子宫内膜癌原发于子宫体的内膜层，又称子宫体癌。

　　子宫内膜癌占子宫体癌的90％左右。子宫体癌包括三个类型：即子宫内膜腺癌、子宫内膜棘腺癌和子宫内膜鳞腺癌。临床上所指的子宫体癌通常是指子宫内膜腺癌，是妇女常见恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌。发病率尚无确切数据，但根据普查和临床数据参考，子宫内膜癌的发病率呈明显上升趋势。目前习惯于以宫颈癌与宫体癌相比，来估计宫体癌的发病情况，在欧美原为8:1，现增加到3:2。我国也由13.1:1增加到现在的5:1甚至3:1。增加的原因与宫颈癌的发病率下降和高龄妇女增多有关。子宫内膜癌以50～60岁为高发年龄，上海医大报道40岁以下为8.1％，50岁以上为63.4％，中山医大报道绝经后发病者占75％。

　　子宫内膜癌在中医文献中无专门病名，也属于“崩漏”、“五色带”、“断经后再经”和“癥瘕”等范畴。其发生原因主要是由于肝肾阴虚，冲任二脉功能失调，或脾虚生湿，湿蕴化热，湿热注于胞宫，与瘀血郁结化为邪毒所致。

1．症状体征

　　1）阴道出血：不规则阴道流血是子宫内膜癌的主要症状。因为子宫内膜癌组织脆软，易引起出血，以阴道出血就诊者占73％～90％。临床应特别重视长期不规则出血和绝经后出血，尤以后者患子宫内膜癌的可能性更大。

　　2）阴道分泌物增多：早期量少，可为血性分泌物。如有感染坏死，可大量排液（黄色，恶臭）。

　　3）疼痛：由于肿瘤增大，压迫神经，可引起下腹痛和腰、腿痛。当宫腔积血积脓时刺激子宫不规则收缩也引起下腹痛。

　　4）子宫增大：妇科检查时，发现子宫增大，晚期可见宫颈及阴道的转移灶。

　　5）转移灶：晚期可见腹股沟淋巴结肿大或肺、肝等转移体征。但一般说来，子宫内膜癌的转移发生较晚。

2．分型

　　根据子宫内膜癌的生长方式，可分为两个主要类型：

　　1）弥漫型：子宫内膜癌沿子宫内膜面广泛生长，或多中心发展到广泛内膜受累，自子宫角蔓延至输卵管，自内膜向下发展到宫颈管。病变区内膜增厚，质脆，坏死易出血。若癌组织侵及子宫肌层乃至浆膜层，可在子宫分成大小不等的结节，继续发展可累及膀胱、直肠和盆腔。

　　2）局限型：多见于早期，病变局限子宫内膜一个部位，多在后壁和底部，呈乳头状、菜花状或息肉状，隆起于子宫内膜面，发展快，可致溃疡、出血和坏死，也可向肌层侵犯，类似弥漫型的发展状况。

3．理化检查

　　1）细胞涂片检查：吸取阴道后穹隆、宫颈管及宫腔的分泌物进行涂片检查，以宫腔吸取物准确率最高，可达90％，后穹隆分泌物涂片的准确率亦可达60％～70％。细胞涂片检查方法简单，病人无痛苦，是门诊宫体癌早期诊断方法之一。

当手术时，从腹腔吸取腹水，或以200ml生理盐水冲洗腹腔，吸取后涂片，对估计预后有帮助如找到癌细胞则转移可能性大，预后差。

　　2）刮宫病理检查：病理检查是确诊子宫内膜癌的依据，亦可明确癌的分化程度。刮宫方法以分段刮取子宫管粘膜和子宫内膜最为实用，将颈管与子宫内膜分别检查，可以明确组织来源和明确宫颈是否受侵犯。对子宫内膜的刮取要求是：前、后、左、右及子宫底和角部均应刮宫病理检查是常用、可靠的方法，准确率可达94％，对临床分期和手术方式的选择起重要作用。

　　3）宫腔镜检查：宫腔镜能直视病变部位，定位取活检，亦避免刮宫可能造成的大出血和宫腔穿孔，亦可避免小病灶的漏诊。

　　4）B型超声波检查：早期子宫内膜的声像图无特异所见。经腹超声断层扫查时，子宫内膜癌的声像图改变分为4种类型：

　　I型：子宫内部没有特征性的异常回声，多见于极小的内膜癌或合并子宫肌瘤。

　　II型：在子宫体中央可见线状回声，大部分内膜正常。

　　III型：子宫腔内有液体潴留，周围包绕癌组织，多呈强回声。

　　IV型：癌组织形成肿块，呈强回声。

根据有的学者报告，子宫内有不规则的强、中、低回声分布，呈粗糙不整的点状、小线状及团块回声。坏死，出血，可见不规则的无回声区。子宫内膜癌无包膜，所以无明显的声衰减。

