胶质瘤(glioma)是神经外胚叶衍生的各种胶质细胞发生的肿瘤,是最为常见的颅内肿瘤,占全部颅内肿瘤的40%,半数以上为恶性,男性多于女性,发病率在10左右儿童有一小高峰,在30-40岁为最高峰。
胶质瘤的临床病理分类较为复杂,目前尚未完全统一。最常用的是1949年的克尔诺汉氏4级分类法:星形细胞瘤(Ⅰ-Ⅳ级)、室管膜瘤(Ⅰ-Ⅳ级)、少枝胶质细胞瘤(Ⅰ-Ⅳ级)、神经星形细胞瘤(Ⅰ-Ⅳ级)。它结合了肿瘤细胞来源和肿瘤恶性程度两个分类原则。比较细仔准确的分类方法。
胶质瘤的临床表现因部位、类型、级别不同而差异较大。
可概括为两方面的表现。
1、颅内高压及其伴发症状:约80%病人出现头痛、呕吐、视乳头水肿、视力下降、复视等颅内高压症状,肿瘤生长较快则症状明显,生长越慢,则出现的晚,甚至肿瘤很大,症状尚不明显。
2、脑组织受肿瘤压迫、浸润、刺激、破坏所产生的局灶定位症状:根据肿瘤所在部位的不同,表现各异,但均呈进行性加重。运动区的肿瘤可出现偏瘫、肢体抽搐;额叶肿瘤,可表现精神症状,如失眠、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝;枕叶肿瘤可出现视野缺损;四脑室肿瘤发生呕吐的较多见;脑干肿瘤,可出现交叉性麻痹、颅神经受损表现;基底节肿瘤,可出现肌张力加重、震颤、共济失调;丘脑胶质瘤常出现典型三偏症状(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。
现代医学的发展,CT、MRI的出现,使肿瘤的定位诊断准确率几乎是100%。但定性诊断仍有赖于临床表现和其它检查,同时医师的经验也十分重要。
胶质瘤的治疗一般主张综合治疗,即以手术切除为主,术后配合以化疗、放疗和免疫疗等,其目的在于延缓复发与延长生命。但大部分胶质瘤只能实行部分切除术。放射治疗是综合治疗的重要组成部分。手术不能彻底切除的肿瘤、术后易复发的肿瘤、或因部位深在而不易手术或因肿瘤侵及重要功能区而无法手术的肿瘤、病人全身状况不允许手术者、对放射线敏感的肿瘤,都应首选伽玛刀治疗。
作者认为,伽玛刀分次治疗,是无高颅压症状的胶质瘤应该首选的治疗方法。兼有神经外科手术与放疗治疗两种治疗方法优点的伽玛刀,在延长生存期与保存生活质量方面,均高于单纯手术及单纯放疗,效果是令人鼓舞的。
胶质瘤的伽玛刀治疗要根据肿瘤类型、体积大小、恶性程度、范围、部位的不同综合分析,采取不同治疗手段:
(1)体积小、低恶性的胶质瘤,单纯伽玛刀效果良好;
(2)体积大、恶性程度高、有种植转移趋向的胶质瘤,伽玛刀治疗后应补充外照射放疗。
(3)胶质瘤常呈系浸润性生长,影像显示的边界并非真正的肿瘤边界,要保证疗效,必须有足够的周边剂量,同时等剂量曲线要覆盖完全。
(4)体积较大的胶质瘤,伽玛刀分次治疗应大力推广。它既可抑制恶性、浸润性肿瘤的生长,又对周围神经结构无明显损害,使水肿反应减到最低限度。
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