1 概述
胃癌属于中医“反胃”、“胃脘痛”、“噎膈”、“积聚”、“伏梁”等范畴。如《素问·阴阳别论》谓：“三阳结谓之膈”。《素问·至真要大论》记载：“胃脘当心而痛，上支两胁，甚则呕吐，膈咽不通”。这些描述与胃癌、贲门癌表现相似。
2 病因病机
中医认为本病是长期饮食不节、情志不遂、劳倦内伤或感受外邪，致肝失疏泄，胃失和降，或久病脾胃受损，痰湿内生，气滞血瘀，凝结于胃而成。正如《诸病源候论》曰：“阴阳不和，则三焦隔绝，三焦隔绝，则津液不利，故令气塞不调，是以成噎。此由忧恚所致，忧恚气结，气结则不宣流，而使噎塞不通也”。《奇效良方·翻胃门》谓：“夫反胃者，本乎胃。多因胃气选遂，饮酒过伤，或积风寒，或因忧思悒怏，或因蓄怒抑郁，宿滞痼癖，积聚冷痰，动扰脾胃，胃弱不能消磨谷食，遂成此症”。
3 辨证施治
3.1 辨证选方
3.1.1 常见中医分型及治疗
(1）肝胃不和型
主证：胃脘胀痛，时时作痛，或痛及双胁，嗳气或呃逆，吞咽困难，呕吐反胃，舌淡红，苔薄白，脉弱细或沉细。
治则：疏肝和胃，降逆止痛。
方剂：逍遥散合旋复代赭石汤加减。
(2）痰湿凝结型
主证：胸脘闷胀，或隐隐作痛，呕吐痰涎，面黄虚胖，腹胀便溏，纳呆食少，舌淡，苔白腻、脉细濡或滑。
治则：燥湿化痰，健脾和胃。
方剂：二陈汤加减。
(3）气滞血瘀型
主证：胃脘部刺痛或拒按，痛有定处，或可扪及肿块，腹胀满不欲食，呕吐宿食或如赤豆汁，或见柏油样大便，舌紫暗或瘀斑、瘀点，脉涩细。
治则：行气活血，化瘀止痛。
方剂：膈下逐瘀汤加减。
(4）脾胃虚寒型
主证：面色白光 白，神倦无力，胃脘部隐痛，喜温喜按，呕吐清水，或朝食暮吐，暮食朝吐，四肢欠温，浮肿便溏，舌淡胖，有齿印，苔白润，脉沉缓或细弱。
治则：温中散寒，健脾和胃。
方剂：附子理中汤加减。
(5）胃热伤阴型
主证：胃脘灼热，时有隐痛，口干欲饮，喜冷饮，或胃脘嘈杂，饥不欲食，纳差，五心烦热，大便干燥，舌质红或绛，或舌见裂纹，舌苔少或花剥，脉细数。
治则：养阴清热解毒。
方剂：养胃汤加减。
(6）气血双亏型
主证：神疲乏力，面色无华，唇甲色淡，自汗盗汗，或见低热，纳呆食少，胃脘疼痛或有肿块，食后胃胀，形体消瘦，舌淡白，苔薄白，脉细弱无力。
治则：益气补血，健脾和胃。
方剂：八珍汤加减。
注：脾气虚弱在胃癌的早期即可出现，并贯穿于各个阶段，故属于胃癌患者共有的临床特征。因此，益气健脾法是中医治疗胃癌最常用的治法[1]。常用方剂有四君子汤、参苓白术散、补中益气汤等，此类药物多为甘缓之品，柔而不烈，可大剂量使用。一般来说，胃癌初期治以辛开苦降，寒温并用；中期治以补虚降逆，消痰涤饮；晚期治以补虚升提为主。
3.1.2 手术后常见分型与治疗
(1）气血双亏型
主证：面色少华，神疲乏力，头晕眼花，自汗，语声低微，胃纳欠佳，大便排出乏力，或便溏，舌淡，苔白，脉细弱。
治则：健脾和胃，补益气血。
方剂：八珍汤加减。
(2）气阴两虚型
主证：神疲乏力，气短，口干咽燥，心烦失眠，或午后潮热，盗汗，食欲不振，大便干结，舌红，少苔或无苔，脉细或细数。
治则：益气养阴，健脾开胃。
方剂：益胃汤加减。
(3）肝胃不和型
主证：嗳气泛酸，烧心感，胃脘灼痛，或痛及双胁，腹胀纳少，或饥不欲食，舌尖边红，苔薄白或黄，脉弦细。
