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听神经鞘瘤的手术治疗

http://www.wd999.com 2006-9-12 0:48:05
　　 　　 　　 　　 外科手术治疗 　　 大多数听神经瘤的的手术，可以用下列三种术式之一： 　　 1、颅中窝入路； 　　 2、枕下入路； 　　 3、迷路入路。 　　 但听神经瘤患者术前仍有有效听力时，多使用保留听力的术式。进行枕下入路手术能最大限度保留听力，并且手术入路的选择已由单一的单侧枕下乙状窦后入路演变为乙状窦后经内耳道入路（Retrosigmoid transmeatal）。如果患者术前听力已经丧失，那么无论肿瘤大小，迷路入路将是最直接切除肿瘤的术式。 　　 术中的面神经监护对最大限度的保存面神经功能的益处是显而易见的。这也是目前NIH调查中心推荐的手术标准方式。至于保存听力的方法，目前已经有多种检测技术被报道，ABR和耳蜗电图就是最基本的方法。当手术结束时，监测波形完整，特别是I波和V波完整，听力保留的可能性很大。当然，也有少数意外情况被报道。 　　颅中窝入路由于术中缺少明显标志，以及术野受限，因此是一种技术难度较大的术式。这种术式适用于较小的听神经瘤，其肿瘤进入小脑桥脑角的部分必须小于5mm，由于这种术式是保存听力的，因此要求患者术前就有较好的听力。目前推荐的标准为：语言接受的阈值大于30分贝，言语分辨能力大于70％。但患者术前听力较差时，应选择迷路进路。这种术式52％病人保留听力，68％的病人仍会保留有用的听力。95％的患者面神经功能在House-BrackmanI级和II级。
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