白血病是造血系统的一种恶性疾病，其特点为体内有大量白血病细胞广泛而无控制地增生，出现于骨髓和许多其他器官和组织，并进入外周血液中。这种细胞大多是未成熟和形态异常的白细胞。部分病例也有幼稚和形态异常的红细胞或原核细胞的异常增生。根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然过程，白血病主要可分成急性白血病和慢性白血病两大类。白血病也常根据白血病细胞的类型而分类。急性白血病中最常见的有淋巴细胞型、粒细胞型、粒——单核细胞型及单核细胞型，其次为早幼粒细胞型、红白血病。少见的有巨核细胞型、浆细胞型、嗜碱细胞型等。慢性白血病中常见的是慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病，较少见的还有慢性单核细胞白血病、多毛细胞白血病和幼淋细胞白血病等。
白血病是一种较常见的人体血液系统恶性肿瘤，据国内17省、市、自治区39个调查点18，246，540人白血病流行病学调查的结果，各类型白血病的发病率为2.62／10万。我国白血病死亡率达3～4／10万，每年死于白血病者约有3万人左右，在各年龄组恶性肿瘤的死亡率中，白血病占第6位（男性）和第8位（女性），在儿童及35岁以下的人群中占第1位。
在我国，急性白血病比慢性白血病多见（约7：1），但在欧美国家情况则相反，主要慢性淋巴细胞白血病（慢淋）较多见。在急性白血病成人患者中急性粒细胞白血病（急粒）最多见；在儿童患者中急性淋巴细胞白血病（急淋）比急粒更多见。男性患者略多于女性，但在婴幼儿中两性的发病数无明显差别。慢淋患者男性显然多于女性。白血病的病因和发病机理非常复杂，现在还不完全清楚。病毒是主要致病因子，还有许多因素如放射、化学毒物或药物、遗传因素等可能是致病的辅因。染色体内基因结构的改变直接引起细胞发生恶变，免疫功能低下易导致发病。
中医无白血病这一病名，但此病的主要临床特点为发热、贫血、出血、肝脾及淋巴结肿大等症候；散见于历代文献中，属于“虚劳”、“急劳”、“热劳”等范畴，由于有出血亦属于“血证”，而发热又类似“温病”。肝脾肿大明显者，可称为“症积”。淋巴结肿大明显者可称痰核或瘰疬。《明医杂著》中记叙：“男子二十前后，色欲过度，损伤精血，必生阴虚火动之病。睡中盗汗，午后发热，咯咯咳嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，咯吐出血或咳血、吐血、衄血，身热，脉沉数，肌肉消瘦，此名劳瘵，最重难治。”其所谈的发热、乏力、盗汗、出血及不良预后与白血病甚为相似，因提及吐血、衄血，故有别于结核病及虚劳。《普济方》中亦说：“热劳由心肺实热伤于气血，气血不和，脏腑壅滞，积热在内，不能宣通三焦所致。”明《景岳全书》说：“虚损之虚，有在阴分，有在阳分，然病在未深，多宜温补。若劳瘵之虚，深在阴中之阴分，多有不宜温补者”。此外，症积之所成，亦由于“阴阳不和，脏腑虚弱，风邪搏之，是以为积”。说明祖国医学对白血病的认识是阴虚火动。病本是由于内在虚损，阴阳不和，脏腑虚弱的基础上，风邪热毒乘虚而入所致，而临床为虚实挟杂的综合表现。
【临床表现】
1．症状体征
白血病依其分类的不同而具有不同的临床表现，分别论述如下：
1）急性白血病
(1）起病情况：发病急骤，突然出现高热、衰竭或出血症状，也可缓慢地出现进行性疲乏、苍白、低热或轻微出血，有时最早的主诉可能是“牙痛”或拔牙后出血不止，“感冒”或月经过多。
(2)感染：发热为最常见症状之一，可以发生在疾病的任何阶段。起初可能是低热，当感染不能控制时，体温逐渐上升，可高达39～40℃以上，常伴有畏寒、多汗、盗汗、消瘦、衰竭、全身疼痛等症状。高热常伴有明显的感染灶，口腔炎最多见。齿龈炎或咽喉炎严重时可发生溃疡，甚至坏死，扁桃体周围炎、肛周炎或脓肿、肺部感染均较多见。皮肤感染、甲床炎、中耳炎亦较多见，严重感染可致菌血症或败血症。
