使用麻醉性止痛药要遵守下列原则。

  (1)应当重视鉴别慢性非癌症疼痛与癌症进展引起的疼痛。强麻醉性止痛药对癌症疼痛容易获得效果，而对其他非肿瘤直接相关的不一定必要，盲目应用有害无益。此外，癌症疼痛可能通过相应抗肿瘤治疗获得缓解。  

 (2)如果确定是慢性癌症疼痛，并需使用止痛药，开始就应给足以缓解疼痛的剂量。  

 (3)定期而不是疼痛时才给止痛药。临床和实验研究证明，已经有疼痛，且原因一时难以去除的病人，不给止痛药的时间越长，疼痛越剧烈，病人对止痛药的需求愈强烈，更易发生药物耐受。定期给药可阻止明显疼痛的发生，减少全天的总需要量，尚可避免医务人员忘记给药和病人忘记服药。有些病人可能需要在定期给药过程中，临时加用若干次其他止痛药。为避免夜间疼痛，可在临睡前增加50％～100％的剂量，或在夜间加用一次剂量。如果病人在家中治疗，最好是将药名、剂量、每天几次、何时给药，以及可能出现的副作用，用中文全部写出来，以便病人及家属参照执行。 

  按时定期给药预防疼痛出现，而不是“必要时给药”，是控制癌症疼痛的另一个重要原则。但要注意，定期给药有蓄积中毒之虞，尤其是半衰期长的麻醉性止痛药。在使用过程中，应该注意观察，并随时调整药物剂量。

  (4)药物剂量因人而异。病人对麻醉性止痛药的剂量需求差异很大，年龄、情绪、可能存在的并发症、疼痛程度等，都可能导致癌症病人对止痛药物的需求有明显不同，如吗啡的有效剂量范围可能为5~300毫克。对单个病人而言，麻醉性止痛药剂量增加的幅度不等，剂量似乎也无最高限度。因此，止痛药的剂量和品种必须个体化，以能控制疼痛为度。千篇一律地按药典剂量开药，不可避免会出现止痛不彻底或止痛过头的现象。 

  (5)应认真观察治疗效果。使用止痛药后，应在几小时内进行评价，以后每天或每隔2天进行一次评价，一周后进行一次总结，以后则视病人情况而定，以尽可能用最小的药物剂量，达到最好的治疗效果。如果疼痛没有控制或因给药引起了不能耐受的副作用，应当试用另一种止痛药物，仍然无效则应考虑其他止痛方法。在观察过程中，新的疼痛可能发生，这时需要再明确疼痛的原因，而不只是单纯提高原有的剂量。 

  (6)发现和处理副作用。麻醉性止痛药的副作用主要有镇静、恶，D．uElu-I-、便秘、呼吸抑制，个别人可发生精神错乱、噩梦、尿潴留、多灶性肌阵挛、烦躁不安。 

  轻微的镇静无需处理，有时还是实现止痛所不可缺少的。如发生中度以上的镇静，应注意是否有增强镇静作用的药物在同时使用，如有则酌情减少用量。试验在不影响止痛效果的前提下，能否将麻醉性止痛药的剂量逐步减少，或使用非麻醉性止痛药及辅助性止痛药。    便秘为麻醉性止痛药的常见副作用之一，处理的办法有：注意饮食因素，鼓励进食含粗纤维食品、各种水果、蔬菜、干果；每天至少饮6～8杯液体(水、饮料均可)。身体条件允许时，应步行锻炼。必要时用通便、软便剂，如果导，每次1～2片，每天1---,3次。

   尿潴留多见于老年人。可用新斯的明对症处理。

   呼吸抑制是麻醉性止痛药潜在的最严重的副作用，肿瘤病人如出现此类副作用，通常发生在首次给药，此时可予纳洛酮解救。 

  (7)更换药物。更换药物的原则另有介绍。

  (8)区别药物耐受、生理依赖与心理依赖。三者之间的区别前已述及。

  (9)确定特定病人的给药途径与剂量。止痛药多通过口服、肌注给予，但头颈、食管、胃肠，以及神经系统肿瘤或并发症、严重的营养不良、智力丧失、虚弱等，均可引起吞咽困难而无法服药；各种原因引起的恶心、呕吐，妨碍口服止痛药；极度消瘦者无法肌注。在这些情况下，可采用经皮肤给药、舌下给药、直肠给药。至于连续静脉滴注、连续皮下滴注、硬膜外或鞘内给药，均需要在医务人员的监护下进行。  

 (10)使用辅助性止痛药。辅助性止痛药包括抗抑郁药、抗焦虑药、内分泌治疗药物、中药、抗癫痫药、糖皮质激素等，应在医生指导下使用。

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