗和化疗。Ⅲ₁期患者治疗同上。

　　不论第一类或第二类，即包括各型恶性淋巴瘤的Ⅲ₂及Ⅳ₂期患者，以化疗及中药为主，第一阶段合并用药应充分，在有效控制全身播散的情况下，对重点部位给足量的放疗；并作巩固性化及中药扶正祛邪治疗2-3年，如合并白血病，则按白血病治疗。

　　上述方案中，如病理分型不能确定，则何杰金氏病归入第一类，淋巴肉瘤和网状细胞肉瘤归入第二类。如病理类型、病变范围不明确，临床病情进展较快的纵膈和腹腔恶性淋巴瘤，均可按第二类Ⅲ、Ⅳ期治疗。如无高能放疗条件，则以药物治疗为主，宜用地黄延年胶囊，每次5粒，每日4次；仙鹤益寿胶囊，每次5粒，每日4次，配合治疗以提高机体免疫机能，增加疗效。在各类型中化疗、放疗均可用中药配合提高机体机能，巩固疗效。

　　例一  潘某，男，39岁，江苏江宁县农民。1996年11月19日其妻慕名来诊。一年前出现不明原因的持续低热，经江苏某人民医院诊断为恶性淋巴瘤，以“COTP”方案及“COHP”方案，化疗6疗程，效果不佳，同年10月4日转入上海某医院治疗，住院号299792，确诊为非何杰金氏淋巴瘤伴肺部感染，并以CTX、泰素等国际新药组合的新方案，化疗3疗程，疗效不满意，医院两次下病危通知，于1996年11月12日出院。其妻代诉：左颈部数个蚕豆大小淋巴结，质硬，活动差，腋下、腹股沟花生米大的肿大淋巴结数个，质硬不活动，伴腹膜后淋巴结肿大，头部疼痛欲裂，发热40℃以上数日，伴咳嗽，痰粘色黄，难咯，纳呆，失眠，便结。此为肝气郁结，郁久化热伤肺络之象。中成药以慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊、仙鹤益寿胶囊，每日4次，每次5粒，连服一疗程。中药汤方以当归六黄汤、温胆汤、消瘰丸化裁加减如下：黄芪15g，生地30g，黄柏6g，黄芩10g，陈皮10g，半夏15g，茯苓10g，甘草6g，枳壳10g，竹沥30ml（冲服），元参30g，青蒿15g，牡蛎30g，川贝10g，鳖甲30g，夏枯草30g，山慈菇12g，水煎口服，连服1个月。

　　二诊（同年12月20日）：发热已退，疼痛减轻，诸症已减，精神良好，亲自乘火车来榕复诊，舌苔黄，脉滑。此为痰火互结，肝气郁滞，仍以上方药加减，服用二疗程。

后至总结材料时，随访患者，药服完诸症消失，人若常人，健康生活。

　　例二  黄某，男，37岁，普宁市流沙镇农民。1997年6月22日初诊。患者1997年2月因脊部肿块在广州某医院病理查示：非何杰金氏淋巴瘤，伴脊髓压迫症。并进行“CHOP”方案化疗无效。症见：右胸部疼痛加剧，右侧脊部巨大肿块约7cm×8cm，质硬，推之不移，双下肢瘫痪，二便失禁，神疲，舌质红，脉细数。证属：瘀毒互结，经络受阻，气血亏虚，肝肾亏损。治宜：化瘀解毒，通络活络，益气补血，滋肝健脾。处方：①癥消癀（癥痛康）1瓶，复方莪术消瘤胶囊20盒，抑瘤片20盒，共研细末，醋调外敷肿块部。两天一换，连用30天。②癥消癀（癥痛康）40瓶，每日4次，每次1g；慈丹胶囊10盒，扶正固本胶囊10盒，每日4次，每次各5粒。③黄芪30g，当归10g，木瓜10g，川芎10g，地龙10g，僵蚕10g，蜈蚣10g，白芍30g，徐长卿10g，枸杞10g，女贞子15g，紫河车20g，陈皮10g，杜仲15g，西洋参10g，连服30天。

　　二诊（同年7月15日）：上药服15剂即睡香，下肢即感知觉，疼痛大减，脊部肿块质变软，已开始缩小，但伴少量胸水，仍依上法，在②成药中加服甘芫（三元）逐水丸30瓶，每日1瓶，每日3次。后再服第二疗程中药7天后，即能下地活动，目前仍在治疗观察中。

　　例三  周某，男，46岁。1993年患甲状腺肿瘤，在北大医院行手术切除，口服:甲状腺素片及中药。1998年发现右颈部淋巴肿大，多次服用外院中药无效，后确诊: 恶性淋巴瘤。于 2002年12月21日求诊我院，症见：神疲乏力、胸闷不舒，两胁作胀，颈腋及腹股沟等处结核累累，脉沉弦或弦滑，舌质淡红白苔。临床诊断: 恶性淋巴瘤。中医辨证：气郁痰结，石疽恶核，治宜：舒肝解郁，化痰散结。予以：慈丹胶囊，每次4粒，每日4次。天黄癀丸，每次1g，每日3次。汤药：柴胡6 g，当归6g，白芍6g，川芎6g，红花3g，姜黄3g，穿山甲6g，夏枯草12g，僵蚕12g，香附9g，石决明9g，青皮6g，海藻，贝母，黄药子，生甘草3g。水煎服。

　　二  诊：（2003年2月11日）

　　经一个半疗程用药，肿瘤部分变转缩小。患者头能低下，又服一个疗程药后，症状改善，胸闷、胁痛等减轻，目前情况较好。

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