(3)出血：齿龈出血、鼻衄、皮肤瘀点或瘀斑均为常见症状，结膜或眼底亦可出血，晚期可出现颅内出血，引起头痛、瞳孔不等大、瘫痪，以至昏迷或突然死亡。
(4)各组织浸润的表现
①骨骼症状：胸骨下有局部压痛点，四肢关节痛或骨痛在儿童中特别多见，偶尔骨膜上出现无痛肿块，多发于眼眶周围，引起眼球突出、复视甚至失明，肿块也可以出现于颅骨、胸骨、肋骨或四肢骨，称为绿色瘤。
②脾、肝、淋巴结肿大：脾和浅表淋巴结肿大在急淋病中较多见，多为轻度肿大，不痛，纵膈淋巴结在急淋病人中可明显肿大，称为白血病/淋巴瘤综合征。肝肿大较少见。
③齿龈肿胀：齿龈肿胀可掩盖部分牙齿。
④皮肤浸润：表现为局部皮肤隆起、发硬，呈紫红色，有时皮下可触及较硬、微痛的结节。
⑤脑膜或中枢神经系统（CNS）白血病：脑膜或CNS被白血病细胞浸润时可出现脑膜炎或CNS的症状，主要表现为头痛、头晕，重者可呕吐、颈项强直，但不发热，脑液压力增高，因细胞增多的程度不同而清澄或浑浊。
⑥生殖系统症状：男性阴茎异常勃起，虽较罕见，但可成为突出的症状。因白血病细胞浸润睾丸而发生瘤性睾丸肿大，近年亦渐多见。睾丸肿大多为单例，活检有白血病细胞存在。
2）慢性粒细胞白血病
患者以30～40岁间者居多，20岁以下者罕见，本病的自然病程可分为慢性期及急变期两个明显不同的期。
起病大多徐缓，早期可没任何症状，有一些病为其他原因检验血液时才发现血象的不正常，此时脾脏可能轻度肿大，最早出现的自觉症状往往是乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现，脾肿大可引起左季肋后或上腹部沉重不适、食后饱胀的感觉，晚期当血小板减少时，皮肤、齿龈易出血，女性可有月经过多。
体检时可见皮肤及粘膜苍白，最突出的体征是脾肿大。一般病初诊时常常已达脐平面上下，坚实，无压痛，但如有新近发生的脾梗塞则有明显压痛，并可听到摩擦音。肝常中度肿大，浅表淋巴结多不肿大，胸骨下部有轻至中度压痛，晚期可出现皮肤或粘膜瘀点，眼底可出现静脉充血和白心的瘀点。眼眶、头颅以及乳房和其他软组织可出现无痛性肿块（绿色瘤）。
3）慢性淋巴细胞白血病
起病平均年龄为60岁，20岁以下罕见，男性发病率比女性高。
最初出现的症状常常是乏力、疲倦、体力活动时短气。浅表淋巴结，特别是颈部淋巴结常肿大，晚期成串成堆，直径可达2～3cm，无压痛，坚实，可移动。肠系膜或腹膜后淋巴结肿大可引起相应的腹部或泌尿系症状。脾轻至中度肿大，肝亦可肿大。
稍晚则出现食欲减退、消瘦、微热、盗汗、贫血等症状。约10％以上病人可发生自体免疫性溶血性贫血，此时贫血常较严重，可出现黄疸，晚期可有皮肤紫癜和出血性倾向，易感染，尤其是呼吸道感染。
【理化检查】
1．急性白血病
(1）血象：贫血程度轻重不一，红细胞形态基本正常。网织红细胞数减少，也可轻度增高，血小板计数大多减少，但早期可正常或轻度减少。
白细胞方面的异常是主要的，其计数高低不一致。未经治疗时白细胞总数可以增高、减低、也可正常。不少病人初诊时白细胞计数在3× 109/L以下，最低者在1×109／L以下，计数高者可超过10×109／L，末期可以增长很快，最高可达100×109／L左右，血片中成熟的中性粒细胞大多明显减少，而出现相当数量有核红的原始细胞，一般占30％一90%，最多可达95％以上。
（2）骨髓象：骨髓中细胞量显著增多，主要由于原始的白血病细胞大量增生。幼红细胞减少（红白血病例外），粒细胞与红细胞比例明显增高。原核细胞常减少，除非是M7型急性白血病。
（3）血液生化：血清尿酸浓度增高，尿内尿酸排泄量增多，在用细胞毒药物治疗时更甚。
