一、概述
     近年来，胰腺癌的发病率在全世界范围内均有增加趋势。在美国胰腺癌已占肿瘤死亡的第4位；在我国，近20年来其发病率增长约6倍[1]。胰腺癌预后极差，80%患者术后1年内死亡，总体术后5年生存率仅10%左右 。现代医学治疗胰腺癌主要采用手术疗法，然而由于胰腺癌很难早期诊断并早期手术，加之疾病进展迅速，疗效极差；非手术疗法如放射疗法、化学抗癌药物疗法对胰腺癌细胞也不敏感；免疫疗法、内分泌疗法疗效并不肯定；故现代医学并无治疗胰腺癌的有效手段。
通常，胰腺癌很难早期发现，一旦发现，80%的患者丧失了手术机会。即使病变局限的患者虽经根治性手术切除，仍会出现复发和转移，5年生存率不足25.0%。而晚期胰腺癌患者1年生存率不足10%，中位生存时间仅为3个月左右。经过化疗，中位生存时间也仅为5个月[2~5]。近10年来，中医药治疗胰腺癌显示有其独到之处，尤其是胰腺癌中西医综合治疗取得疗效，值得关注[6,7]。
二、治疗原则和方法[2~4]
（一）治疗原则
     早期：手术治疗为主: 早期手术切除胰腺癌是最理想的方法。术后适当化疗结合长期中医中药治疗, 有可能取得良好疗效。
中期：手术治疗为主, 如手术不能切除, 可行胆囊空肠吻合术以缓解黄疸。也可采用放疗+化疗+中药治疗。
     晚期：中医中药和对症治疗为主, 或结合小剂量化疗。胰腺癌中医治疗多采用清热理气，化痰散结，理气扶脾之法。
（二） 中医药治疗
     祖国医学对胰腺病变的认识大体分成三个阶段：初期阶段的许多论述包括了胰的功能及其病变，论点较广泛。如《难经·五十六难》篇：伏梁“起脐上，大如臂，上至心下”。痞气“在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤”。等；《伤寒论》里的“结胸”、“膈痛”、“心痛”之类疾病，都可能包括胰腺癌的病变。第二阶段为宋金元时期，论述了胰腺的形态与位置，但是以脾脏代替或概括了胰腺，认为本病预后不佳。如《圣济总录》记载“积气在腹中，久不瘥，牢固推之不移，有症也。……按之其壮如杯盘牢结，久不已，令人瘦而腹大，……至死不治。”第三个阶段为清代，中医解剖学有了新的发展，胰腺的概念也较前清晰。认为肿块与肝脏、脾脏和胰腺在生理功能与病机方面互相关联。气机不畅，脾虚肝郁、运化失司、水湿困滞，郁久化热，湿热蕴结，日久成毒，脾胃湿热熏蒸肝胆而一身面目俱黄；情志郁怒，肝气郁结，或饮食不节，或过食厚味，而至脾失运化，结胸膈痛，形成肝脾瘀结；或素有宿毒郁热，耗阴伤血，阴虚内热，热毒迫血妄行。这与现代医学胰腺癌认识颇多相似之处。
中医认为气机不畅,脾湿困郁是本病首要病因，正气虚弱、脏腑失调是发病的内在条件。脾胃乃人体“后天之本”，为水谷运化, 阴阳升降之枢纽；脾胃受损而运化失调，升降不和，以致湿浊内生，邪毒留滞，积而成癌, 正所谓“邪之所凑，其气必虚”。由此可见，胰腺癌的病机乃气机不畅，气化不利, 脾湿困郁，郁久化热，湿热蕴结,日久成毒, 湿热毒三者交阻，湿浊内生，邪毒留滞, 积而成癌。治疗应根据疾病不同阶段或攻、或补、或攻补兼施。
