宫颈癌是发自宫颈上皮的恶性肿瘤，是女性中发病率最高的恶性肿瘤之一。上世纪70年代以前其危害性尤为突出，此后随着人民生活水平的提高，加之提倡计划生育及晚婚，广泛开展宫颈癌的普查普治，特别是加强对宫颈糜烂、不典型增生等常见病的治疗，使宫颈癌的发病和死亡水平大幅度下降，目前本病已是我国恶性肿瘤中发病率和死亡率趋于下降的肿瘤之一。防治宫颈癌的实际效果向人们显示：恶性肿瘤是可以预防的。

　　1974年对恶性肿瘤进行的死亡回顾性调查表明，全国各地宫颈癌的平均死亡率为30．53／10万，超过平均水平的有13个省市，死亡率最高的是山西省（66．22／10万），偏高的有内蒙古、陕西、湖北、江西等省区。其中以鄂西、陕南、晋东南和赣闽交界地区最为突出。发病率在45岁以后，逐渐上升，死亡人群以中年人为最多，提示年轻时受病因作用最强。

　　中医文献中尚未发现宫颈癌这个名称，但是在妇科“崩漏”和“带下”中记录了类似宫颈癌的病证。　　　例如孙思逸在《千金方》中的一段描述，就概括了宫颈癌的典型症状：“崩中漏下，赤白青黑腐臭不可近，令人面黑无颜色，皮骨相连，月经失度，往来无常，小腹弦急，或苦绞痛上至心。……腰背痛连胁，不能久立，嗜卧困懒”，这段描述与现代医学中有关宫颈癌的临床表现基本一致，提示宫颈癌患者的主要症状是白带多，且有多种颜色，恶臭，月经不调，不规则出血，时多时少，伴下腹部不适乃至不同程度的腹部和腰部疼痛，久之，形体消瘦，卧床不起。

　　此外，与之相关的内容在《内经》中有“任脉为病，……女子带下瘕聚”；在汉代张仲景《金匮要略》妇人篇中有“妇人之病因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年血寒，积结胞门，寒伤经络”，“经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫痛烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神，久则羸瘦脉虚多寒”等。至于元朱丹溪所述“糟粕出前窍，溲尿出后窍”则与晚期宫颈癌侵犯膀胱和直肠，致使阴道、膀胱、直肠穿通的现象颇为相似。

　　中医文献认为宫颈癌的病因病理与冲任相关。冲任受损则气血俱虚，不能统制经血。经血忽然而下者，谓之崩中暴下；平素五脏皆虚者，常导致五色随崩俱下。另一方面因肝肾和冲任在功能上相互关联，肝藏血，肾藏精，故崩漏又与肝肾受损有关；当然带下也有属于湿毒下注者，多因脾虚湿盛，化热成毒所致。从中可以看出肝、脾、肾三脏与冲任受损均可以致使崩漏带下，因而也总结出了治疗本症当以冲任为本，全面调理相关脏腑气血为最基本的治疗原则。

　　早期宫颈癌多在妇科检查时发现，I期宫颈癌近半数无症状，或仅见宫颈糜烂，当症状出现就诊时，多数病期已较晚。宫颈癌的主要症状是出血和白带。

　　1．阴道出血：宫颈癌最常见的症状，80％以上的患者有不规则阴道出血，早期量少，在活动、排便　或阴道检查后出现，尤以性交后出血常见。有的病人表现为经期延长，血量增多。晚期病人出血量大，菜花型肿瘤或肿瘤侵犯较大血管时，可出现大出血，甚至引起休克。由于长期失血，导致病人严重贫血。

