1．卵巢非赘生性囊肿：一般直径小于5cm，壁薄，大部分可以自己消失，如持续存在或继续长大应考虑为真性肿瘤。

　　2．子宫肌瘤：卵巢瘤有可能与子宫肌瘤囊性变成浆膜下子宫肌瘤混淆，双合诊不满意时，可用探针探查子宫的大小及方向以区别之，B超及多普勒检查大有帮助。

　　3．妊娠子宫：早孕时，子宫增大变软，峡部尤为明显，扪诊时可能将宫体误认为卵巢肿瘤。妊娠有停经史、查血、尿hCG测定或妊娠试验可确诊，亦可以B超检查区别之。

　　4．充盈的膀胱：妇科检查前先让病员排尿，可避免将充盈的膀胱误诊为卵巢囊肿，慢性尿潴留的病员常有排尿困难，易误诊为卵巢瘤。充盈的膀胱边界不清，位于下腹中间，不活动，因此应想到这种可能，而检查前先行导尿，则肿块消失。

　　5．腹水及结核性包裹积液与巨大卵巢囊肿的鉴别，见下表。

 

巨大卵巢囊肿与腹水及结核包裹性积液的鉴别诊断

 

　　6．盆腔子宫内膜异位症：盆腔子宫内膜异位症者妇检于盆腔内可触及固定的囊性或实性块物或结节者，应与卵巢肿瘤尤其是恶性卵巢肿瘤区别。前者有痛经史，用孕激素类药物作试验治疗后症状缓解，肿块缩小则可鉴别。困难者需以腹腔镜检查或剖腹探查确定。

　　7．附件炎性包块及附件结核：往往需与良、恶性卵巢瘤鉴别，若诊断不清，应作腹腔镜或剖腹探查明确诊断。

　　8．来自生殖器外的其他肿瘤：如巨大的实性腹膜后肿瘤、巨大肾盂积水，若仅依靠一般检查方法难以鉴别，需要用腹膜后充气或静脉肾盂摄影、CT检查等方法以区别之。

　　9．良性肿瘤与恶性肿瘤的临床鉴别见下表。

良、恶性卵巢肿瘤的区别

　　中医认为，情志变化会导致人体生理发生变化而形成疾病。正常情况下，人体存在七种情志即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，是人体对客观外界事物不同的生理反应，属正常的精神活动范围，并不发病。若七情太过或不及，则能引起体内气血血行失常，脏腑功能失调，从而导致疾病的发生。如《素问·举痛论》云：“怒则气上；喜则气缓；悲则气消；恐则气下；寒则气收；忧则气泄；惊则气乱；劳则气耗；思则气结。”所以精神情绪的过度兴奋和抑制，都会影响全身气血、脏腑功能，其中包括现代的神经系统，因而七情变化在肿瘤病因中有重要地位。明代医学家李梃在《医学入门》中提出：“郁结伤脾、肌肉消薄，与外邪相搏，而成肉瘤。” 癥瘕与积聚同病异名。症与积，有形可征，坚硬不移，痛有定处。瘕与聚，聚散无常，推之可移，痛无定处。大抵症属血症， 瘕属气病。本病的发生，主要是脏腑失调，气血不和，因新产、经行不慎，伤于风冷，或情志内伤所致。

　　1．气滞血瘀：若气塞不通，血壅不流，气滞日久，必有血瘀，气滞血瘀，积久成块。

　　2．痰结湿繁：元代医家朱丹溪提出，肿瘤的发生与痰有关，“痰之为物，随气升降，无处不到……凡有块者，多为痰也。”

　　3．热毒内结：由于情志抑郁，郁而化火，火热挟血瘀蕴结而产生瘤疾。

　　4，脏腑失调，气血亏虚：明代张景岳说：“脾气不足，虚弱失调的人，多有积聚之病。”即脏腑气血之瘀滞，为致发肿瘤之病源。

　　5．经络瘀阻：经络运行气血，若风寒、痰、食、毒、血瘀、气滞阻于经络，则引起内脏经络失调，致邪瘀毒结，日久成积，而为肿瘤。

现代医学对新生物性卵巢肿瘤的病因目前仍在进一步研究之中。许多组织形态的卵巢肿瘤病因尚待阐明，但有研究资料表明，卵巢肿瘤发生多与营养不良、排卵异常、内因性刺激、促性腺激素刺激、遗传因素及免疫功能不全等有密切关系。