（4）染色体：在约80％一85％病人中可检出染色体组型异常，有些组型异常具有特异性。例如：t（15:17）只见于M3，16号染色体异常多见于M4嗜酸型及M2，t(8:14)出现于B细胞急淋。可是某些型的染色体异常多种多样，缺乏特异性。
2．慢性粒细胞白血病
（1）血象：初次就诊时的白细胞计数大多在200-400×109/L,最高可达600-1000×109／L。早期无症状的病人大多在50 × l09／L以下。血液中可见到各发育阶段的粒系细胞，骨髓象。原粒细胞一般为1％～3％，早幼粒加原粒细胞最多不超过10％，中幼和晚幼粒细胞数量较多，中性分叶核粒细胞绝对数虽增多，但由于幼稚细胞的大量存在，其百分数低于正常，嗜酸及嗜碱粒细胞百分数和绝对值均增高，淋巴及单核细胞百分数明显降低。细胞化学色显示中性粒细胞的碱性磷酸酶（NAP）活动显著降低或完全阴性，但经有效的治疗后仍能上升至正常，复发时又下降。在病之初期，红细胞计数和血红蛋白可由轻至中度减少，逐渐加重。血液中可出现少数有核红细胞。血小板计数早期大多正常，约1／3病例增高，晚期常减少。
（2）骨髓象：骨髓中有核细胞显著增多，其中主要的细胞为晚幼及中幼粒细胞，其次为早幼粒、带状核和中性分叶核细胞，嗜酸和嗜碱粒细胞也增多，原粒细胞至多不超过10％，红系细胞减少。粒:红比例增至10～50:1。巨核细胞增多或正常，晚期减少，偶尔可出现状似Gaucher细胞的吞噬细胞。晚期骨髓内纤维组织可增多。
（3）染色体：约90％以上病人的粒细胞中有一种异常的染色体，称为ph’染色体t(9:22)(q34:q11)。这种异常也存在于幼稚红细胞和巨核细胞，但不存在于淋巴细胞或纤维细胞。Ph’染色体不因治疗而消失，在缓解和复发时均存在。Ph’染色体阴性病人比阳性者预后差，其生存时间常常少于1年。
（4）血液生化：血清维生素B12浓度及维生素B12结合力均显著增高为本病特点之一，增高的幅度与白细胞增多程度成正比，增高的原因是大量正常的和白血病性粒细胞产生了过多运输维生素B12的转钴蛋白I，血清尿酸浓度可以增高，尤其在化疗时。
3.慢性淋巴细胞白血病
（1）血液：最突出的发现是小淋巴细胞增多。白细胞计数大多在15～50×109／L，少数可超过10×109/L，早期小淋巴细胸占白细胞的65%～75%其形态与正常的小淋巴细胞难以区别。中性粒细胞和其他正常白细胞均显著减少。早期，贫血可不存在或很轻微，以后逐渐加重。如果发生自体免疫溶血性贫血，则贫血可很严重，网织红细胞计数增高，血片中出现大小不均，异形及多染性红细胞和有核红细胞，抗人球蛋白试验阳性，血清胆红素增多；晚期血小板计数常减低。
（2）骨髓象：淋巴细胞显著增多，而正常的粒系、红系细胞和原核细胞均减少，晚期更显著。发生溶血性贫血时幼红细胞增多。
（3）免疫学：约半数病人的血清丙种（γ）球蛋白减少，随着疾病的进展而加重。对疫苗刺激的抗体产生减少，但细胞免疫反应一般尚不减弱。大多数病例的恶性淋巴细胞表面有单克隆的IgM。在欧美98％病例的淋巴细胞源自B细胞，2％源自T细胞。
【诊断要点】
1．急性白血病
1）急性白血病发病急骤或缓慢，病情发展迅速。
2）进行性贫血，发热，出血，肝、脾、淋巴结肿大，骨痛，尤其胸骨有压痛。
3）白细胞计数常增高，有的多至300～500×109／L，也有部分少至0.2～0.5×109／L
4）血片中可有原始、幼稚细胞。
5）骨髓增生多明显或极度活跃，也有少数增生活跃或低下者。一般原始细胞加早幼粒（或加幼稚细胞）＞30％，其他系细胞受抑。
2．慢性粒细胞性白血病
1）发病缓，开始多无明显自觉症状。脾肿大明显，常与白细胞数成正比。
2）周围血中白细胞增高是本病主要特征。诊断的一般在100～250×109／L，甚至可高达1000×109／L，个别在20×109／L时就被诊断。各阶段中性粒细胞增多，以中幼粒和晚幼粒为主，原始粒+早幼粒常不超过10％。
3．慢性淋巴细胞性白血病