     临床目前仍以辨证论治为主：大致分4型：（1）脾虚气滞证：主证：上腹部不适或疼痛按之舒适，面浮色白，纳呆，消瘦，便溏，恶风自汗，口干不多饮, 舌质淡, 苔薄或薄腻, 脉细或细弦；治则：健脾理气。方药：选用六君子汤类或香砂六君子汤，六磨饮子等；党参（或人参）10克、白术15克、茯苓30克、青皮10克、陈皮10克、八月扎30克、白蔻仁10克、生米仁30克，等等。每日一剂，水煎服。（2）湿热蕴结证： 主症：上腹部胀满不适或胀痛，发热缠绵，口渴而不喜饮，或见黄疸，小便黄赤，口苦口臭，便溏味重，心中懊侬，舌红苔黄或腻，脉数。治则：清热化湿。方药：选用三仁汤、茵陈五苓散等；常用药物：生米仁30克、白蔻仁10克、杏仁10克、茵陈30克、白术15克、猪苓30克、茯苓30克、八月扎30克，等等。（3）气滞湿阻证 主证：上腹部胀满不适或胀痛，腹部肿块明显，胸闷气短, 纳食减少, 或大便溏薄, 肢体乏力, 甚至面浮足肿, 舌淡苔白腻, 脉濡细或细弦；治则：理气化湿。方药：选用二陈汤、平胃散等；苍术10克、厚朴10克、陈皮10克、半夏10克、米仁30克 、猪苓30克、茯苓30克、泽泻30克，等等。（4）阴津不足证：主证：上腹部胀满不适或胀痛，低热，午后颧红，盗汗，口干喜饮，便燥行艰，舌质红苔燥或少苔, 脉细数。治则：养阴清热。方药：选用沙参麦冬汤、一贯煎或增液汤等；南北沙参各15克、天麦冬各15克、生地15克、玉竹10克、玄参15克、石斛30克、青蒿15克、鳖甲10克、知母10克、丹皮10克，等等。上述各证随症加减：清热解毒加蛇舌草30克、半支莲30克、山豆根10克等；祛痰散结加用猫爪草15克、蛇六谷30克、山慈菇15克等；扶正培本加人工灵芝30克、绞股蓝30克等；癌性疼痛加玄胡30克、茜草12克、蒲黄12克；等等。
     胰腺癌辨证要点：胰腺多见气滞、湿困、郁热，湿热毒三者交阻的症状，治疗中强调理气、通下、消导、化痰、散结；胰腺癌发病的根本是脾虚气滞，痰瘀交阻，故治疗的基点是扶脾化结，不宜专事攻下，宜扶正祛邪；抗肿瘤药物可选用: 蛇舌草30克，蛇六谷30克，猫人参30克，米仁30克，蛇莓30克，藤梨根30克，猫爪草30克， 山慈菇10克，夏枯草30克，干蟾皮10克，等等；阻塞性黄疸，单纯中药治疗效果多不佳，宜先采用手术解除黄疸后再长期服用中药。
（三）中西医结合治疗
     已有的文献提示，中西医结合已取得一定的疗效。王桐[8]等对15例晚期胰腺癌患者行胆肠内引流术，术后早期采用清热解毒，疏肝利胆、活血化瘀，通里攻下之法，方用大承气汤及大柴胡汤加减。术后晚期以扶正固本为主，方用十全大补汤，升脉散、补中益气汤等。为了预防胰瘘，给予善得定营养支持，术后使用常规化疗药5-FU，结果15例术后无并发症，出院后仅2例死亡，存活11个月和12个月；其余13例平均存活已达11.1个月。李增灿[9]等对35例胰腺癌患者行超声引导下局部注射药物（顺铂10~20mg，用纯乙醇10~20ml稀释），经皮经肝留置胆道支撑管胆汁内引流并服中药“胰宝康泰”治疗，取得满意效果。胰宝康泰由生薏仁，冬凌草、白花蛇舌草、佛甲草、肿节风、白术、三棱、莪术、黄芪、川芎等组成。结果显示其半年、1年及2年生存率分别为88.7%、68.6%及51.4%，中位生存期为10.3个月。贺用和[10]等采用中西医结合治疗中晚期胰腺癌63例。将患者分为中药组，化疗组和介入组三组。中药组方用膈下逐瘀汤加减。化疗组用膈下逐瘀汤加减+短程全身化疗。介入组用膈下逐瘀汤加减+动脉插管化疗灌注术。临床观察显示：动脉插管化疗配合中药组效果最好，有效率23%；半年，1年生存率分别为83%和58.3%。李秋[11]等将不能手术的晚期肝癌，胰腺癌病人共82例随机分成3组，分别给予参芪抑癌液，细胞因子，常规化疗药治疗。参芪抑癌液由人参，黄芪，蟾酥，斑蝥提纯而成注射液。结果显示参芪抑癌液组、细胞因子组、常规化疗药组患者生存时间分别为11.3月、9.5月、8.5月；参芪抑癌液组，细胞因子组在改善症状方面也均优于常规化疗药组。