　　2．白带增多：早期白带量增加，粘液或浆液性，随后可呈米汤样，混有血液。晚期因肿瘤坏死，感染，白带为混浊或脓样，有恶臭。

      3．疼痛：早期宫颈癌不痛。当癌侵及宫旁组织时则有胀感和钝痛，累及腹膜则有剧痛，累及盆腔组织，压迫或侵犯神经，可出现腰部和下半身痛，这已是晚期宫颈癌的表现。

      4．泌尿道症状：晚期宫颈癌压迫或侵犯膀胱，出现尿频、尿血、尿道炎的症状，压迫输尿管，可引起肾盂积水，如为双侧，尚可出现尿毒症。

      5．消化道症状：也是因晚期宫颈癌压迫甚至侵犯直肠，引起大便困难、梗阻、便血乃至阴道直肠瘘。

      6．其他症状：纳食不佳，消瘦，贫血，低烧，下肢肿胀，严重者出现恶液质等。

      7．临床类型：

      1）糜烂型：早期可表现为不同程度的糜烂现象，红润充血，质脆，触之易出血。

　　2）菜花型：又称外生型，向阴道突出生长，形如菜花样，充塞于阴道上部，癌组织血管丰富，质脆，易出血和脱落。              

　　3）结节型：又称内生型，向宫颈组织内浸润生长，使宫颈增大，质硬，结节状，不易出血。

　　4）溃疡型：肿瘤向颈管内生长，破坏正常宫颈组织，坏死后形成溃疡，形似火山口状。

　　8．阴道脱落细胞学检查：对于宫颈癌早期诊断的阳性率可达90％左右。宫颈癌发生在宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界的宫颈口。为了提高涂片的阳性率，应从宫颈口刮取细胞涂片，必要时可以用带丝线的竹扦，从宫颈口伸入颈管刮取细胞，特别适用于绝经后的妇女。巴氏染色II级以上应重复检查，定期复查，IV－ V级者，在可疑病变处或多点活检。临床可见明显病灶者，可直接活检。

　　9．阴道镜检查：阴道镜是一种附有强光照明的双筒放大镜，能直接观察子宫颈表面上皮和血管的变化，发现肉眼不易看到的宫颈病变和异常形态，提示活检部位，提高早期宫颈癌的诊断率。

　　10．病理检查：对宫颈细胞涂片有可疑癌细胞或典型癌细胞以及临床疑为宫颈癌者，均应以活检钳取病变组织，或采用手术切取组织进行切片检查。对细胞学阳性而钳取活检阴性者，或为了对原位癌进一步诊断有无浸润癌存在时，可施以子宫颈锥形切除，进行病检。

以上检查方法已能明确诊断。为了对患者的病变侵犯范围、病变对周围器官的影响以及有无远处转移等情况进行诊断，还可根据情况选用X线检查、尿路造影、超声显像乃至CT检查。

　　1．详细了解病史，对阴道不规则出血，尤其是绝经后阴道不规则出血，接触性出血，浆液性、粘液性及米汤样白带增多且混有血液，白带恶臭等症状均应高度重视。

　　2．阴道细胞学检查，巴氏IV－V级已能诊断宫颈癌存在。对II、III级者应重复检查和定期复查。对高度怀疑者可用碘试剂染色宫颈或阴道镜检查，发现可疑病变钳取组织检查。

　　1．子宫颈糜烂，炎症性宫颈糜烂，红色边缘较整齐，触之不易出血。早期糜烂型宫颈癌边缘有时不整齐，凹陷或突出，组织较脆，易出血，应以细胞检查或切片检查来鉴别。

　　2．宫颈息肉：起源于颈管粘膜，自颈口脱出，圆形，色红，质软，多有蒂，宫颈息肉偶可恶变，应尽早摘除并作病检。

　　3．宫颈肥大：长期炎性病变，可致宫颈肥大，表现光滑或有糜烂，细胞学检查有助于诊断。

　　4．宫颈结核：表现多样，宫颈外观正常或有肥大、糜烂、溃疡或息肉样表现，多见于青年人，有月经异常、不育及结核病史，活检可鉴别。

　　5．宫颈粘膜下肌瘤：圆形，来自宫颈口内或颈管，光滑的宫颈包绕肌瘤，质硬不脆，易鉴别。

　　6．子宫颈乳头瘤：较少见，常发生在妊娠期，产后自行消退。肿瘤呈乳头状，如疣，质软、不脆，多无症状，应活检鉴别。

　　子宫颈癌的发生，是多种原因综合的结果。七情所伤，肝气郁滞则五脏气血乖逆，气滞是癥瘕的始因，怒伤肝，忧思伤脾，疏滞失常，气血郁滞。冲任损伤，肝、脾、肾诸脏虚损为内因。早婚多产，不节房事，损肾，肾阴亏损，精血不足，以致冲任失养，或漏下淋沥不畅。肝藏血，主疏泄，疏泄失职带漏下淋沥，肝肾阴虚，生内热，虚火妄动，崩漏而生，未止而合阴阳，或湿郁化热，久遏成毒，湿毒下注，逆成带下，或感受热邪，血内蕴热，损伤五络而迫血妄行，先期而经多。也可因先天肾气不足，或早产，多产，不节房事，损伤肾气，致肾虚而影响冲任功能。总之，可谓本病以正虚冲任失调为本，湿热凝聚而成。