治则：疏肝理气，和胃降逆。
方剂：柴胡疏肝散加减。
3.1.3 化疗后常见分型与治疗
(1）脾胃虚弱型
主证：神疲乏力，恶心呕吐，胃纳不佳，胃脘胀闷，大便溏薄或秘结，舌淡，苔白厚或腻，脉细。
治则：健脾和胃，降逆止呕。
方剂：香砂六君子汤加减。
(2）气血两虚型
主证：面色苍白，少气乏力，头晕眼花，自汗，纳差，语声低微，大便排出乏力，舌淡白，苔薄白，脉细弱。
治则：补气养血，健脾开胃。
方剂：八珍汤加减。
(3）气虚阳微型
主证：面色白光 白，形寒肢冷，气短乏力，泛吐涎沫，面浮足肿，腹胀，饮食不下，舌胖大，色淡白，苔白滑或白腻，脉沉细或细弱。
治则：温补脾肾。
方剂：实脾饮加减。
3.2 辨病选方
3.2.1 本病在辨证分型治疗的基础上，可选用下列药物加强清热解毒抗癌的作用：白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、蜈蚣、三棱、莪术、山慈菇、白英、藤梨根、蛇莓、龙葵等。
3.2.2 随症加减。
(1)食欲不振者，可酌加鸡内金、麦芽、谷芽、布渣叶等。
(2)恶心呕吐者，可酌加佛手、陈皮、法夏、木香、砂仁、竹茹、白芍等。
(3)大便黑色或呈柏油样者，可酌加阿胶、白芨、仙鹤草、藕节、侧伯叶等。
(4）排便困难，体实者酌加大黄、川朴、枳实；体虚者酌加火麻仁、柏子仁、郁李仁等。
(5)大便溏薄或泄泻者，可酌加神曲，诃子、肉豆蔻、白术等。
(6)呃逆者，可酌加丁香、代赭石、旋复花、沉香等。
(7)胃脘不适或疼痛者，可酌加佛手、鸡内金、陈皮、延胡索、田七末、五灵脂等。
(8)腹胀或腹痛者，可酌加延胡索、川楝子、两面针、田七末、厚朴等。
(9)足部或下肢浮肿者，可酌加猪苓、生苡仁、车前草、泽泻、黄芪等。
4 胃癌转移的治疗
中医对肿瘤转移的病因病机、诊治及预防均有独特的认识，其中“内虚”学说在肿瘤转移过程中起着关键作用。“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，就清楚地表明，机体正气的强弱是肿瘤复发和转移的主要因素之一。胃癌患者久病体虚，正气不支，无力抗邪，邪气留而不去而成积，就发生了转移。
中医强调治病必求其本，胃癌转移的治疗也必须遵循辨证与辨病相结合的方法，既要兼顾胃部病灶，也要注意转移灶的具体情况。只有这样，才能做到标本兼治，取得良好疗效。
4.1 肝转移
主证：右胁部不适或疼痛，或腹胀痛，或腹大如鼓，身黄目黄，足肿，或低热盗汗，纳呆，舌暗或有瘀斑，脉弦。
治则：疏肝健脾，化瘀止痛。
药物：柴胡15g，白芍15g，太子参15g，云苓15g，白术12g，郁金15g，丹参20g，泽兰12g，绵茵陈30g，白花蛇舌草30～60g，蜈蚣5条，鳖甲20g（先煎），莪术12g。
4.2 肺转移
主证：咳嗽，胸痛或胸部不适，或血痰，或气促，舌淡或暗红，或有瘀斑，苔薄白，脉弦或细。
治则：宣肺止咳，化痰散结。
药物：丹参15g， 桑叶15g，北杏15g，浙贝15g，天冬15g，麦冬20g，北沙参20g，生南星60g，蜈蚣5条，七叶一枝花20g，皂角刺20g，白花蛇舌草30g。
4.3 骨转移