王炳胜[12]等治疗晚期胰腺癌患者58例，将其随机分成两组，28例行放疗和介入化疗（A组），与30例放疗、介入化疗及益气活血中药并用（B组）进行比较。结果A、B两组近期有效率为53.6%、67.6%（P>0.05）。腹痛黄疸症状缓解率A组分别为57.1%、50.0%，B组分别为83.3%、76.7%，两组比较差异有显著（P<0.05）。消化道反应B组（4例）明显轻于A组（11例，P<0.05）。1、2年生存率A组分别为50.0%、21.4%，B组分别为80.0%、46.6%，两组比较差异有显著（P<0.05）。临床效果提示益气活血中药能减轻放化疗所致的消化道反应，改善临床症状，延长1、2年生存期。
     我们近年来采用中医清热理气，化痰散结之法为主治疗胰腺癌，治疗结果显示：化疗组与中药化疗组治后生存率比较发现，中药化疗组治后治后1年生存率55.37%±3.24%；2年生存率34.61%±16.31%；3年生存率25.96%±24.64%；5年生存率25.96%±24.64%；中位生存期16.3月；而化疗组治后1年生存率21.95%±27.54%，2年生存率7.31%±27.54%，3年生存率为0%；中位生存期7.5月；两组差异显著（P＝0.004）。进一步分析发现，中药化疗组肿瘤缩小以及主症好转情况均明显优于化疗组（P＝0.049，P＝0.002），提示单纯结合中药治疗组疗效明显优于中药加化疗组。中药治疗组病例还提示少数病人在服用中药一年以后，肿瘤有了明显的缩小，个别患者CT检查甚至发现剖腹探查证实的胰腺肿块基本消失（该患者目前已生存6年），提示中医药治疗本病的最佳疗效评定似乎在一年以后，这与以往认为的中医药在胰腺癌治疗中的作用主要是改善症状、延长生存期，对肿瘤本身作用并不明显概念有异，值得重视并进一步加以研究[13]。
2001年，我们回顾性将56例胰腺癌分为化疗加清胰消积中药组与单纯化疗组，结果化疗加中药组的生存（1年、3年生存率55.37%、25.96%，中位生存期16.3月）明显优于单纯化疗组（1年、3年生存率21.95%、0%，中位生存期7.5月），肿瘤缩小以及主症好转情况亦优于后者（P<0.05），最长生存病例目前已达8年，仍然带瘤生存良好[14]。2003年，我们对胰腺癌伴肝转移的31例患者进行了前瞻性研究[15]，发现采用胰腺三维适形放疗和肝动脉灌注化疗结合清胰消积中药的16例病人，临床受益率为58.3%，客观有效率为25%，半年、1年生存率分别为66.7%、38.1%，中位生存期11.6个月，最长生存病例已达29月，目前仍然生存良好。2004年，我们又比较了以清胰消积为主中药及化疗分别治疗60例IV期胰腺癌的临床疗效[16]，中药组1年生存率（34.37%）及中位生存期（6.07月）明显优于化疗组（11.25%、4.17月），不良反应减轻（P<0.05）。
     （四） 综合治疗体会和注意事项
     1．穿刺诊断问题   ①穿刺术前后禁食，禁食时间暂定为8小时；②术后防护：术后给予立止血、生长抑素。
     2．胰腺放射剂量    暂定30~50Gy。
     3．介入用药     健择1000mg/m2、奥铂150 mg/m2（或顺铂40 mg/m2）、5-Fu 750 mg/m2，暂定连用2次，间隔4周。
     4．生物疗法   胸腺肽、IL-2、a-干扰素，交替使用；可同时作为辅助治疗。
     5．并发症   ①GI出血；②胰腺炎；③血糖紊乱；④放射性肠炎、胃炎、肝炎等；⑤其它；等。可一般对症处理。