　　1．肝郁气滞，七情亏损，五脏气血乖逆，怒伤肝，忧思伤脾，疏泄失常，气血郁滞而成癥瘕。

　　2．肝肾阴虚，早婚多产，不节房事，伤肾，肾阴亏损，精血不足，冲任失养。肝肾阴虚，阴虚生内热，虚火妄动，崩漏而生。

　　3．湿热瘀毒，下血未止而合阴阳，或湿郁化热，久遏成毒，湿毒下注，遂成带下。

　　4．脾肾阳虚，先天肾气不足，或早产、多产，不节房事，损伤肾气，影响冲任不固，而生带下，崩漏诸证。或忧愁思虑伤脾，运化失职，水湿注于下焦而带下，痰湿凝聚胞中，结成癥瘕。

大量流行病资料表明，宫颈癌的发病因素与早婚、早育、多产、宫颈创伤、性生活频繁、包皮垢刺激及激素等多因素综合作用有关，从高发现场治疗宫颈糜烂和不典型增生情况来看，宫颈糜烂和不典型增生也可能与宫颈癌发病有一定关系。近10多年来发现宫颈癌患者与病毒感染有关，在宫颈癌细胞中发现有病毒颗粒，血清流行病研究中发现宫颈癌患者病毒抗体阳性率高。动物实验中疱疹病毒II型诱发出比较高比例的宫颈癌，同时又可利用疱疹病毒I型疫苗免疫小鼠，抑制了疱疹病毒II型的诱癌作用。近些年来，国内外病毒学家们又发现宫颈癌的发病与乳头状病毒感染关系更为密切，这些研究值得重视，如能明确病毒与宫颈癌的因果关系，宫颈癌的诊断、治疗和预防都将有重大突破。

宫颈癌从组织发生学上看，往往经过不典型增生、原位癌、早期浸润癌，最后发展至浸润癌。在原位癌以前进行阻断治疗，是预防晚期宫颈癌的最好时机，定期阴道细胞学检查可以达到目的。宫颈癌的病理类型以鳞状细胞癌为主，约占95％，腺癌只占5％。子宫颈癌发生后，从局部向宫旁浸润发展，淋巴转移以盆腔淋巴结为主。

　　宫颈癌的中医治疗，是全身治疗与局部治疗相结合。全身治疗以辨证施治内服汤药为主，局部治疗则以中药外用为主。

　　1.肝郁气滞型

　　主证：胸胁胀满，情绪郁闷或心烦易怒，少腹胀感，全身串痛，口苦咽干，白带稍多，阴道留血夹有瘀块。脉弦，舌质稍暗或正常，薄白苔或微黄。此型宫颈局部轻度糜烂或呈小菜花样损害。

　　辨证：肝郁气滞。

　　治则：疏肝理气，解毒散结。

　　处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。

　　汤药：当归10g，柴胡10g，青、陈皮各10g，郁金10g，杭芍15g，茯苓15g白术10g，川楝子10g，黄芩30g，半枝莲30g，败酱草20g，白花蛇舌草30g。

　　按语：此型病情较早，以局部病变为主。柴胡、青皮、陈皮、郁金、川楝子疏肝理气；茯苓、白术健脾利湿；当归、杭芍柔肝养血；配以清热、解毒的黄芩、半枝莲、败酱草、白花蛇舌草以控制癌症。局部上外用药。