主证：躯体或四肢等处骨骼疼痛，或伴有活动障碍，甚至出现截瘫，舌暗或瘀斑，脉细或涩。
治则：补肾壮骨，活血止痛。
药物：丹参15g，透骨消60g，骨碎补30g，补骨脂15g，杜仲15g，威灵仙15g，桑寄生30g，田七末3g（冲服），蜈蚣5条。
5 中医药在胃癌综合治疗中的作用
手术、化疗仍是目前治疗胃癌的主要方法。对于适应手术、化疗的患者确有良好的效果。但手术会损伤脏腑组织器官，引起创伤出血；化疗缺乏选择性，毒副作用较大，而且对机体免疫功能有损伤作用。假如癌灶尚未彻底消灭，即使达到一时缓解，仍可迅速复发或转移。如能在化疗过程中，配合中医治疗，不但可以减轻毒副反应，使治疗得以顺利进行，而且能加强抗癌作用，提高临床疗效。在手术、化疗后，配合中医治疗，不但可以促进身体恢复，增强免疫功能，而且能继续发挥抗癌作用，防止复发和转移，提高生存率。因此，在胃癌的治疗中，积极运用中医药与手术、化疗相结合是十分必要的，也是进一步提高疗效的重要途径之一。另外，对于丧失手术治疗机会，又不宜或不愿意行化疗的晚期患者，用中医药治疗也能取得一定的疗效，尤其在缓解临床症状，提高生存质量，延长生存期方面发挥了中医药的特色。
总括而言，在胃癌的综合治疗中，在不同的治疗阶段，可选择不同的中医治疗方法，其基本原则是：在手术、化疗期间及恢复期，不宜运用攻伐太过的中药，应以扶正治疗为主；在手术、化疗后，视患者具体情况，采取或补、或攻、或攻补兼施的治疗；对于稳定期的病人，要定期采用大剂量的散结抗癌之攻伐中药，以防患于未然；对于不能接受手术及化疗的病人，如体质尚可，可以攻法为主，辅以扶正治疗，如体质虚弱，则以扶正为主，以攻为辅。总之，只要运用恰当，中医治疗定能起到协同增效减毒抗癌的目的。
5.1 中医与手术结合
迄今为止，胃癌最有效的治疗方法仍是手术治疗，早期病例可以根治。但由于肿瘤手术切除范围较大，给患者带来各种损伤和并发症，同时手术的彻底性也存在问题，因此仍需综合治疗以提高疗效。胃癌患者手术后的中医药治疗，也是目前常用的综合措施之一。中医认为，手术易伤血耗气，术后患者多表现为气血双亏、脾胃虚弱。治疗应以补益气血，健脾和胃，消食导滞为治则。临床实践证明，患者手术后积极地配合中医药治疗，可加速术后的康复，防治术后并发症，预防复发，并尽快地为及时化疗创造条件。
一般而言，胃癌手术患者，在可进食流质后即可服用中药。
5.2 中医与化疗结合
化疗是胃癌综合治疗中的主要方法之一，多用于手术后辅助性化疗或失去手术机会或复发转移的治疗。但因其毒性较大，往往会引起很多毒副反应及合并症、后遗症。而中医药能扶正培本，提高免疫功能，对化疗起到减毒增效的作用，有利于化疗的顺利进行。化疗后，继续应用中医药治疗，攻补兼施，能使虚弱的机体尽快恢复，防止复发和转移。因此，中医与化疗相结合的治疗方法，是胃癌综合治疗中最常用的方法之一。中医认为，化疗主要损伤气血，使肝肾亏损，脾胃失调，累及骨髓。因此，治疗当以补益气血、健脾和胃、滋补肝肾为治则。
6 胃癌中医研究新进展
近十年来，中医药在胃癌的临床研究方面取得了许多新进展。尤其在治疗中晚期胃癌，在减轻临床症状、改善生存质量，延长生存期，与化疗药物相配合减毒增效等方面，显示出独特的作用。