     6．饮食问题    就餐要有规律性，一日3餐至5餐，不要不停地吃零食，这样会引起胰腺不停地分泌胰液，加重胰腺功能的负担。膳食要合理搭配，注意碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，要以碳水化合物为主，脂肪和蛋白质的量要适宜，要食用宜消化的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋和鱼等。要采用合理的烹调方法，以煮、炖、熬、蒸、溜、氽等方法，不要用油煎、炸、爆炒等方法，防止胰腺过度的分泌胰液。
（五）中医药治疗胰腺癌机理研究
     已有现代药理研究表明，白花蛇舌草、绞股兰能显著抑制癌细胞的有丝分裂，并能增强机体免疫功能；半枝莲对多种动物移植性肿瘤均有一定抑制作用；蛇六谷的主要成分甘聚糖能有效地干扰癌细胞的代谢功能；白豆蔻提取物可破坏肿瘤细胞外围防护因子，使癌组织容易被损害。我们前期动物实验证明，清胰消积方能抑制肿瘤生长及诱导肿瘤细胞凋亡[17~19]，并能提高胰腺癌G0/G1期细胞比例，降低S＋G2/M细胞比例及细胞增殖指数（PI值）。提示其抑瘤作用可能通过阻遏G0/G1期细胞向S期的进展，降低进入增殖周期的细胞比例而实现。
     肿瘤细胞周期改变的生物学基础非常复杂，可能通路有凋亡相关基因的改变，细胞周期素、细胞周期依赖性蛋白激酶及其抑制物的改变，生长因子信号传导通路的变化等，而几乎所有癌基因、抑癌基因的生物学效应，最终都会聚到细胞周期机制上来。为了解清胰消积方对细胞周期调节作用的可能靶点，我们应用基因表达谱芯片分析了该方作用后胰腺癌基因表达的变化，发现共有7条基因在清胰消积中药作用后表达下调（干扰素诱导的蛋白44、人类主要组织相容性抗原II型DRB3、休眠素Q6、Ski癌基因、真核细胞翻译延长因子2、神经生长抑制因子反应调节蛋白、真核细胞翻译起始因子2C1）。其中Ski癌基因已知与细胞周期调节及肿瘤发生具有高度相关性[20,21]。
三氧化二砷是传统中药砒霜和雄黄的主要有效成分，而祖国医学中有关砒霜和雄黄使用历史久远。陈其奎[22]等将不同浓度的三氧化二砷处理胰腺癌细胞株SW1990，用MTT法测定细胞增殖情况，并利用电子显微镜、流式细胞仪以及免疫组化染色等检测细胞凋亡情况。同时采用肾包膜下种植胰腺癌移植瘤的裸鼠模型，三氧化二砷腹腔注射裸鼠给药，对照组采用等量生理盐水给药；结果提示三氧化二砷能有效抑制体外培养的SW1990生长；能诱导SW1990细胞株的细胞周期阻滞和细胞凋亡；能显著抑制裸鼠肾包膜下胰腺癌移植瘤的生长。张兴荣[23]报道：将不同浓度的三氧化二砷与胰腺癌细胞株SW1990、SW8902共同孵育。用HE染色光镜观察可见凋亡小体形成，流式细胞仪检测在G1期前出现亚二倍体凋亡峰，细胞DNA抽提电泳后发现凋亡特征性Ladder，同样提示As2O3可诱导胰腺癌细胞凋亡。羟基喜树碱是中药喜树的提取物。
     许青[24]等将体外培养的人胰腺癌细胞株SW1990以不同浓度的羟基喜树碱处理后，用MTT法测定细胞增殖，以Annexin V早期凋亡检测试剂盒，电子显微镜，流式细胞仪和原位末端标记分析以及bcl-2免疫细胞化学标记分析检测细胞凋亡情况，结果提示羟基喜树碱在体外可抑制SW1990细胞的增殖，部分作用机制是诱导细胞凋亡，可作为细胞凋亡诱导剂用于胰腺癌治疗。徐如堂[25]报道日本研究人员采用人胰腺癌细胞株SUTT-2细胞进行体外单层培养，添加5-FU及中药柴胡桂枝汤等，结果显示柴胡桂枝汤能够抑制人胰腺癌SUTT-2细胞的再增殖且优于单独使用5-FU的作用。

参考文献