1）外周白细胞总数超过10×l09／L（1万／mm3），成熟淋巴细胞占60％以上，持续增高在3个月以上（至少每月查1次白细胞），并须除外其他引起淋巴细胞增多的疾病，如病毒感染，传染性单核细胞增多症、结核等。
2）骨髓增生活跃：成熟淋巴细胞占40％以上。
3）淋巴结肿大在3个区域以上和（或）脾肿大。
4）组织学检查（骨髓、淋巴结及其他部位活检）显示以成熟淋巴细胞为主的浸润现象。
确诊慢淋须有1、2条之一及其他任何1条，并须除外淋巴肉瘤细胞白血病。
【鉴别诊断】
1．急性白血病须与以下疾病相鉴别：
1）其他原因引起的口腔炎症：口腔炎为急性白血病的常见症状之一。如发生在病之早期，尚未作出白血病的诊断时，每易误诊为其他原因引起的齿龈炎、急性扁桃体炎、咽峡炎等。
2）某些感染引起的白细胞增多或异常：传染性单核细胞增多症的血液中出现的异常细胞可被当作白血病细胞，但此病的异常细胞有多种形态为其特点，血清中嗜异性抗体效价逐渐上升、百日咳、传统性淋巴细胞增多症、风疹和某些其他病毒传染时，血液中出现很多淋巴细胞，但无异常细胞，且症状、病程各异，不可误诊为急淋白血病。
3）原发性或药物性血小板减少性紫癜：这些疾病的贫血与出血程度呈正比，大多为轻度、中度，血液中没有原始细胞，骨髓中巨核细胞增多或正常，原始或幼稚白细胞不增多。
4）其他原因引起的贫血：再生障碍性贫血和其他各种贫血易与非白血性白血病发生混淆。骨髓 检查可明确诊断。
5）风湿热：急性白血病可因关节痛、发热、贫血、鼻衄及心动过速等症状而误诊为风湿热，尤其儿童中，血液及骨髓检查能迅速作出鉴别。
2．慢粒须与以下病症鉴别：
1）其他原因引起的脾肿大：在未作白细胞计数和分类计数时，慢粒可因脾肿大而与肝硬化、晚期血吸虫病、黑热病等相混淆。
2）类白血病反应：类白血病反应大多发生于细菌感染、炎症、急性溶血、恶性肿瘤等病症，故尚有这些病症的各种临床表现同时存在。白细胞计数大多在50～100×109／L以下，罕有超过100～150 ×109／L者，中性粒细胞常有中毒性颗粒和空泡，嗜酸和嗜碱粒细胞不增多。类白血病反应可发生在各个年龄的病人，而慢粒在儿童中极少见。主要的鉴别要点是类白血病反应的NAP反应强阳性，染色体组型分析无Ph’染色体。
3）骨髓纤维化症：慢粒尤其是晚期与骨髓纤维化症的早期容易混淆。两者均有明显脾肿大、消瘦、多汗，血液中中性粒细胞增多，并出现晚幼粒细胞及有核红细胞，但骨髓纤维化症的白细胞计数比慢粒低，大多不超过30×l09／L，血液中幼稚粒细胞百分数较低，NAP反应大多增高，红细胞异形较明显，泪滴形红细胞多见，骨髓活检示纤维组织增生明显，ph染色体阴性，病程较长。这些特点均有助于作鉴别诊断。
【病因病理】
中医认为白血病的发病原因不外乎外邪入侵及内伤两方面。外感病邪的致病因素是毒邪与热邪，毒邪包括热毒、温毒、瘀毒、风毒等；热邪则包括温热、湿热、痰热、毒热等；内伤因素是由于劳倦、饥饱不节，房事过多，七情所伤，伤及肝、脾、心、肾等。当然，在小儿患者中则以先天不足、遗传缺陷为内因。其机理归纳起来，不外乎以下几种：
1．邪毒内蕴：邪毒侵入人体脏腑经络，蕴积于内，日久化热，热毒攻注骨髓、肝、脾及三焦，使阴阳失调，而致造血器官功能障碍，引起白血病细胞显著增生的病理现象。倘若邪毒内蕴导致气血郁结，痰气凝结则渐成癥瘕瘰疬，见肝脾和淋巴结肿大。
2．正气虚弱：《内经》谓：“邪之所凑，其气必虚”，《医学必读·积聚篇》也谓：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”认为白血病的病因是人体正气先虚，邪气客而不去，日久正气更虚，症积遂成，说明正气虚弱是形成白血病的内在根据。