　　1．湿热郁毒型

　　主证：腹部肿块，腹胀痛，或伴有腹水，不规则阴道出血，大便干燥，尿黄灼热，口干，苦不欲饮。舌质暗，苔厚腻，脉弦滑或滑数。

辨证：湿热郁毒。

治则：清热利湿，解毒散结。

处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次，。仙鹤益寿胶囊，每次5粒，每日4次。

汤药：半枝莲30g，龙葵30g，白花蛇舌草30g,白英30g,川楝子12g，车前草30g，土茯苓30g，瞿麦15g，败酱草30g，鳖甲30g，大腹皮10g.

按语：半枝莲、龙葵、白花蛇舌草、白英、土茯苓、败酱草均能清热解毒；车前草、瞿麦利湿；鳖甲软坚散结；川楝子、大腹皮理气止痛消胀。

　　2.气血瘀滞型

　　主证：腹部包块坚硬固定，腹胀，面色晦暗无华，形体消瘦，肌肤甲错，神疲乏力，二便不畅，尿黄。舌有瘀斑及暗紫，脉细、涩或细弦。

辨证：气滞血瘀，症积结块。

治则：行气活血，软坚消积。

处方:慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次。

汤药：当归15g，川芎10g，三棱10g，莪术15g,元胡10g，鸡血藤30g，生牡蛎30g，土茯苓30g、干蟾10g,,生芪30g。

按语：当归、川芎、莪术、鸡血藤活血化瘀；生牡蛎软坚消结；土茯苓、干蟾解毒消癥；生芪益气扶正。

　　3.痰湿凝聚型

　　主证：胃脘胀满，时有恶心，面虚浮肿，身倦无力，腹部肿块及腹股沟皮下结节肿物。舌润，苔白腻，脉滑。

辨证：脾虚失运，痰湿凝聚。

治则：健脾利湿，化痰软坚。

处方：慈丹胶囊，每次5粒。每日4次；抗癌康复冲剂，每次1包，每日4次。

汤药：党参15g，生黄芪30g，白术10g，茯苓15g，车前子15g，山慈菇15g,夏枯草15g，赤芍10g，半夏10g，猪苓15g，海藻15g，厚朴10g.

按语：党参、生黄芪、白术、茯苓健脾益气；山慈菇、夏枯草、半夏、海藻软坚化痰散结；赤芍活血；车前子、猪共苓、厚朴行气利水。

　　卵巢癌的治疗应以综合治疗为主，其中手术切除为主要方法。虽然多数患者手术时己属晚期，但尚有不少病例存在手术切除的可能性，因卵巢癌常系种植病灶，一般较易剥离和切除。对切除后或者因故不能手术切除的病例，则以放疗、化疗及中医药治疗。放疗、化疗对卵巢癌的效果较肯定，是综合治疗的重要手段，能延长生存期。一般在手术后应用化疗，但化疗全身用药反应较大，常引起严重骨髓抑制，中毒性肝炎损害亦常见。因此我们主张化疗配合中药治疗减少毒副反应，提高疗效。

在中西医结合治疗时，中医应以扶正培本为主，如调理脾胃、补气养血、滋补肝肾等，以作为放疗、化疗结束后的巩固治疗。中药可攻补兼施。至于晚期以中药治疗为主者，亦以攻补兼施宜，尽量创造条件，进行中西医结合的治疗，以达到延长生命的目的。

中晚期腹水者：甘芫（三元）逐水丸，每次1g,每日3 次。疼痛者：癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次。痛立停胶囊，每次5粒，每日4次。配和放、化疗，扶正固本胶囊，每次5 粒，每日4次。仙鹤益寿胶囊，每次5粒，每日4 次。参灵胶囊，每次5粒，每日3次。均可减轻放疗副作用，提高生存质量。