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一、概述
近年来，胰腺癌的发病率在全世界范围内均有增加趋势。在美国胰腺癌已占肿瘤死亡的第4位；在我国，近20年来其发病率增长约6倍[1]。胰腺癌预后极差，80%患者术后1年内死亡，总体术后5年生存率仅10%左右 。现代医学治疗胰腺癌主要采用手术疗法，然而由于胰腺癌很难早期诊断并早期手术，加之疾病进展迅速，疗效极差；非手术疗法如放射疗法、化学抗癌药物疗法对胰腺癌细胞也不敏感；免疫疗法、内分泌疗法疗效并不肯定；故现代医学并无治疗胰腺癌的有效手段。
通常，胰腺癌很难早期发现，一旦发现，80%的患者丧失了手术机会。即使病变局限的患者虽经根治性手术切除，仍会出现复发和转移，5年生存率不足25.0%。而晚期胰腺癌患者1年生存率不足10%，中位生存时间仅为3个月左右。经过化疗，中位生存时间也仅为5个月[2~5]。近10年来，中医药治疗胰腺癌显示有其独到之处，尤其是胰腺癌中西医综合治疗取得疗效，值得关注[6,7]。
二、治疗原则和方法[2~4]
（一）治疗原则
早期：手术治疗为主: 早期手术切除胰腺癌是最理想的方法。术后适当化疗结合长期中医中药治疗, 有可能取得良好疗效。
中期：手术治疗为主, 如手术不能切除, 可行胆囊空肠吻合术以缓解黄疸。也可采用放疗+化疗+中药治疗。
晚期：中医中药和对症治疗为主, 或结合小剂量化疗。胰腺癌中医治疗多采用清热理气，化痰散结，理气扶脾之法。
（二） 中医药治疗
祖国医学对胰腺病变的认识大体分成三个阶段：初期阶段的许多论述包括了胰的功能及其病变，论点较广泛。如《难经·五十六难》篇：伏梁“起脐上，大如臂，上至心下”。痞气“在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤”。等；《伤寒论》里的“结胸”、“膈痛”、“心痛”之类疾病，都可能包括胰腺癌的病变。第二阶段为宋金元时期，论述了胰腺的形态与位置，但是以脾脏代替或概括了胰腺，认为本病预后不佳。如《圣济总录》记载“积气在腹中，久不瘥，牢固推之不移，有症也。……按之其壮如杯盘牢结，久不已，令人瘦而腹大，……至死不治。”第三个阶段为清代，中医解剖学有了新的发展，胰腺的概念也较前清晰。认为肿块与肝脏、脾脏和胰腺在生理功能与病机方面互相关联。气机不畅，脾虚肝郁、运化失司、水湿困滞，郁久化热，湿热蕴结，日久成毒，脾胃湿热熏蒸肝胆而一身面目俱黄；情志郁怒，肝气郁结，或饮食不节，或过食厚味，而至脾失运化，结胸膈痛，形成肝脾瘀结；或素有宿毒郁热，耗阴伤血，阴虚内热，热毒迫血妄行。这与现代医学胰腺癌认识颇多相似之处。
中医认为气机不畅,脾湿困郁是本病首要病因，正气虚弱、脏腑失调是发病的内在条件。脾胃乃人体“后天之本”，为水谷运化, 阴阳升降之枢纽；脾胃受损而运化失调，升降不和，以致湿浊内生，邪毒留滞，积而成癌, 正所谓“邪之所凑，其气必虚”。由此可见，胰腺癌的病机乃气机不畅，气化不利, 脾湿困郁，郁久化热，湿热蕴结,日久成毒, 湿热毒三者交阻，湿浊内生，邪毒留滞, 积而成癌。治疗应根据疾病不同阶段或攻、或补、或攻补兼施。