6.1 辨证分型治疗方面
辨证论治是中医治病的精髓，也是中医学的基本特点之一。目前国内对胃癌的分型并未统一，部分医家根据辨证对不同证型胃癌患者治以相应的方药，取得满意的效果。如郭氏采用中医辨证分型（气阴两虚型、痰郁气滞型、瘀毒内阻型、脾肾阳虚型）治疗91例，其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为6、50、35例，平均生存期2.66年。其中1年生存期33例，占36.3％；2年生存期15例，占16.5％；3年生存期13例，占14.3％；4年生存期14例，占15.4％；5年生存期7例，占7.7％；6年以上生存期9例，占9.8％。黎氏辨证治疗20例晚期胃癌，其中脾胃不和者用四君子汤加减治疗，阴虚胃热者用麦门冬汤加减，气血两虚者用八珍汤加减，气滞血瘀者用四物汤加减，各型均用抗癌中草药（半枝莲、七叶一枝花、土茯苓）。每日一剂，连用2个月。结果完全缓解3例，部分缓解6例，稳定3例，进展8例，中位生存期1.5年。李氏辨证治疗68例，均连服中药汤剂3个月，通过辨证分为肝胃不和、脾胃虚寒、气滞血瘀、气血双亏四型，分别治以相应的方药，结果肿瘤缩小者28例，病情稳定40例，所有病例均体重增加，食欲增强，精神好转。
6.2 成药专方治疗方面
目前在胃癌中医药临床研究中，报道最多的是观察某一固定方剂或成药制剂的临床疗效。如：陈氏等观察，用喜树碱注射液（为中草药珙垌科旱莲属植物喜树中提取的抗癌药，具有杀虫、清热解毒散结功效）配合中药治疗晚期胃癌，近期有效率达63.6％，6个月生存率68.1％，对照组（单纯服中药组）分别为31.5％和36.8％，两组比较，有显著性差异(P<0.05)，说明本药具有抗肿瘤作用。据西安神农医药研究院观察，经神农胶囊（由黄芪、女贞子、山慈菇、七叶一枝花、蜈蚣、乳香、没药、延胡索、苏子、僵蚕、大黄等组成，具有扶正祛邪、行气活血、化痰散结、消肿止痛功能）治疗，瘤体缩小50％以上者占3.27％，缩小不到50％者占16.4％，瘤体稳定者占65.1％，瘤体发展者占15.27％，而对照组（化疗组）分别为2.11％、29.47％、51.58％和27.37％。治疗组作用明显优于对照组。同时该药还能提高生活质量及免疫功能。郑氏等用中药基本方（黄芪、炒党参、绞股蓝、生熟苡米、鸡内金、白术、仙鹤草、当归、代赭石、蒲公英）内服，结合介入化疗治疗晚期胃癌40例，并与单纯介入化疗的30例对照，结果总有效率治疗组为90％，对照组为66.7％，差异显著(P<0.05)。卢氏用养胃抗瘤冲剂口服，配合化疗CMF方案治疗胃癌50例，并与单纯介入化疗的20例对照，结果治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。崔氏等用中药基本方（黄芪、党参、茯苓、白术、制香附、郁金、菟丝子、女贞子、苡米）加减配合化疗治疗晚期胃癌29例，另设单纯中药组26例，单纯化疗组31例，结果3组近期有效率相近，3组间治疗后生存期无显著差异。陈氏用抑癌散治疗晚期胃癌30例，同时与香砂六君子汤加元胡治疗的15例对照，结果总有效率治疗组为96.7％，对照组为53.3％(P<0.05)。