张定乾，男，65岁，干部。2002年3月，在川医大确诊为胰腺癌并行手术切除，术后化疗2个疗程，由于白细胞急骤下降而中止。为防止复发和转移而求治于中医肿瘤防治中心郑伟达教授。现主要症状: 饮食纳减，便溏，时有自汗现象，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。

临床诊断: 胰腺癌术后

一  诊:

就诊时间: 2002年10月26日

    中医辩证: 中气虚弱  脾肾阳虚

治  则: 补中益气  健脾益肾

处  方:

1、成  药:

(1) 慈丹胶囊  60粒 ×10盒  5粒/次  4次/日  饭后服

(2) 扶正固本胶囊  60粒 ×10盒  5粒/次  3次/日  饭前服

2、汤  剂:

黄芪15g  党参10g  炒白术10g  升麻3g  陈皮9g  柴胡9g  补骨脂9g  五味子9g  炒薏苡仁15g  炒扁豆10g  炒谷、麦芽各15g  茯苓15g  干姜6g  炙甘草6g

水煎服  1剂/日  7剂

二  诊:

就诊时间: 2002年12月2日

复诊时患者告之近期饮食增加，自汗现象减少，便溏现象好转但有时还存在，尤其是进肉食后加重。

处  方:

1、成  药:

(1) 慈丹胶囊  60粒 ×10盒  服法同前

(2) 扶正固本胶囊  60粒 ×10盒  服法同前

2、汤  剂:

上方加焦山楂15g

水煎服  1剂/日  15剂

嘱  之:

肉制食品少食，最好从少量起食用，逐渐增加。

三  诊:

就诊时间: 2003年1月9日

连续治疗两个多月，白细胞已升至3.9×10⁹/L，食欲增加，身体已恢复如初，患者每天早晚可以围绕大院散步2圈。

为巩固其治疗，特要求继续服药2个疗程以善其后。

处  方:

成  药:

(1) 慈丹胶囊  60粒 ×20盒  服法同前

(2) 扶正固本胶囊  60粒 ×20盒  服法同前

嘱  之:

(1) 定期复查

(2) 定期向本中心医生汇报近况

(3) 坚持食疗，做到每周1-2次

 

 

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