临床目前仍以辨证论治为主：大致分4型：（1）脾虚气滞证：主证：上腹部不适或疼痛按之舒适，面浮色白，纳呆，消瘦，便溏，恶风自汗，口干不多饮, 舌质淡, 苔薄或薄腻, 脉细或细弦；治则：健脾理气。方药：选用六君子汤类或香砂六君子汤，六磨饮子等；党参（或人参）10克、白术15克、茯苓30克、青皮10克、陈皮10克、八月扎30克、白蔻仁10克、生米仁30克，等等。每日一剂，水煎服。（2）湿热蕴结证： 主症：上腹部胀满不适或胀痛，发热缠绵，口渴而不喜饮，或见黄疸，小便黄赤，口苦口臭，便溏味重，心中懊侬，舌红苔黄或腻，脉数。治则：清热化湿。方药：选用三仁汤、茵陈五苓散等；常用药物：生米仁30克、白蔻仁10克、杏仁10克、茵陈30克、白术15克、猪苓30克、茯苓30克、八月扎30克，等等。（3）气滞湿阻证 主证：上腹部胀满不适或胀痛，腹部肿块明显，胸闷气短, 纳食减少, 或大便溏薄, 肢体乏力, 甚至面浮足肿, 舌淡苔白腻, 脉濡细或细弦；治则：理气化湿。方药：选用二陈汤、平胃散等；苍术10克、厚朴10克、陈皮10克、半夏10克、米仁30克 、猪苓30克、茯苓30克、泽泻30克，等等。（4）阴津不足证：主证：上腹部胀满不适或胀痛，低热，午后颧红，盗汗，口干喜饮，便燥行艰，舌质红苔燥或少苔, 脉细数。治则：养阴清热。方药：选用沙参麦冬汤、一贯煎或增液汤等；南北沙参各15克、天麦冬各15克、生地15克、玉竹10克、玄参15克、石斛30克、青蒿15克、鳖甲10克、知母10克、丹皮10克，等等。上述各证随症加减：清热解毒加蛇舌草30克、半支莲30克、山豆根10克等；祛痰散结加用猫爪草15克、蛇六谷30克、山慈菇15克等；扶正培本加人工灵芝30克、绞股蓝30克等；癌性疼痛加玄胡30克、茜草12克、蒲黄12克；等等。
胰腺癌辨证要点：胰腺多见气滞、湿困、郁热，湿热毒三者交阻的症状，治疗中强调理气、通下、消导、化痰、散结；胰腺癌发病的根本是脾虚气滞，痰瘀交阻，故治疗的基点是扶脾化结，不宜专事攻下，宜扶正祛邪；抗肿瘤药物可选用: 蛇舌草30克，蛇六谷30克，猫人参30克，米仁30克，蛇莓30克，藤梨根30克，猫爪草30克， 山慈菇10克，夏枯草30克，干蟾皮10克，等等；阻塞性黄疸，单纯中药治疗效果多不佳，宜先采用手术解除黄疸后再长期服用中药。
（三）中西医结合治疗
已有的文献提示，中西医结合已取得一定的疗效。王桐[8]等对15例晚期胰腺癌患者行胆肠内引流术，术后早期采用清热解毒，疏肝利胆、活血化瘀，通里攻下之法，方用大承气汤及大柴胡汤加减。术后晚期以扶正固本为主，方用十全大补汤，升脉散、补中益气汤等。为了预防胰瘘，给予善得定营养支持，术后使用常规化疗药5-FU，结果15例术后无并发症，出院后仅2例死亡，存活11个月和12个月；其余13例平均存活已达11.1个月。李增灿[9]等对35例胰腺癌患者行超声引导下局部注射药物（顺铂10~20mg，用纯乙醇10~20ml稀释），经皮经肝留置胆道支撑管胆汁内引流并服中药“胰宝康泰”治疗，取得满意效果。胰宝康泰由生薏仁，冬凌草、白花蛇舌草、佛甲草、肿节风、白术、三棱、莪术、黄芪、川芎等组成。结果显示其半年、1年及2年生存率分别为88.7%、68.6%及51.4%，中位生存期为10.3个月。贺用和[10]等采用中西医结合治疗中晚期胰腺癌63例。将患者分为中药组，化疗组和介入组三组。中药组方用膈下逐瘀汤加减。化疗组用膈下逐瘀汤加减+短程全身化疗。介入组用膈下逐瘀汤加减+动脉插管化疗灌注术。临床观察显示：动脉插管化疗配合中药组效果最好，有效率23%；半年，1年生存率分别为83%和58.3%。李秋[11]等将不能手术的晚期肝癌，胰腺癌病人共82例随机分成3组，分别给予参芪抑癌液，细胞因子，常规化疗药治疗。参芪抑癌液由人参，黄芪，蟾酥，斑蝥提纯而成注射液。结果显示参芪抑癌液组、细胞因子组、常规化疗药组患者生存时间分别为11.3月、9.5月、8.5月；参芪抑癌液组，细胞因子组在改善症状方面也均优于常规化疗药组。