【摘 要】 背景与目的：抗肿瘤的化疗药物大多会引起患者骨髓造血功能障碍，往往导致治疗不能按时、按量进行，影响化疗效果。血小板下降是骨髓功能被抑制的表现之一，目前虽然皮下注射“白介素-11”对提升血小板疗效肯定，但因价格昂贵等原因，在临床上受到一定的限制。而采用口服的、价格较为低廉的药物来有效的治疗化疗后血小板减少的报道甚少。作者自拟中药“升板方”来观察其对化疗后血小板减少症的治疗效果。方法：自1994年7月至2002年1月共观察103例化疗后血小板减少患者。其中治疗组55例，除常规对症治疗外，还每天分2次服用“升板方”1剂，连服2周。对照组48例，仅行常规对症治疗，观察2周。结果：治疗组显效率20％,有效率50.9％,总有效率70.9%。明显优于对照组。 结论：“升板方”能有效的提升化疗后下降的血小板，从而有助于减少血小板输注的需求，降低出血风险。

关键词：血小板减少  化疗  中药疗法
      血小板下降是不少化疗药物的毒副作用之一，程度较轻时患者尚能耐受，可自行恢复，较重时则恢复缓慢，导致化疗不能按时、按量进行，影响治疗效果，甚至产生严重的并发症而危及生命。因此寻找对抗化疗药物毒副作用的中药，已是目前临床研究的重要课题之一。目前对升血小板疗效较肯定的药物“白介素-11” 为皮下注射剂，且价格昂贵，临床上使用受到一定的限制。作者根据多年临床经验，自拟中药“升板方”来观察其对化疗后血小板减少症的治疗效果，现报告结果如下：

1 资料与方法

1.    1一般资料
      103例患者为1994年7月及2002年1月在我科住院及门诊接受化疗，其中治疗组55例，男性34例，女性21例。对照组48例，男30例，女18例。年龄21—68岁，两组平均年龄无显著差别（p>0.05）。两组病种分布相似（详见表1），两组入组前血小板下降幅度基本一致（P>0.05，详见表2），经统计学处理，差异无显著性意义，具有可比性。

表1

组别
 年龄（X±SD）
 肺癌
 淋巴瘤
 大肠癌
 胃癌
 乳腺癌
 胰腺癌
治疗组
 51.02±10.25
 19
 11
 12
 7
 4
 2
对照组
 53.82±12.36
 16
 12
 9
 8
 2
 1
 

表2   两组血小板下降幅度（n＝例数）

组别
 Ⅰ度
 Ⅱ度
 Ⅲ度
 Ⅳ度
治疗组（55）
 17（30.9％）
 31（56.4％）
 6（10.9％）
 1(1.8%)
对照组（48）
 14（29.2％）
 29（60.4％）
 5（10.4％）
 0
 

X2=0.16   p=0.9227

      注：血小板下降分度：Ⅰ度下降值为75－99×109/L；Ⅱ度下降值为50－74×109/L；Ⅲ度下降值为25－49×109/L；Ⅳ度下降值为<25×109/L。

1.  2入组标准

      （1）所有病例均经病理检查确诊；（2）所有病例均接受化疗；（3）化疗前血小板均正常，化疗后血小板<100×109/L，伴有或不伴有白细胞、红细胞下降；（4）无严重的心脏疾患；（5）治疗期间使用过“集落刺激因子”及/或输血的患者除外。
1.    3治疗方法
      所有病人均在发现血小板下降的第1、3、7、10、14天各查血象1次；其中对照组仅行常规对症治疗，观察2周。治疗组除常规对症治疗外，在发现血小板下降的当天起即每天服用“升板方”1剂，连服2周。
      升板方组成：党参、白术、云苓、生黄芪、鸡血藤、骨碎补、阿胶、藕节、紫珠草、花生衣等＋三味中草药组成。剂量及方法：水煎服，每日一剂，水煎成汁约150毫升，每剂煎2次，温服。

1. 4 统计学处理：两组均数比较用t检验；等级资料比较用Ridit分析。
2        结果

2.    1两组血小板回升时间：

      从第3天起两组均有血小板开始回升的病例，在第10天左右达高峰。治疗组回升的例数明显多于对照组（P<0.05）。

表3   两组血小板回升时间（n＝例数）

组别
 第3天
 第7天
 第10天
 第14天
 未回升
治疗组(55)
 3（5.5％）
 10（18.2％）
 16（29.1％）
 15（27.3％）
 11（20％）
对照组(48)
 2（4.2％）
 5  (10.4％)
 7  (14.6％)
 8  (16.7％)
 26(54.2％)
 

X2=9.84    p=0.0432

2．2组血小板回升幅度评价

      两组血小板回升幅度以治疗组为明显。治疗组总有效率（显效+有效）为70.9%，对照组也在一定程度上有所恢复（27.1%），但明显低于治疗组。（P<0.05）。

表4   两组血小板回升幅度评价（n＝例数）

组别
 显效
 有效
 无效
治疗组（55）
 11（20％）
 28（50.9％）
 16（29.1％）
对照组（48）
 6  (12.5％)
 12 (25％)
 30 (62.5％)
 

X2=8.74   p=0.0126

      注：疗效评价（1）显效：1周内血小板升至100×109/L以上者。（2）有效：2周内血小板升至100×109/L者；或血小板已回升至2倍或以上但仍未至100×109/L者。（3）无效：达不到显效及有效评定标准者。

3.讨论

      化疗是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一。但大多数的化疗药物对骨髓均有不同程度的抑制作用，而骨髓各种造血细胞经化疗后细胞数减少的机会决定于其生命半寿期的长短［1］，血小板及白细胞的半寿期较短，分别为5～7天及6小时，因此特别容易发生减少。目前对于白细胞的减少，使用集落刺激因子能取得快速而有效的治疗，对于血小板的减少，使用“白介素－11” 也能取得良好疗效，但因其价格昂贵等原因，尚不能广泛使用。中医学认为，“脾”、“肾”为气血化生之源，化疗药物为攻伐之品，极易损伤人体的正气、导致体内脏腑功能失调或损害。化疗后患者骨髓抑制出现血小板下降等现象时，往往伴有神疲乏力、头晕、四肢酸软、纳呆等症状，严重者可伴有皮下出血点，甚至身体重要脏器出血。因此，化疗药物所致的血小板减少症多属中医的“脾肾两虚”、“气血不足”等范畴，脾气亏虚，健运失职，则气血无化生之源，血又依赖肾精的化生，肾亏则精血生化无根，故出现乏力、头晕等血虚症状；脾虚不统血，气虚不能摄血，血液不循常道而外溢，致皮下或脏器出血。作者所拟“升板方”，以健脾补肾、养血补气、止血宁血为治则，选用党参、黄芪、云苓等健脾补气；鸡血藤、骨碎补等补肾养血，使气血生化有源；阿胶、藕节、紫珠草、花生衣等宁血止血。药理研究也证实，仙鹤草、紫珠草等有增加外周血小板数目、提高血小板粘附性、聚集性及促进其伸展伪足，加速血小板内促凝物质释放的作用
      ［2］本方经临床使用，疗效较好，能有效的提升血小板，有助于减少血小板输注的需求，降低出血风险。并对患者头晕、乏力、纳差等临床症状也有明显改善，有助于提高患者的生活质量。同时我们还观察到，本药在升提血小板的同时，对部分合并有白细胞及／或血红旦白下降的患者也有一定的帮助。本方目前已加工成浓缩颗粒剂型，使用方便，价格低廉，无毒副作用。因此，凡化疗引起的血小板减少症均可服用。