摘要：目的：分析文献中有关原发性肝癌中医药治疗的观点，方法：筛选建国以来国内报道的有关中医药治疗原发性肝癌的文献进行整理。结果：脾虚是原发性肝癌的主要病机，肝癌的证型分类为：脾虚肝郁型、气滞血瘀型、湿热聚毒型、肝肾阴虚型。原发性肝癌的治则为健脾理气、活血化瘀、清热解毒、补益肝肾。
      关键词：原发性肝癌    中医药治疗
      原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率有上升的趋势。历代的中医文献可以见到类似肝癌的症状体征的记载，如癥瘕积聚、黄疸、肝积等。对于原发性肝癌的综合治疗，近年来已经逐步成为临床治疗的趋势。而中医药作为综合治疗的重要组成部分，因为它能改善患者症状，提高生活质量，进一步延长生存期，现已被大多数患者所接受。目前中医药治疗原发性肝癌，虽然已具有一定的共识，但仍然存在证型分型混乱、治则不合理等现象，故本文就此作一个概述。1.肝癌的病因病机
      肝癌的病机比较复杂，许多医家都有各自的说法。潘氏认为瘀、毒、虚为肝癌的基本病机，上腹肿块、腹部疼痛为瘀的表现，肝炎病毒、黄曲霉素等致病因素为毒的表现，消瘦、腹胀、神疲乏力等症状为脾虚的表现。这三者互为因果，相互影响，贯穿于肝癌的整个发展过程。吴氏等认为肝癌病因以热毒湿邪为最多，先期造成肝气郁滞、脾虚湿困，中后期逐步发展，久病致肝肾阴虚，故常见热毒阴伤。而潘氏则总结了建国以来肝癌的病因病机的文献，其中以瘀、脾胃虚弱、湿热毒等为最常见。笔者认为脾虚是原发性肝癌的重要病机。肝癌属于积的范畴，中医学认为肿瘤的发生为因虚而致实，属于虚实夹杂的疾患。正如《医宗必读》所述，“积之成也，正气不足而邪气踞之”。脾虚则运化失健，水谷不化，湿热内聚，久之则气滞血瘀，湿热瘀毒结于肝脏，发为本病。
2．肝癌的临床分型
      由于目前研究人员对于肝癌辨治的认识不尽相同，故迄今仍未建立起统一的肝癌的基本证型与治疗法则。其中原因主要是多数医家采用复合证型的分类标准，以及中医证型、症状描述不规范所造成的。凌氏综述了1995年以前的有关文献，认为临床上以肝郁脾虚与气滞血瘀两型为主，王氏则总结出临床上肝癌分为脾气虚型、肝气郁结型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型四大类型，而肝气郁结及肝郁脾虚型为最多见。侯氏等人则通过筛选建国以来关于肝癌的分型的文献，归纳出肝癌四种分型：气滞血瘀、肝肾阴虚、肝胆湿热、肝郁脾虚。而潘氏总结出肝癌居前五名的证型分别为：气滞血瘀、湿热聚毒、脾虚湿困、肝气郁结、肝肾阴虚。方氏通过观察并整理了2000多例原发性肝癌病人的病历，归纳出五种证型：肝郁气滞型，肝血瘀阻型，脾气虚型，肝胆湿热型，肝肾阴虚型。李氏通过将西医肝癌分期标准与中医各证型的配合分析，发现在西医分期中，肝气瘀阻、脾气虚、肝郁气滞这几种分型总排在前列。有鉴于以上种种，笔者认为脾虚作为肝癌的重要病机，证型分型应以脾虚肝郁作为一个类型，而气滞血瘀、湿热聚毒则是肝癌发展的一个必然经过的阶段，故应作为其中的分型标准。久病则虚，故肝肾阴虚作为肝癌后期一个重要的分型。因此，根据肝癌的发生发展过程，笔者归纳出四种基本的临床分型：脾虚肝郁型、气滞血瘀型、湿热聚毒型、肝肾阴虚型。而采用这种单一证型的分类标准相对于复合证型的分类标准来说，容易做到统一，如采用复合证型的分类标准则容易产生混乱及分歧，以致不能够统一标准。并且笔者认为应尽可能采用大家所熟悉的中医描述方法，这样方能使证候标准化，可以使肝癌的临床证候分类达到统一。近年来，证候量化诊断标准研究已经成为中医证型研究的一大趋势。有的医家结合现代实验室检查或流行病学的研究，对中医肝癌证候进行了量化标准的初步研究，获得可喜的成绩，但这一研究仍处于起步阶段，仍需继续深入探索。
3．肝癌的治则及方药
      因为目前肝癌的分型标准的不统一，造成肝癌的治则治法仍未有定论。潘氏通过总结，发现其中以健脾理气、化瘀软坚、清热解毒为法则较为合理，同时需注意补益肝肾。陈氏则认为中晚期肝癌的病机为瘀血蓄积、热毒内结、脾气亏虚，故临床上以活血化瘀、清热解毒、健脾益气三法为主。笔者认为脾虚为肝癌的主要病机，肝癌邪毒更易损伤人体正气，加重脾虚，如此恶性循环以致病情加重。如果加强补脾，令中土健运，则可对抗癌毒，促进患者病情恢复。正所谓“有胃气则生，无胃气则死”，故健脾理气可作为肝癌的主要治则之一。而肝癌在中医上属癥积范畴，癥积的形成不外气血的积聚，而瘀积的由来，必然有热、毒、寒等促使气血壅滞的因素，可见肝癌的病因病机非常复杂，除了脾虚外，还存在其它证型，如气滞血瘀、湿热聚毒等的类型，因此可采取相应的活血化瘀、清热解毒等的治则。而在常用方剂及药物上，潘氏归纳出常用方药主要在四君子汤、茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、四逆散等方剂基础上化裁，可辅以白花舌蛇草、半枝莲、金银花等以清热解毒，鳖甲以软坚，当归、郁金、田七以化瘀，其中茯苓、白术、黄芪等益气健脾药物使用频率位居前列，说明大部分医家都非常注重健脾益气，调理脾胃，正如《金匮要略》中所云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。我院在研制本院方药时，同样也注重使用此类药物。在药物的使用上，许多医家都能认识到中药在肝癌的防治方面有一定的疗效。宋氏综述了防治肝癌中药机理的研究，从中我们可以了解中药通过肝癌细胞的影响，或者阻断诱癌剂致癌，免疫调节、诱导肝癌细胞凋亡、分化等一系列过程来防治肝癌。
4．结语
      肝癌的中医药治疗虽然已经取得了一定的成绩，但是总的来说，仍处于探索阶段，仍存在一定的问题。为了进一步提高中医药抗癌的水平，我们必须尽快完善及统一肝癌的诊断分型及治疗标准，获得更合理的治疗方案。