王炳胜[12]等治疗晚期胰腺癌患者58例，将其随机分成两组，28例行放疗和介入化疗（A组），与30例放疗、介入化疗及益气活血中药并用（B组）进行比较。结果A、B两组近期有效率为53.6%、67.6%（P>0.05）。腹痛黄疸症状缓解率A组分别为57.1%、50.0%，B组分别为83.3%、76.7%，两组比较差异有显著（P<0.05）。消化道反应B组（4例）明显轻于A组（11例，P<0.05）。1、2年生存率A组分别为50.0%、21.4%，B组分别为80.0%、46.6%，两组比较差异有显著（P<0.05）。临床效果提示益气活血中药能减轻放化疗所致的消化道反应，改善临床症状，延长1、2年生存期。
我们近年来采用中医清热理气，化痰散结之法为主治疗胰腺癌，治疗结果显示：化疗组与中药化疗组治后生存率比较发现，中药化疗组治后治后1年生存率55.37%±3.24%；2年生存率34.61%±16.31%；3年生存率25.96%±24.64%；5年生存率25.96%±24.64%；中位生存期16.3月；而化疗组治后1年生存率21.95%±27.54%，2年生存率7.31%±27.54%，3年生存率为0%；中位生存期7.5月；两组差异显著（P＝0.004）。进一步分析发现，中药化疗组肿瘤缩小以及主症好转情况均明显优于化疗组（P＝0.049，P＝0.002），提示单纯结合中药治疗组疗效明显优于中药加化疗组。中药治疗组病例还提示少数病人在服用中药一年以后，肿瘤有了明显的缩小，个别患者CT检查甚至发现剖腹探查证实的胰腺肿块基本消失（该患者目前已生存6年），提示中医药治疗本病的最佳疗效评定似乎在一年以后，这与以往认为的中医药在胰腺癌治疗中的作用主要是改善症状、延长生存期，对肿瘤本身作用并不明显概念有异，值得重视并进一步加以研究[13]。
2001年，我们回顾性将56例胰腺癌分为化疗加清胰消积中药组与单纯化疗组，结果化疗加中药组的生存（1年、3年生存率55.37%、25.96%，中位生存期16.3月）明显优于单纯化疗组（1年、3年生存率21.95%、0%，中位生存期7.5月），肿瘤缩小以及主症好转情况亦优于后者（P<0.05），最长生存病例目前已达8年，仍然带瘤生存良好[14]。2003年，我们对胰腺癌伴肝转移的31例患者进行了前瞻性研究[15]，发现采用胰腺三维适形放疗和肝动脉灌注化疗结合清胰消积中药的16例病人，临床受益率为58.3%，客观有效率为25%，半年、1年生存率分别为66.7%、38.1%，中位生存期11.6个月，最长生存病例已达29月，目前仍然生存良好。2004年，我们又比较了以清胰消积为主中药及化疗分别治疗60例IV期胰腺癌的临床疗效[16]，中药组1年生存率（34.37%）及中位生存期（6.07月）明显优于化疗组（11.25%、4.17月），不良反应减轻（P<0.05）。
（四） 综合治疗体会和注意事项
1．穿刺诊断问题   ①穿刺术前后禁食，禁食时间暂定为8小时；②术后防护：术后给予立止血、生长抑素。
2．胰腺放射剂量    暂定30~50Gy。
3．介入用药     健择1000mg/m2、奥铂150 mg/m2（或顺铂40 mg/m2）、5-Fu 750 mg/m2，暂定连用2次，间隔4周。
4．生物疗法   胸腺肽、IL-2、a-干扰素，交替使用；可同时作为辅助治疗。
5．并发症   ①GI出血；②胰腺炎；③血糖紊乱；④放射性肠炎、胃炎、肝炎等；⑤其它；等。可一般对症处理。