　　1．病史及体征：对不正常的子宫出血，特别是绝经后的子宫出血，应予高度重视，要认真查明出血原因。妇科检查时，子宫增大，但一般不超过拳头大，质硬，也有增大不明显者。如发现有子宫肌瘤或卵巢肿瘤存在，亦不要忽视子宫体癌的存在，同时可进行B型超声检查。

　　2．脱落细胞学检查：对有上述病史及体征者应取阴道或宫腔分泌物涂片检查，发现癌细胞者应进一步进行分段刮宫检查。

　　3．分段刮宫病理检查：这是确诊肿瘤发生部位及侵犯范围的最好方法。

　　1．功能性子宫出血：功能性子宫出血与子宫内膜癌患者在体质上常有相似之处，检查时无特殊发现。尤以更年期的功能性子宫出血更不易鉴别，虽然功能性子宫出血的量和间断时间或有某些规律性，仅凭病史难以与子宫内膜癌鉴别。经治疗、观察，不能控制出血，宜刮宫取内膜病理检查。

　　2．子宫内膜炎：阴道出血淋漓不断，但量不多，局部有痛及炎症表现。

　　3．老年性阴道炎：阴道炎可有排液或血性分泌物，临床可见阴道有炎性病变，颈口无血流出，抗炎治疗可愈。

　　4．子宫肌瘤：子宫增大，不规则流血，可以B超或诊断性刮宫检查鉴别。

　　5．宫颈和阴道肿瘤出血，检查时很容易发现，容易鉴别。

　　6．子宫内膜息肉：子宫内膜息肉常发生与子宫内膜癌相似的症状，需要行诊断性刮宫作鉴别。

　　中医文献中虽无子宫内膜癌的专门病名，但一些临床表现常集中在属于“崩漏”、“五色带”、“断经后再经”及“ 瘕”等记载中。而这一类疾病（妇科肿瘤）在中医认为，主要是由于肝肾阴虚，冲任二脉功能失调，或脾虚生湿，湿蕴化热，湿热注于胞宫，与瘀血郁结化为邪毒所致。

子宫内膜的变化受卵巢等内分泌器官的控制，雌激素使子宫内膜增生，而孕激素有对抗作用。若子宫内膜长期受到大量雌激素的刺激，又缺少孕激素的对抗和调节，则子宫内膜就会发生不同程度的增生，有癌变的可能。子宫内膜癌患者多有糖尿病、高血压及肥胖，说明脑下垂体功能紊乱，或因垂体功能紊乱，使卵巢功能失调，引起一系列病变发生。临床上还发现，子宫内膜癌患者常见于未婚或不育者，约占1/4。患者多在绝经前有月经紊乱史，表现为经期延长和经血过多。子宫内膜增生性病变，如某些腺瘤样增生和不典型增生，有时在显微镜下不易与子宫内膜癌相区别。多囊卵巢综合征和分泌雌激素的肿瘤（卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤）以及长期应用雌激素治疗的患者也特别易患子宫内膜癌。根据以上这些情况，推测子宫内膜癌的发生可能与卵巢内分泌失调，雌激素刺激引起子宫内膜增生性病变有密切关系。

　　基本方：癥消癀（癥痛康），每日3次，每次1g.仙人丹胶囊，每日4次，每次5粒。慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。

　　基本汤方：仙鹤草30g，草河车30g，蛇舌草30g，虻虫30g，苍术15g,牛膝15g。

　　1.血热型

　　主证：阴道突然大出血或出血淋漓不断，胸胁胀满，心烦易怒，舌红苔薄黄，脉弦数。

　　治则：平肝清热，佐以止血。

　　方药：丹栀逍遥散加减.

柴胡6g,白术6 g,当归9g,白芍9g,茯苓9g，薄荷3g,丹皮6g，山栀6g，益母草9g，血余炭9g，甘草3g。

　　2.气虚型

　　主证：暴崩下血或淋漓不净，色淡质清，面色苍白，肢倦神疲，气短懒言。舌质淡或舌边有齿印，苔薄润，脉缓弱无力。

　　治则：益气健脾，固摄止血。

　　方药：益元煎加减。

人参12g，黄芪15g灸甘草6g，白术12g，升麻6g，艾叶12g，阿胶9g（烊化）。

　　3.血瘀型

　　主证：时崩时止，淋漓不净，或突然量多，夹有瘀块，少腹疼痛拒按。舌质紫黯，或边有瘐点，苔薄，脉沉涩或弦细。

　　治则：活血行瘀，理气止痛。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

桃仁6g，红花6g，当归6g，生地6g，川芎6g，赤芍6g，柴胡9g，延胡9g，没药6g，甘草3g。

　　4.肾虚型

　　主证：阴道出血，量多少不一，色鲜红，头晕目眩，耳鸣心悸，五心烦热，两颧红赤，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。