3．血行瘀滞：血随气行，血液的阻滞多由气行不畅引起，中医谓：“瘀血不去，新血不生”。可引起生血障碍，发生贫血，同时血瘀凝滞久之则形成症积。王清任《医林改错》谓：“肚腹结积皆有形之血”，说明腹部肿块、肝脾肿大乃血瘀形成，倘若血瘀位在内脏则可见咯血、吐血、便血、崩漏等出血症，在体表则可见瘀斑。
4．痰邪凝滞：脾主运化，如脾阳不足，运化失常，水湿停滞，日久则生痰，另肝郁气滞日久，化火生热，煎灼津液亦能为痰，当痰流凝于经络肌肉则成痰核、瘰疬等肿块（淋巴结肿大）。《丹溪心法》谓：“痰之为物，随气升降，无处不到”，“凡人身上、中、下有块者多是痰”。故白血病的发生和痰有着内在的联系。
白血病的形成是多因素的，但主要是内在正虚，邪毒乘虚内侵，以致血瘀痰凝相互交结，而形成临床一系列证候和多种并发症。病理过程上多有阴阳、脏腑、气血、经络多方面的失调，还有寒热虚实的变化，是一种全身性疾病。
现代医学认为，人类白血病的病因和发病机理较复杂，病因是多种多样的，包括生物因素，主要是病毒病因，除了在多种动物中分离到C型病毒，并证明它是一些动物自发白血病的病因之外，通过电子显微镜的研究，已从人类白血病患者的血浆中发现C型病毒。有人报道，从急性患者血液白细胞培养液中，获得了具有逆转录酶的C型病毒，但是迄今还未能肯定人类白血病是由病毒引起的，从某些急性白血病的中医临床观察，亦有类似由病毒引起的“温病”的表现，这一病因值得注意和进一步深刻研究。物理因素已经证明由电离辐射能引起白血病，化学因素方面曾指出某些药物（如磺胺药、保泰松、氯霉素）有一定危险性，甚至抗肿瘤药物本身也能引起白血病。观察表明，遗传因素也有一定相关性。
【郑伟达治疗经验】
白血病在治疗上要注意邪与正的消长，辨病与辨证的结合。早期病人虚象不显，应以祛邪为主，佐以扶正，缓解期病人虚象明显，应以扶正为主，祛邪为辅，恶化期病人邪实正虚，宜祛邪扶正并重。
祛邪用清热解毒法和活血化瘀法。清热解毒法常用于诱导缓解期，常用中药有山慈菇、山豆根、半边莲、半枝莲、黄药子、墓头回、白花蛇舌草、青黛、三尖杉、龙葵、莪术、重楼、喜树碱、蟾酥、野百合碱、蜈蚣、砒石、雄黄、黄芩、黄连、忍冬藤、银花、连翘、地丁、公英、丹皮、紫草等。活血化瘀法用于有瘀血表现者，可与清热解毒（抗癌）药结合使用，常用药物有桃仁、红花、赤芍、丹参、当归、川芎、鸡血藤、三棱、莪术、乳香、没药、蟅虫等。扶正指补养气血、调理阴阳等，常用于巩固或维持缓解阶段，补气药可用人参、党参、黄芪、黄精、白术、甘草等；补血药可选用当归、地黄、丹参、阿胶、紫河车等；补阴主要是补肝肾之阴，补阴药常用生地黄、山萸肉、元参、首乌、枸杞、女贞子、天冬、麦冬、龟板、鳖甲、桑椹子、旱莲草等；补阳主要是补脾肾之阳，补阳药常用菟丝子、补骨脂、巴戟天、仙茅、淫羊藿、附子、干姜、肉桂等。
至于辨病与辨证结合，辨病是指有针对性地选用一些目前比较肯定的有抗癌作用的中草药，辨证是根据病情之临床表现，按理法方药进行辨证施治。临床比较常见的证型如下：
（1）毒热炽盛
证候：起病急暴，壮热口渴，渴喜冷饮，不为汗解，鼻口齿衄血，尿血，便血，皮下有瘀斑，胸骨叩痛，咽喉肿痛，口舌糜烂，便干溲赤，舌绛苔黄，脉洪大，弦滑而数。
治法：清热解毒，清营凉血。
处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。天黄癀，每次1g，每日3次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。
方药：犀角地黄汤、清营汤、清温败毒饮化裁。犀角6g锉末冲服（或水牛角代，可用30～50g），生地、玄参、麦冬各10g，生石膏40g，丹皮、栀子、黄连各9g，银花、连翘、青黛、半枝莲、白花蛇舌草各30g，丹参15g。
若鼻衄者，加茅根炭、荆芥炭；齿衄者，加茅根炭、阿胶；咽喉溃烂者，加马勃、大青叶、六神丸；皮下瘀斑者加三七、紫草；尿血者，加茅根炭、大小蓟、槐花炭；神志昏迷者，加紫雪丹、至宝丹；高热不退者，加安宫牛黄丸；大便秘结者，加大黄、玄明粉。