6．饮食问题    就餐要有规律性，一日3餐至5餐，不要不停地吃零食，这样会引起胰腺不停地分泌胰液，加重胰腺功能的负担。膳食要合理搭配，注意碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，要以碳水化合物为主，脂肪和蛋白质的量要适宜，要食用宜消化的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋和鱼等。要采用合理的烹调方法，以煮、炖、熬、蒸、溜、氽等方法，不要用油煎、炸、爆炒等方法，防止胰腺过度的分泌胰液。
（五）中医药治疗胰腺癌机理研究
已有现代药理研究表明，白花蛇舌草、绞股兰能显著抑制癌细胞的有丝分裂，并能增强机体免疫功能；半枝莲对多种动物移植性肿瘤均有一定抑制作用；蛇六谷的主要成分甘聚糖能有效地干扰癌细胞的代谢功能；白豆蔻提取物可破坏肿瘤细胞外围防护因子，使癌组织容易被损害。我们前期动物实验证明，清胰消积方能抑制肿瘤生长及诱导肿瘤细胞凋亡[17~19]，并能提高胰腺癌G0/G1期细胞比例，降低S＋G2/M细胞比例及细胞增殖指数（PI值）。提示其抑瘤作用可能通过阻遏G0/G1期细胞向S期的进展，降低进入增殖周期的细胞比例而实现。
肿瘤细胞周期改变的生物学基础非常复杂，可能通路有凋亡相关基因的改变，细胞周期素、细胞周期依赖性蛋白激酶及其抑制物的改变，生长因子信号传导通路的变化等，而几乎所有癌基因、抑癌基因的生物学效应，最终都会聚到细胞周期机制上来。为了解清胰消积方对细胞周期调节作用的可能靶点，我们应用基因表达谱芯片分析了该方作用后胰腺癌基因表达的变化，发现共有7条基因在清胰消积中药作用后表达下调（干扰素诱导的蛋白44、人类主要组织相容性抗原II型DRB3、休眠素Q6、Ski癌基因、真核细胞翻译延长因子2、神经生长抑制因子反应调节蛋白、真核细胞翻译起始因子2C1）。其中Ski癌基因已知与细胞周期调节及肿瘤发生具有高度相关性[20,21]。
三氧化二砷是传统中药砒霜和雄黄的主要有效成分，而祖国医学中有关砒霜和雄黄使用历史久远。陈其奎[22]等将不同浓度的三氧化二砷处理胰腺癌细胞株SW1990，用MTT法测定细胞增殖情况，并利用电子显微镜、流式细胞仪以及免疫组化染色等检测细胞凋亡情况。同时采用肾包膜下种植胰腺癌移植瘤的裸鼠模型，三氧化二砷腹腔注射裸鼠给药，对照组采用等量生理盐水给药；结果提示三氧化二砷能有效抑制体外培养的SW1990生长；能诱导SW1990细胞株的细胞周期阻滞和细胞凋亡；能显著抑制裸鼠肾包膜下胰腺癌移植瘤的生长。张兴荣[23]报道：将不同浓度的三氧化二砷与胰腺癌细胞株SW1990、SW8902共同孵育。用HE染色光镜观察可见凋亡小体形成，流式细胞仪检测在G1期前出现亚二倍体凋亡峰，细胞DNA抽提电泳后发现凋亡特征性Ladder，同样提示As2O3可诱导胰腺癌细胞凋亡。羟基喜树碱是中药喜树的提取物。
许青[24]等将体外培养的人胰腺癌细胞株SW1990以不同浓度的羟基喜树碱处理后，用MTT法测定细胞增殖，以Annexin V早期凋亡检测试剂盒，电子显微镜，流式细胞仪和原位末端标记分析以及bcl-2免疫细胞化学标记分析检测细胞凋亡情况，结果提示羟基喜树碱在体外可抑制SW1990细胞的增殖，部分作用机制是诱导细胞凋亡，可作为细胞凋亡诱导剂用于胰腺癌治疗。徐如堂[25]报道日本研究人员采用人胰腺癌细胞株SUTT-2细胞进行体外单层培养，添加5-FU及中药柴胡桂枝汤等，结果显示柴胡桂枝汤能够抑制人胰腺癌SUTT-2细胞的再增殖且优于单独使用5-FU的作用。

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