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肝细胞肝癌治疗16年回顾

http://www.wd999.com 2007-4-24 9:05:05


  据日本学者报道,对于肝细胞肝癌患者,如果加强对肝功能低下和小肝癌患者的筛选,同时进行肝移植有望提高治愈率。
  日本Nagasaki大学医学院的Kanematsu T博士指出,尽管过去16年中肝细胞肝癌的外科治疗取得很大进步,但术后复发率依然很高。而作为肝细胞肝癌的主要治疗手段,肝脏切除术已成为成熟和精密的手术。
  研究人员选取1985-2000年间接受肝切除术的303例患者进行研究,其中55%伴有肝硬化,1例早期肝癌患者接受了肝移植术。结果发现,术后30天死亡率为1.6%,1、3、5、10、15-年的累积生存率分别为84%、67%、51%、20%、11%。I期和II期肿瘤患者生存率显著高于III期和IV期肿瘤,无瘤生存曲线显示5年和10年的生存率分别为27%和11%。
  Kanematsu博士认为,虽然在过去16年肝细胞癌的外科治疗取得很大进步,但手术后的复发率仍然很高,如加强肝功能低下和小肝癌病人的筛选或采用肝移植术可能会增加治愈机会。

 

[中药治疗肝癌病历]

例一  曾某,男,39岁,农民。1995年3月9日初诊,患者因肝区疼痛,1994年11月4日在泉州市中医院CT检查(号8307)示:①右肝上中部癌,大小约6.7cm6.8cm;②右肝内侧叶血管瘤;③肿块内部液化坏死;④胆总管阻塞;⑤少量腹水。查AFP125μg/L,HBsAg阳性。确诊后当地医生未予治疗,介绍转省级医院治疗,今患者慕名来诊。症见:全身发黄,尿黄,全身无力,四肢酸沉,无食欲,胸脘憋闷,痰不易咯,大便尚可,苔白,脉滑。查体,巩膜及全身皮肤均呈黄色,无蜘蛛痣,心肺正常,腹平坦,肝大1.5~2cm,质软,脾不大。肝功能化验,GPT1660单位。此为:中焦湿盛,脾胃壅滞,肝胃失调,疏泄失利,湿郁化热,湿热郁蒸,胆热液溢而致。治法:利湿清热,调和肝胃。方药:①慈丹胶囊,每日4次,每次5粒;癥消癀(癥痛康),每日4次,每次1g,各连服30天。②汤药:茵陈60g,栀子10g,黄芩12g,黄柏12g,猪苓12g,车前子30g(布包),柴胡9g,香附9g,神曲12g,槟榔10g,生大黄1g,水煎口服,连服15剂。
  二诊、三诊(同年5月5日)、四诊(同年6月10日)方药基本不变,连服2个月。
  五诊(同年7月13日):舌脉同前,黄疸已全退,余症皆失,唯食欲不佳,中成药仍从前,汤药柴芍六君子汤连进10剂。
  此后以7月13日方,稍事进入。9月15日查肝功,CPT15单位。CT复查示:原右上中部肿块消失,左肝血管病亦除,无腹水,无胆管阻塞,肝脏体态大小正常,脾不大。于12月15日停药,自以饮食调理。
  1997年9月21日随访,患者此后无复发,恢复良好,但于今年4月14日因脑溢血抢救无效死亡。

例二  张某,女,48岁,浙江温州人氏。1996年7月3日初诊,患者于今年5月中旬,出现神志不清,伴呕吐,二便失禁。经外院检查诊断为:原发性肝癌伴脑转移。并认为失去治疗意义,特转至我院。症见:左半身麻木,时发抽动,口向左歪,口眼亦抽动,舌强,语言不利,健忘,面色晦暗不泽,表情焦急,舌白,脉弦滑。查体未见其他肿块结节。证属:肝风内动,风痰上扰,瘀毒互结。治则:平肝熄风,化痰开窍,解毒散结。
  方药:①慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊、扶正固本胶囊,每日4次,每次各5粒;癥消癀(癥痛康),每日3次,每次1g。连服一疗程。②汤药:石决明30g(先煎),代赭石30g,白芍10g,香附10g,天麻6g,钩藤25g,陈皮6g,半夏10g,胆南星6g,桑枝30g,蝎梢3g,蜈蚣1条,水煎口服,每日1剂,连服15天。
  二诊(同年8月1日):药后一直未发生抽搐,左半身及肢体已不麻木,左上下肢尚抽动;说话声音已恢复到正常,夜已能寐,精神好转,面色红润。舌苔薄白,脉滑。CT复查示:病发灶有所缩小。仍守上方,稍做加减,再服一疗程。嘱其服完汤药后,可单服丸药,以巩固疗效。
  1997年7月22日随访,自治疗后,没有再复发,身体很好,能坚持家务,因没有症状,故未再行检查。

例三  丁某,女,34岁,养鸡专业户。1993年3月4日初诊。患者于1994年2月因肝区闷痛,饮食减少,四肢无力,疼痛逐渐加剧,伴午后发热,腹胀,巩膜发黄,小便量少,色黄。经福州市一医院CT检查(号4298)示:肝内多发性低密度占位,考虑转移性肝癌,大小分别为:5.7cm6.3cm、1.2cm1.3cm、1.8cm1.7cm。病情严重,医生及患者不忍坐以待毙,前来我院求诊。症见:巩膜黄染,身黄如金,小便黄,量少,大便干结,腹胀,肝区疼痛,情绪易激动,纳呆,时有恶心欲呕,月经失常,未出现带下。查体见:左腋窝有一淋巴结质硬,顺着淋巴线触及左乳房有一枚橄榄核大小的硬块,活动差,皮肤未变,乳头未凹陷,无溢液。考虑原发性灶当为乳腺癌。辨证:湿热蕴中,气机不舒,滞久成积。治则:清热利湿,疏肝理气,化瘀消积。方药:①慈丹胶囊10盒,每日4次,每次5粒。②汤药:绵茵陈30g,白花蛇舌草30g,金钱草30g,败酱草15g,大黄10g,川朴10g,威灵仙15g,草决明10g,苡米30g,丹参15g,水煎服30剂。
  二诊(1994年4月6日):药后午后发热消退,黄疸消退,腹胀减轻,疼痛大消,腰酸纳呆,口干,脉细弱,舌质红。方药:①复方莪术消瘤胶囊10盒,每日4次,每次5粒;癥消癀(癥痛康)30瓶,每次1g,每日3次。②汤药:党参30g,白术10g,当归6g,白芍12g,制首乌18g,川芎6g,茵陈18g,山栀子10g,猪茯苓各12g,砂仁3g(后下),陈皮10g,白花蛇舌草30g,水煎服15剂。
  1994年5月7日、6月12日三、四诊,诸症退尽,乳房肿块、左腋结节消退,于6月3日CT所查肝内肿块3.7cm2.1cm、1.8cm1.2cm两处,与原片相比缩小近一半。方药同前,去②方,加以香砂六君丸,服1个月。
  1994年12月3日复诊,CT复查示肝内肿块已缩小,只剩一模糊低密度影,未见新病灶。 

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