（2）肝火痰热
证候：肝脾和淋巴结肿大，发热不为汗解，但出血不重，头昏头痛，骨节疼痛（胸骨叩痛，口苦咽痛，便结溲赤，舌红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑数。
治法：清泻肝火、化痰散结。
处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。天黄癀，每次1g，每日3次。参灵胶囊，每次5粒，每日3次。
方药：当归龙荟丸加减：当归、芦荟各6g，夏枯草、昆布、海藻各20g，制半夏、川贝母、黄连、黄芩、龙胆草、青黛、紫草各10g，半枝莲、白花蛇舌草各30g，三七粉8g（冲服）。
若发热重者，加犀角、生石膏、生地、知母。其他症状加减同毒热炽盛型。
（3）瘀血停滞
证候：周身骨痛，肝脾肿大，胸腹胀痛，皮下瘀斑，鼻齿衄血，尿血便血，舌质紫暗，或边尖有瘀斑，舌苔黄腻或白腻，脉弦数。
治法：活血通络、化瘀消斑。
处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。症消癀，每次1g，每日3次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。
方药：桃红四物汤加味：桃仁、红花各9g．没药、乳香、三棱、莪术、血竭各6g．当归、赤芍、生地、川芎、丹参、香附、鸡血藤各10g。
（4）阴虚血热
证候：低热不退或午后潮热，五心烦热，颊部潮红，遗精盗汗，心悸气短，耳鸣眩晕，腰膝酸软，消瘦无力，鼻齿衄血，肌肤发斑，舌红少苔或无苔，脉细数或虚大。
治法：养阴清热、凉血止血。
处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。症消癀，每次1g，每日3次。仙鹤益寿胶囊，每次5粒，每日4次。
方药：玉女煎、青蒿鳖甲汤化裁：生石膏15g，知母、生地、丹皮、白芍、地骨皮、银柴胡。胡黄连、元参、石斛、太子参各10g，青蒿、鳖甲各12g。
合并感染者，加银花、连翘、大青叶、板蓝根；出血者，加侧柏炭、阿胶、龟板胶、白及、三七；盗汗不止者，加浮小麦、煅龙牡；脾大者，加三棱、莪术、桃仁、红花、龟板、牡蛎；淋巴结肿大者，加夏枯草、海藻、昆布、蛤壳、半夏；便秘者，加瓜蒌仁或番泻叶适量代茶饮。
（5）瘀血结聚
证候：肝脾肿大尤以脾大为著；伴有胸胁痞闷或痛不可耐，面色晦暗无泽，肌肤瘀斑，时有黑便，舌体色紫或有瘀斑，脉涩或弦数。
治法：活血破瘀，消积散结。
处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。症消癀，每次1g，每日3次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。
方药：膈下逐瘀汤加减：桃仁、红花、灵脂、当归、川芎、千金子、元胡、赤芍、三棱、莪术各10g，牡蛎30g，鳖甲、丹参、青黛、鸡血藤各12g。
气血双虚者，加黄芪、党参、熟地、白术；饮食不佳者，加草果、砂仁、鸡内金。
（6）气血双虚
证候：面色萎黄、气弱懒言、心悸气短，动则尤甚，常自汗出，四末不温，食少便溏，唇舌色淡，舌体胖大，周边有齿痕，舌苔薄白，脉沉弱或细数。
治法：补气养血、益气健脾。
处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。
方药：八珍汤加味：人参、熟地、当归、白芍、茯苓、白术、黄芪、菟丝子各10g，枸杞子、补骨脂、黄精、仙灵脾、首乌各12g。
腹泻不止者，加诃子、赤石脂、山药；自汗不止者，加浮小麦、五味子、煅龙牡。
（7）肝肾阴虚
证候：耳鸣目眩，腰膝酸软，五心烦热，胁下隐痛，潮热盗汗，出血不甚，舌淡红无津少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾。