2. 肝肾阴虚型

　　主证：头晕耳鸣，目眩口干，腰膝酸痛，手足心热，夜寐不安，便秘尿赤，有时阴道出血，脉弦细，舌质红或正常，苔少或有剥苔。宫颈局部常为结节型，菜花样或溃疡。

　　辨证：肝肾阴虚，毒热瘀结。

　　治则：滋补肝肾，解毒清热

　　处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。龙鹤丹胶囊，每次5粒，每日4次。

　　汤药：生地20g，知母10g，黄柏10g，女贞子10g枸杞子10g，山萸肉15g,草河车10g,半枝莲30g,旱莲草30g，焦三仙30g，大小蓟30g,山药10g。

按语：生地20g，女贞子、枸杞子、山萸肉、旱莲草、山药滋补肝肾；知母、黄柏、草河车、半枝莲、大小蓟清热解毒；焦三仙开胃肋消化。

　　3.湿热瘀毒型

　　主证：白带多，色如米泔，或黄或粉污，气臭，少腹胀痛，朊闷纳差，尿黄便干，舌质暗红，苔黄腻或白腻，脉滑数或弦滑。宫颈局部菜花样坏死溃疡，继发感染。

　　辨证：湿热瘀毒，蕴结下焦。

　　治则：清热利湿，解毒化瘀。

　　处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。抑瘤片，每次4次，每日4次。癌克星，每次5粒，每日4次。

　　汤药：土茯苓30g,败酱草30g，瞿麦20g蒲公英30g,生薏苡仁20g，半枝莲30g，扁蓄15g，苍术10g，厚朴10g，车前草30g，龙葵30g，赤芍10g。

按语：土茯苓、败酱草、蒲公英、半枝莲、龙葵清热解毒；生薏苡仁、苍术、厚朴健脾燥湿；瞿麦、车前草清热利湿；赤芍活血化瘀。

　　4.脾肾阳虚型

　　主证：神疲乏力。腰酸膝冷，纳少，小腹坠胀，白带清稀而多，或多量阴道流血，大便先干后溏，舌质胖，舌苔白润，脉细弱。

　　辨证：脾肾阳虚，中气不足。

　　治则：健脾温肾，补中益气。

　　处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。抗癌康复冲剂，每次1包，每日4次。

　　汤药：黄芪30g，党参15g，白术10g，茯苓10g，吴萸10g，补骨脂10g，升麻10g，附子6g,寄生15g，生龙牡各30g，山药10g。

　　按语：黄芪、党参、白术、茯苓、山药健脾补气；吴萸、附子温阳；补骨脂、桑寄生补肾；升麻升举中气；生龙牡固摄，止血，安神。

在临床上，可以根据宫颈癌的出血、疼痛、带下三个主症，在上方基础上加减用药。

　　中医治疗宫颈癌，确有一定疗效，特别是原位癌及早期病例有的可以根治。但在中、晚期病例，治疗效果尚不理想。如果配合手术、放疗及化疗，则可大大提高疗效。

　　1.中医药配合手术：单纯药治疗后，有些深部及颈管的残存癌细胞，可以进行手术治疗。从一些中药治疗后的手术切除标本中，可以进一步研究探讨中医药的治疗效果和作用。

　　2.中医药与放疗结合：北京中医医院用中药加深部放疗宫颈癌144例，大都Ⅱ、Ⅲ期，中药以内服汤剂为主。5年相对生存率88.2％，5年治愈率81.2％。观察到放疗反应轻微，一部分患者放疗前用过内服、外敷中药3～6个月以上无效，改用放疗，同时合并中药的患者效果很好，无任何反应，可能与放疗前及放疗同时用药有关。还看到少数病例，因故只接受常规放疗量的1/2或2/3剂量，加上中药亦获得痊愈效果。说明中药可能有增敏作用。中、晚期宫颈癌一般认为还是以综合治疗或放疗较好。