邵氏用复方珍箭液治疗晚期胃癌94例，并与平消片治疗的49例对照，结果复方珍箭液治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。并能显著提高患者生存质量，延长生存期。王氏等用扶正抗癌冲剂结合化疗治疗晚期胃癌75例，同时与单纯化疗的56例比较，结果扶正抗癌冲剂结合化疗组患者生存质量明显改善，生存期显著延长。沈氏用复方参七汤配合化疗MF方案治疗胃癌术后患者35例，结果患者5、8、10年生存率比单纯化疗对照组患者明显提高。顾氏等用龙血散（主要由血蝎、参三七、大黄、乌贼骨等组成）治疗晚期胃癌36例，结果36例中1、2、3年生存率分别为44.4％、28.0％、16.7％。
6.3 中西医结合治疗方面
目前，胃癌仍以手术和化疗为主的综合治疗来提高其临床疗效和生存率。中西医结合治疗胃癌主要是以中药配合手术和化疗，改善患者全身状况，加速机体的康复，防治手术和化疗的毒副反应，从而提高临床疗效。许多研究也证实，中医药配合手术和化疗，对提高胃癌术后远期疗效具有重要作用。如刘氏将62例进展期胃癌术后患者分为治疗组（健脾益气组）32例和对照组（非健脾组）30例，观察治疗后的生存率和外周血红细胞、血红蛋白值，共6个月。结果：治疗组治疗后1、3、5年生存率高于对照组，外周血红细胞、血红蛋白值显著增高(P<0.05)。王氏对胃癌术后101例随机分为益气健脾口服液（每支含生药21.6克）加化疗（FMP方案）治疗61例，并与单纯化疗40例对照，结果化疗完成率、化疗毒副反应则前组较后组为佳。金氏等观察了健脾升血汤在EAP化疗方案治疗晚期胃癌中的减毒作用，结果发现恶心呕吐、腹泻及血小板减少的毒副反应显著减轻(P<0.05)。邢氏等应用中药基本方（西洋参、茯苓、白术、黄芪、黄连、黄芩等）随症加减防治胃癌术后化疗副反应患者267例，收到了良好的减毒增效效果。杨氏等用中药胃肠安防治进展期胃癌术后转移（获国家科委“九.五”攻关资助项目），采用前瞻性随机分组对照，将148例进展期胃癌根治术后患者分为胃肠安组、化疗组和胃肠安加化疗组（简称中西医组）。结果胃肠安组的术后1、2、3年生存期分别为93.23％、79.34％、71.78％，中西医组分别为89.51％、69.77％、55.76％，明显高于化疗组的83.86％、59.33％、49.43％(P<0.05)；胃肠安组与中西医组比较差异无显著性。1、2、3年转移率胃肠安组分别为15.25％、28.81％、33.90％，中西医组分别为15.52％、41.38％、46.55％，但只有术后1年转移率胃肠安组及中西医组与化疗组比较，差异有显著性(P<0.05)；2、3年转移率差异无显著性，但均明显低于化疗组（分别为35.48％、45.16％、51.61％）。胃肠安组的生存质量和复发转移后的生存时间明显好于化疗组(P<0.05)。
胃癌中医研究进展表明，中医药治疗胃癌确有良好疗效。尤其在治疗中晚期胃癌方面，对于减轻临床症状，提高生存质量，延长生存期，配合化疗增效减毒等，显示出独特优势。随着现代分子生物学技术的发展，中医药治疗胃癌的作用机理将得到进一步的研究探讨。