　　例一  佟某，女，34岁。1991年4月1日初诊。患者于1989年12月因腹泻在辽宁省肿瘤医院诊断为卵巢癌，并行卵巢切除术，术后以“铂类”药为主化疗8次，一段时间恢复良好。1990年7月发现右腿肿痛，9月11日行右腿腹股沟淋巴肿块切除术，术后疼痛逐渐加剧。今年3月2日在洗浴时无意中发现右侧乳房乳头下有一枣般大小质硬结节，用力按、揉、压感到疼痛加剧。3月4日经复查发现盆腔淋巴转移，乳腺小叶增生。症见：神疲乏力，痛苦面容，右下肢肿胀，疼痛剧烈，心悸，两乳部肿块大如核桃，坚硬如石，疼痛不已，动则心悸，手足麻木，不思饮食，头部昏晕，两侧发痛，月经长期紊乱，形体消瘦，舌质淡晦。脉细而弦。证属肝郁气滞，痰气内结。治则：疏肝理气，软坚散结。方药：①慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊、癥消癀（癥痛康），各药连服60天。②汤药：柴胡10g，青皮10g，丝瓜络12g，瓜蒌13g，元参10g，牡蛎12g，穿山甲9g，鹿角霜9g，浙贝母9g，当归9g，赤芍9g，甘草6g，每日1剂，连服60剂。

二诊（同年6月19日）：药服8剂，乳部硬块变软，疼痛停止，饮食增加，再服完50剂乳部肿块全部消散，健康如常。效不更方，仍以上方去汤药，连服30天。

同年7月13日、8月19日、10月21日，分别来诊未见明显不适之症，前后共服药六疗程。于1992年3月7日至医院复查，报告未见病灶转移。遂自行停药。

1997年7月1日在香港回归之际，特追访之，家人告之今已出差旅游，参加各种活动。

　　例二  胡某，女，50岁，工人。2000年8月行卵巢癌根治术。2001年10月复发，做第二次手术，其后在二次手术后共15次化疗。2003年1月出现下腹隐痛1月余，经CT检查，腹部右侧、右肝叶、脾脏均有占位性病变。于2003年1月23日来院就就诊，现患者主要症状: 腹部隐痛，腹胀，口干苦，寝差，并伴有阴道不规则出血。临床诊断: 卵巢癌术后，伴肝、脾、腹腔转移。中医辨证: 湿热互结  蕴毒成瘀，治宜： 清利湿热 解毒化瘀，予以：.慈丹胶囊：60粒×10盒，5粒/次，4次/日，饭后服；龙鹤丹胶囊：60粒×10盒，5粒/次，4次/日，饭后服；扶正固本胶囊：60粒×5盒，5粒/次，3次/日，饭前服。嘱之:麦冬、生山楂、金银花各少许，泡水当茶饮。

　　二  诊：（2003年3月18日）

患者服药后自觉腹痛、腹胀、寝差等症状减轻，继续服药，用药、服法同前。食疗方：

配方: 黑木耳20g  大枣10枚  粳米100g  冰糖少许，制法: 将黑木耳浸泡1小时后，将大枣与粳米同放于锅内，加水煮粥，等粥熟后加入冰糖少许。用法: 空腹服，2-3次/周

　　三  诊：（2003年6月2日）

患者经4个多月的治疗，行B超检查: 病灶与2003年1月10日CT所示变化不大，未见新病灶，现无不适症状。考虑其病程日久，又经15次化疗，气血已虚，故以补气、养血、滋阴为主，以扶正气。1.慈丹胶囊  60粒×10盒  服法同前，2.参灵胶囊  30粒×15盒  5粒/次  3次/日  饭前服3.食疗方：鲜百合100g，炒食或凉拌，2-3次/周。

　　目前患者般情况较好，精神尤佳，虽肿瘤没有缩上，但没有不适症状，至今已存活1年余，健康如常。卵巢是女性生殖系统肿瘤当中恶性程度非常高的肿瘤，尚能用药物控制其发展，实属不易; 尤其对已有脾、肝、腹腔转移之患者更为可贵，延长生命、提高生活质量是治疗的目标。

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