郭雨贞，女，42岁，农民。2001年8月16日经胃镜和病理检查，胃体粘膜组织慢性炎症，部分区域腺体重度不典型增生并癌变，确诊为胃体癌。现患者异常消瘦虚弱，全身乏力，胃部阵发性剧痛，纳食减少，睡眠差。

临床诊断: 胃体癌

一  诊:

就诊时间: 2001年8月22日

中医辩证: 气阴两虚  瘀毒互结

治  则: 化瘀散结  清热解毒  气阴双补

处  方:

1、成  药:

慈丹胶囊  60粒 ×10盒  5粒/次  4次/日  饭后服

2、汤  剂:

太子参12g  黄芪12g  白术9g  升麻3g  当归12g  柴胡9g  麦冬9g  炒谷麦芽各10g  元胡9g  五味子6g  陈皮9g  炙草6g

10剂  1剂/日  水煎服

二  诊:

就诊时间: 2001年10月29日

患者服药后胃部疼痛减轻，纳食增加，自觉身体行动力气增加，要求继续治疗。

处  方:

1、成  药:

慈丹胶囊  60粒×10盒  5粒/次  4次/日  饭后服

2、汤  剂:

继续服用10剂。

嘱  之:

平时若见胃纳不舒可食山药粳米粥调养。

三  诊:

就诊时间: 2001年12月25日

患者胃脘部疼痛已未再发作，纳食倍增，体健有力可操持家务，唯有偶尔返酸现象。

处  方:

成  药:

(1) 复方莪术消瘤胶囊  60粒 ×20盒  5粒/次  4次/日  饭后服

(2) 胃得乐  2×20片  2片/次  3次/日  饭后服

 

嘱  之:

进食易消化而无刺激性食物。

 

 

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