处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。仙鹤胶囊，每次5粒，每日4次。
方药：六味地黄九、一贯煎化裁：生地、熟地、山萸肉、丹皮、沙参、麦冬、当归、首乌、丹参、玄参、白芍、五味子各10g，女贞子、旱莲草各15g。
（8）脾肾阳虚
证候：面色苍白，畏寒肢冷，气弱懒言，少食纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉弱无力。
治法：温肾健脾。
处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。参灵胶囊，每次5粒，每日4次。
方药：四君子汤、右归饮化裁：人参、黄芪、茯苓、白术、熟地、山萸肉各10g，山药、枸杞子各15g，巴戟天、仙茅、首乌、丹参各12g。
上述8个证型中，毒热炽盛、肝火痰热和瘀血停滞型多见于急性白血病；而瘀血结聚、阴虚血热和气血双虚型则为慢性白血病所常见，至于肝肾阴虚、脾肾阳虚、气血双虚型，在急性和慢性白血病中都可见到。慢性白血病急性发作时也可表现毒热炽盛型或肝火痰热型。
白血病常发生感染、发热、出血、贫血，口腔溃疡、脑膜白血病以及化疗引起的骨髓抑制或消化道反应等，正确处理这些并发症对于治疗本病也很重要，下面分别讨论这些并发症的治疗。
1）发热：白血病的发热有3种情况，即外感发热、邪毒内发和虚热（血虚或气虚）。外感发热多为一时性的突然发热，起病多见恶寒而后高热、身痛、咽痛，治宜在扶正的同时疏表清肺，清热解毒，常用药物有银花、连翘、地丁、公英、黄芩、柴胡、桔梗、板蓝根、大青叶、栀子、黄连、生石膏等；对高热不退的可用安宫牛黄丸、紫雪丹。邪毒内发主要是指白血病本身所致的发热，其特点是在病情恶化时身热不退，临床上找不到感染灶，治宜清热解毒，活血化瘀，常用药物除了上述清热解毒药外还可用山豆根、山慈姑、黄药子、龙葵，白花蛇舌草、青黛、赤芍、鸡血藤、丹参、红花等。虚热体温一般在37．5～38℃，无合并感染灶，有阴虚发热和气虚发热之别。阴虚发热表现为五心烦热，头晕耳呜，午后潮热，舌赤少苔，脉细数，治宜滋阴清热，方用青蒿鳖甲汤、清骨散化裁。气虚发热表现为不规则的低热，身倦懒言，精神不振，胸腹灼热，不思饮食，二便失调，舌质微红苔白厚，治宜甘温除热，方用补中益气汤加减，因本病为本虚标实之证，故在治疗外感发热时，只宜轻清宣解，不宜大发其汗，清热解毒药与益气养血、滋益肝肾药并用可以提高疗效。但滋阴清热方不宜过于寒凉，若苦寒泻热应中病即止。
2）出血：治疗本病出血的原则是：上部出血宜引血下行，下部出血宜升提固涩，出血时当止，出血后当补。出血原因有四：即血热妄行、阴虚火旺、气虚不摄和瘀血出血。四者既可单独存在，又可同时存在。血热妄行乃属实热，突然出血，量多如涌，血色鲜红，治宜清热凉血止血，方用犀角地黄汤合十灰散化裁；阴虚火旺多见于病情缓解阶段，邪退正虚，多有低热，出血缓和，量少鲜红，治宜滋阴降火，方用滋阴降火汤、清骨散加止血药；气虚不摄者除明显气虚症状外，出血量常不多，连绵不断，血色淡红，多见于白血病缓解期，治宜补气摄血，方用补中益气汤、黄土汤加止血药；血瘀出血者出血渐起或骤起，血色紫暗或凝固成块，皮肤紫斑，骨痛或胸骨叩痛，肝脾肿大，舌质紫暗或有瘀斑，治宜活血止血，方用桃红四物汤合十灰散化裁，或活络效灵丹加止血药。
