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乳癌术后可选择内分泌疗法

http://www.wd999.com 2006-4-16 10:38:05

健康网讯: 　　内分泌疗法的优势
    实践证明，即使乳癌病人手术之后没有出现临床可见的转移灶，但相当多的病
人体内已经存在亚临床转移灶。这些病灶有可能在一定时期发展成为临床转移灶而
威胁病人的生命。而目前，辅助性内分泌疗法已经成为手术后乳癌病人获得长期生
存机会的最重要、甚至是惟一有价值的全身性治疗手段。因为对于激素受体阳性或
不明的病人来说，辅助性内分泌治疗降低复发危险和死亡危险的作用毫不亚于化疗
，而其毒副作用却缓和得多。
　　●1998年欧洲早期乳癌试验者协作组的随机对照研究表明，肿瘤雌激素受体阳
性的1、2期乳癌妇女，如果在术后辅助应用5年三苯氧胺，就可以从总体上降低47
％的年复发危险和26％的年死亡危险。其中40岁以下妇女复发和死亡危险可降低5
4％和52％。50岁以下激素受体阴性的病人，复发和死亡危险可降低40％和35％。
　　●调查表明，短期（l～2年）服用三苯氧胺，对50岁以下的乳癌患者基本无效
。但对年老患者却有相当的疗效。研究提示，有辅助化疗指征的肿瘤雌激素受体阳
性病人，如果能在辅助化疗结束后，再应用5年三苯氧胺，要比之单独应用一种方
法或二者同时开始应用更为有效。
　　内分泌治疗新进展
    乳癌内分泌治疗曾主要集中用于复发和转移乳癌患者。近年来，在对绝经早期
患者术后进行治疗方面出现了一些新的进展：
    1.术后辅助应用阿那曲唑。研究表明，与三苯氧胺相比，阿那曲唑更有利于降
低复发危险，而引起潮热、阴道分泌物增多、阴道流血、缺血性脑血管事件、血栓
栓塞事件、子宫内膜癌发生的比例比较低。
　　2.在进行5年三苯氧胺治疗后用来曲唑。肿瘤复发时，包括应用5年三苯氧胺后
复发时，再次进行内分泌治疗仍会产生很好的疗效。一项由欧洲和北美洲9个国家
413个医疗机构参加的研究初步证实，绝经后患者按规定口服了5年三苯氧胺，再被
分组口服来曲唑或安慰剂5年。结果发现，口服来曲唑的妇女乳癌复发危险和对侧
乳腺的乳癌发生率显著下降。
　　3.应用2～3年三苯氧胺后换用依西美坦。据报告，已经口服2～3年三苯氧胺的
绝经后患者被随机分组改用依西美坦，或继续应用三苯氧胺2～3年。研究人员在3
0.6个月时发现，依西美坦组的患者复发、死亡的发生率显著下降。
　　如何选择内分泌治疗
    哪些患者适宜进行内分泌治疗
    ●雌激素受体或孕激素受体有一种或两种均为阳性者。
　　●因各种原因不能明确雌激素受体状况的患者。
　　就目前而言，应首选三苯氧胺。
　　虽然上述新方法已经对三苯氧胺提出了挑战，但新方法的疗效和安全性优势还
不足以取代三苯氧胺的标准治疗地位。目前无论病人的年龄和月经状态如何，口服
5年三苯氧胺目前都是国际医学界公认的标准治疗。
　　更关注近期复发危险者可选用新方法。
　　假如已经绝经者更关注治疗的安全性和近年内的复发危险，那么，如果在完成
5年三苯氧胺辅助治疗后没有出现复发，就可以考虑应用5年来曲唑等。
　　对于不适合使用三苯氧胺的绝经前乳癌患者可以考虑进行双侧卵巢切除，或应
用药物对卵巢进行抑制。
                            北京肿瘤医院副主任医师王天峰
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