　　治则：育阴滋肾，固冲止血。

　　方药：左归丸加减。

熟地20g，淮山药30g，山茱萸15g，菟丝子30g，枸杞子30g，鹿角胶15g，（烊化），女贞子30g旱莲草30g，仙鹤草30g，血余炭30g，棕榈炭15g。

以上（1）、（2）型加服复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次；（4）型加服扶正固本胶囊，每次5粒。每日4 次。

　　例一  蒋某，女，30岁，教师。1995年3月8日初诊。患者于2月份突然出现阴道不规则出血和阴道异常分泌物增多。在省立医院行宫腔镜检查示：子宫体癌。本该行手术治疗，但患者未生育故放弃，今求治中医。症见：阴道出血量多少不一，有时夹有烂肉样组织，排出物臭秽难闻，腰骶部疼痛。查体未见淋巴转移，腹部无包块。此为：瘀毒内蕴。治则：化瘀解毒，佐以扶正。方药：①癥消癀（癥痛康）40粒，每日4次，每次1g；抑瘤片胶囊，每日4次，每次5粒。②汤药：黄芪30g，太子参30g，当归15g，赤芍15g，土茯苓30g，益母草30g，天花粉30g，五灵脂10g，元胡10g，甘草6g，八角金盘15g（打），水煎服，20剂。

　　二诊（同年4月6日）：药后阴道不规则出血，量多少不一，色鲜红，头晕目眩，耳鸣心悸，五心烦热，舌红苔少。此为肾亏虚热。治则；养阴补肾，化瘀解毒。方药：①成药同前未变。②汤药：熟地15g，山药12g，山萸肉12g，菟丝子12g，枸杞子15g，龟板胶12g，女贞子10g，旱莲草15g，甘草6g，水煎口服，30剂。

　　三诊（同年5月12日）：药后疼痛已除，余症未减。①成药不变。②汤药加菊花15g，蝉蜕15g，枣仁12g，合欢花6g，黄连3g，仙鹤草30g，再服一疗程。

四诊（四年6月28日）：药后复查肿块略有缩小，症状消失，因患者性情颇急，故在某医院放射治疗2周，不但未效，而出现里急后重，腹痛，发热，查乃宫颈部感染，停止放疗。①慈丹胶囊、抑瘤片、复方莪术消瘤胶囊各20瓶，每日4次，每次各5粒。②保持外阴清洁，每日用清水、肥皂、PP溶液等清洗外阴部，以防止感染。③定时冲洗宫颈，须在护士操纵下进行，先用窥阴器扩开阴道，充分暴露宫颈，用以下洗液反复冲洗：苦参25g，蛇床子15g，黄柏30g，蒲公英30g，龙胆草10g，白鲜皮10g，野花椒10g，加水800ml，煎至400ml，冲洗阴道宫颈。④汤药以四逆散合大黄牡丹汤、茵陈双白汤，连服30剂。如此治疗2个月，症消神佳，继服药3个月。复查；宫体大小形态正常，无异常物，临床告愈。至1987年9月3日追访，未见复发，现已怀孕5个月。

　　例二  汤某，女，60岁，漳州云宵县农民，1996年12月在漳州确诊为子宫体癌伴肝转移，医院给予化疗未收效。后邮购服用我院慈丹胶囊、癥消癀（癥痛康）、仙鹤益寿胶囊、抗癌康复胶囊等药物二个半疗程，原有乏力、失眠、气喘气短、头晕头痛、口干等症消除，今已能自行到我院求诊。症见：左腋淋巴结肿大、质硬，活动差，心悸，面色少华，舌淡红，脉细软。此为心脾两亏之证，治当调心脾为主。方药：①慈丹胶囊10瓶，癥消癀（癥痛康）30粒，复方莪术消瘤胶囊10瓶，仙鹤益寿丸10瓶，抗癌康复胶囊10瓶。②熟地30g，女贞子30g，枸杞子30g，茯苓30g，炙甘草12g，山萸肉15g，草河车10g，紫河车30g，半枝莲30g，龙牡各30g，水煎口服。服至7月17日来信，无明显症状，腋下淋巴消失，未发现新病灶。

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