谢敬玉，男，26岁，农民。2001年8月3日行胃癌根治术，术后因身体异常消瘦，伴有轻度贫血，未能实施化疗计划。8月6日，病理检查: 胃小弯处溃疡型低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，浸润浆膜层累及神经。现主要症状: 纳食无味、量小，全身乏力，手术部位时有疼痛，泛酸。

    临床诊断: 胃癌术后

    一  诊:

    就诊时间: 2001年9月22日

    中医辨证: 脾胃虚弱  气亏肝郁  瘀血停滞

    治  则:  健脾和胃，清热解郁 益气活血

    处  方:

    1、成  药:

    (1) 慈丹胶囊  60粒 ×10盒  5粒/次  4次/日  饭后服

    (2) 胃得乐 20片  2片/次  口服 3次/日 口服

    2、汤  剂:

    柴胡9g  川芎12g  香附9g  栀子10g  连翘10g  川贝母6g  黄连6g  焦三仙各15g  茯苓15g  甘草15g

    7剂  1剂/日  水煎服

    二  诊:

    就诊时间: 2001年10月22日

    患者药服后疼痛消失，纳食量增，泛酸症状改善，身体仍乏力。

    处  方:

    1、成  药:

    (1) 慈丹胶囊  60粒 ×10盒  服法同上

    (2) 胃得乐20片  2片/次  口服 3次/日

    2、汤  剂:

    太子参15g  茯苓15g  白术10g  黄芪30g  陈皮10g  砂仁6g_(后下) 木香6g  焦三仙各15g  炒谷麦芽各10g  炙甘草6g

    10剂  1剂/日  水煎服

    三  诊:

    就诊时间: 2001年12月18日

    患者家属来电告之患者现在身体已得到很好的恢复，已能骑车上班。近日做B超、血象等检查都正常，要求继续服用。

    处  方:

    成  药:

    慈丹胶囊  60粒 ×20盒  服法同前

    嘱  之:

    (1) 要少食生冷刺激之食物;

    (2) 可采用少食多餐的办法;

    (3) 饮食有度，劳逸结合，注意稳定情绪。

点击数：