　　3.在中医药治疗的同时，如病期较晚或瘤体较大，可以配合用化疗药物局部注射或或动脉插管灌注，以提高疗效及手术切除率。

出血者：仙鹤益寿胶囊，每次5粒，每日4次。

疼痛者：痛立停胶囊，每次5粒，每日4次。

放疗者可配服扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。

　　例一  杨某，女，39岁。1995年10月1日来诊。患者11年前诊断子宫颈癌，并行切除术。近4个月来背脊、腰骨疼痛剧烈，经某医院核磁共振骨扫描诊为：转移性骨癌。并行化疗二次。药用CTX100mg/d，口服，第1～4天；VCR1毫克/次，静注，第1天；ADM50mg，静注，第1天，强的松60mg/d，口服，第1～4天。期间并服用其他抗癌药物，均未效，其症反增。现症：背脊、尾椎骨剧烈疼痛，双下肢麻木，行动不便，纳少，时常恶心呕吐，消瘦，二便尚可，寐差。舌苔少剥，质暗红，脉数。触及腹股沟淋巴结处痛增，时赤带流出，其味腥臭。触及双侧乳房感呼吸急促，头晕耳胀，双下肢麻木不仁。证为肾阴亏损，邪热内侵，气滞血瘀，阻滞脉络而致。治宜滋阴、祛邪、疏利、通脉。方药：①慈丹胶囊、扶正固本胶囊、痛立停胶囊，每日4次，每次各5粒。癥消癀（癥痛康）。每日3次，每次1g。各服一疗程（即1个月）。

　　二诊（同年10月29日）：上药服尽，疼痛减轻，原来每日要服美菲康60mg，方可止痛，现已停用，余症同前。仍以上方药再进一疗程。另配：木瓜30g，忍冬藤30g，白芍30g，生地30g，威灵仙30g，石枣30g，桑枝30g，太子参30g，水煎口服，连服20天。

　　三诊（同年11月24日）：药尽，诸症已大减，食量大增，睡香，但舌脉同前。再以前方药续服一疗程。

　　四诊（1996年1月4日）：上方又服一疗程，诸症若失，月经来讯，手已能写字，两手活动灵活，毫无疼痛，并能干洗衣等客务活。两腿有力，每日可以走3000m逛市场购物。人较以前胖了，面色光润，精神转佳，重揉乳房、腋下、腹股沟无痛苦感。舌苔正常，脉象略滑。上方收效，再守方一个疗程以巩固疗效。

　　1997年5月13日，来信说情况很好，故不再到福州来治疗。

　　例二  朱某，女，67岁，干部。2002年8月由于阴道出血而就诊。经查，确诊为宫颈癌。后经放疗阴道流血现象已无，恢复尚可。近日又发现有少量粉红色粘液，经化验，分泌物中仍检出癌细胞。2003年6月28日，影像学检查: 患者子宫体增大，肌壁内可见一3.1×2.4×1.6cm³光团，宫颈前唇可见0.9×0.9cm²强回声区。子宫左侧可见4.2×3.4cm²囊性团，上下方分别可见0.7×0.7cm²、1.0×0.5cm²的液性暗区。遂于2003年7月1日求治于我院，症见：少腹胀痛，白带较多，色如米泔，气臭无比，胸闷纳差，尿黄便干，舌质暗红，苔黄腻或白腻，脉滑数。临床诊断: 宫颈癌放疗后复发转移。中医辨证: 瘀毒互结.下焦湿热

治宜： 化瘀解毒 清热利湿，予以：慈丹胶囊  60粒×10盒  5粒/次  4次/日  饭后服

龙鹤丹胶囊，60粒×10盒  5粒/次  4次/日  饭后服汤剂：薏苡仁15g  苍白术各10g  土茯苓30g  赤芍10g  瞿麦15g  扁蓄10g  夏枯草30g  蒲公英15g  山栀10g  茜草15g  芡实10g  厚朴10g，7剂  1剂/日  水煎服

　　二  诊：（2003年7月29日）

患者服药后，分泌物减少，精神好，可干些适当的家务劳动，有时小腹及周围软组织，背部肌肉酸胀。成药同前，服法同上。汤剂调整为：党参10g  茯苓15g  白术10g  黄芪20g  补骨脂15g  桑寄生15g 川芎10g  杜仲10g  牛膝10g  续断10g  独活10g  鸡血滕15g，7剂  水煎服

　　三  诊：（2003年9月9日）

近日CT检查: 子宫体其左前方可见一圆形块影，大小约3.0×4.0cm²边界清晰，子宫颈可见点状钙化影，与2003年6月28日相比，瘤体有所缩小，希望继续服药。用药同上，服法同前。目前患者病情稳定，无诉不适症状，精神状态很好，复查B超，肿瘤大小同前，没有变化，未发现其它病灶。

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