3）贫血：本病任何阶段都可出现贫血，其病变涉及心、肝、脾、肾诸脏，然法有补益心脾、滋养肝肾、温肾健脾等，常用方剂有归脾汤、当归补血汤、左归九、河车大造丸、人参养荣丸等等，并可根据贫血情况参考加用下列药物：刺激造血系统增加红细胞与血红蛋白药物有鹿茸、紫河车、阿胶、鸡血藤、人参、黄芪、党参、首乌、当归、地黄、枸杞子、白术、龙眼肉、补骨脂、锁阳、巴戟天、黄精、仙茅、山萸肉、牛骨髓等；增加网织红细胞药物有鹿茸、鸡血藤、白花蛇舌草等；提升白细胞药物有人参、西洋参、丹参、麝香、穿山甲、蟾酥、虎杖、石苇、乳香、没药、五灵脂、地骨皮、紫河车、黄芪、附子、肉桂、当归等；提升血小板药物有玉竹、黄精、龟板胶、地黄、升麻、大枣、花生衣、三七、当归、白芍、山萸肉、紫河车、龙眼肉、土大黄、白及、仙鹤草、水牛角等；兴奋网状内皮系统，增加白细胞吞噬能力（免疫力）的药物有银花（少量兴奋、大量抑制）黄柏、黄连、大青叶、板蓝根、白花蛇舌草、穿心莲、山豆根、鱼腥草、黄芪等；治疗放疗所致的白细胞减少、血小板减少的药物有黄芪、太子参、白术、当归、阿胶、蟾酥、穿山甲、山萸肉、补骨脂、女贞子、灵芝、玄参、石斛、益智仁、雄黄等。
4）脑膜白血病：病由邪热内蕴肝胆，肝阳化风上扰清窍而起，症见眩晕、头痛，甚者可出现昏迷、抽搐。急则治标，宜采用平肝降逆、佐以活血之法，方用羚角钩藤汤、血府逐瘀汤加平肝药物，抽搐用止痉散，昏迷可用安宫牛黄丸。常用药物有羚羊角、石决明、天麻、牛黄、白僵蚕、钩藤、菊花、龙齿、白蒺藜、全蝎、地龙、川芎、赤芍、牛膝、益母草、泽兰、当归等。
5）口腔溃疡：在白血病过程中常出现轻重不等的口腔溃疡，系由胃火上冲或心火上炎所致。前者宜清胃泻火，方用清胃散或玉女煎加减；后者宜清心泻火，方用泻心汤、导赤散加减。局部外敷锡类散，冰硼散或玉屑散，并用草决明、板蓝根、五倍子煎汤含漱。
【病案】
例一 吴某，男，68岁，因全身淋巴结肿大9年，在广东省医学院附属医院诊断为慢性淋巴细胞白血病。入院检查发现，WBC: 170×109/L，颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟、滑车淋巴结肿大，质硬，不能活动，以瘤可宁、CTX化疗。症状稍有好转，但效果不明显。于1999年10月来院就诊，症见：发热，头昏头痛，骨节疼痛口苦咽痛，便结溲赤，舌红，苔黄厚，脉弦滑数，中医辨证为；肝火痰热，瘀毒蕴结，治宜：清泻肝火、化痰散结。
用药：慈丹胶囊，10盒，每天4次，每次5粒；天黄癀，30瓶，每天3次，每次1g；仙鶴益寿胶囊10瓶，每天4次，每次5粒。汤药：龙胆草、当归、芦荟各6g，夏枯草、昆布、海藻各20g，制半夏、川贝母、黄连、黄芩、青黛、紫草各10g，半枝莲、白花蛇舌草各30g，三七粉8g（冲服）。
经服用慈丹胶囊系列抗癌药3个疗程后，WBC下降至7.0×109/L，颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等淋巴结已明显软化，部分消退。患者精神良好，无诉不适，可参加一般劳动，走路有劲; 曾多次来信表示感谢。目前仍处于进一步巩固治疗当中。
例二 林某，男，43岁，住广东省天河区，1997年3月因头晕到市医院检查，诊断为慢性白血病，并进行化疗3个月，无效; 出现肝、脾肿大，腹股沟淋巴结肿大，诊断为白血病进展期，化疗多次未见明显控制。于1997年7月21日来我医院求诊，症见: 面色萎黄、气弱懒言、发热，慢性病容，贫血、乏力、纳呆，舌体胖大，周边有齿痕，舌苔薄白，脉沉弱。中医辨证为：痰瘀互结，气血双虚。治宜：化瘀散结、补气养血、益气健脾。用药：慈丹胶囊，10盒，每天4次，每次5粒；癥消癀（癥痛康），30瓶，每天3次，每次1g,；扶正固本胶囊10盒，每天4次，每次5粒；汤药：人参、熟地、当归、白芍、茯苓、白术、黄芪、菟丝子各10g，枸杞子、补骨脂、黄精、仙灵脾、首乌各12g。
用慈丹胶囊等系列药物共3个月。服后肿大淋巴结消失，肝脾肿大得到改善。1998年2月23日复诊，方药同上，服完2个大疗程，来信告知已经治愈。
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