我国只有极少数的癌症患者仅用现代医学的疗法，绝大多数病人选用中西医结合或中医药治疗。从临床应用情况看，有个体化的辨证论治模式，多见于广大农村或基层医疗单位，以中药煎剂为主，药费便廉，使用人数较多；配合现代疗法的中医药治疗。多在具备中等技术力量以上的医院开展，为临床或病理确诊者，针对手术后体虚的康复，或放、化疗中的增效减毒治疗；晚期癌症的中医治疗，这类患者约占全部癌症的1/31。包括治后复发、病情发展、延误诊治者，现代医学的抗癌措施已无法开展，中医治疗的目的为减轻症状、改善生活质量，带瘤生存；为开发中药新药的临床研究，多在医学院校、治疗中心、国家新药研究临床基地中开展，是中医抗癌临床规范治疗研究的重要组成部分，科学水平高，资金投入大，开发药物少，病人总体收益亦较少。经过实验研究和临床验证的抗癌中药如六神丸、平消胶囊、鹤蟾片、参一胶囊、槐耳颗粒、青黛、砒霜、喜树、鸦胆子、三尖杉、康莱特、榄香烯、爱迪注射液等，在癌症治疗的舞台上逐渐由配角向主角过渡，但亦有某些传统药的优势（中医精华之所在）在这过程受到冲击而萎缩；政府法规管理的灰色地带和个别 “癌症骗子”直接或间接影响了抗癌中药的声誉。

      中医药现代化是促进中医抗癌优势融入世界医学主流的必由之路，中医药现代化的实施必须在继承的基础上发扬，在发扬的过程中分阶段实现有关理论、概念的客观化、规范化、定量化的探索。中医肿瘤学的内涵建设已迈向学科发展的坦途，辨证论治与循证医学有实质的相似，整体观念理解带瘤生存与肿瘤无进展生存期（PFS），虽然分属中西医，各自的概念却“殊途同归”。重视中医理论研究，以临床疗效为终极指标，未来中医抗癌研究任重道远，前景光明。

关键词:中医药；癌症治疗；评述；展望

      中医药源远流长，远古人类流传“神农嗜百草”（约在山顶洞人时代）距今有3万年之遥，殷墟甲骨文上已有“瘤”字的病名记载，数千年中医治疗癌瘤的经验分散抄录在浩如烟海的史书古籍、家传口述于江湖草药郎中，半个世纪来，政府着力保护和发展中医药，发掘和验证中医治癌特技、民间消瘤秘方，带动抗癌中药的基础与临床研究，由于中医“食医同源”的观点使不少“食物中药”在日常生活中应用于抗肿瘤治疗的全过程，中医药的广泛参与形成了特有的中国抗癌治疗模式。

中医药在肿瘤临床中的应用与定位

      在中国有极少的癌患者仅使用现代医学的疗法，而顺应本民族特色和文化背景，大多数病人选用中西医结合或中医药治疗。从临床应用情况看，有个体化的辨证论治模式，多见于广大农村或基层医疗单位，针对癌瘤症状辨证拟方，煎剂内服，就诊人数较多，药费便廉；

配合现代疗法的中医药治疗，多为具备中等技术力量以上的医院住院病人，患者经临床或病理确诊，针对手术后体虚的康复，以及放射线或化学药物治疗中的增效减毒治疗；

      晚期癌症的中医药治疗，这类患者约占全部癌症的1/3，包括治疗后复发、病情发展、延误诊治者，多见于基层医院或为非住院病人，瘤体较大且体质虚衰，现代医学的抗癌或减瘤措施已无法开展，治疗目的为减轻症状、改善生活质量、带瘤生存；

为开发中药新药的临床规范研究，多在医学院校、治疗中心、国家新药研究临床基地中开展，有针对癌瘤本病的一、二类新药开发，或配合放、化疗的三、四类辅助治疗药的研究，其临床设计合理、药理药效明确、药物质量可控、研究结果可信，但相对而言，资金投入较大，开发药物较少，总体上受益患者人数较少；

      在癌症临床或医疗市场中，有为数不少的患者受到不良媒体、医疗广告、可能还有医托的炒作，把某些保健或辅助治疗药如灵芝孢子粉等当成主要治疗药长期服用，浪费大量金钱，贻误治疗时机，在市场经济驱动下，“癌症骗子”（包括经过包装的高学历者、不实医疗广告、媒体和自编报刊的误导）利用法规管理的灰色地带违法推销“药物”，影响了抗癌中药的声誉，专科医生和学术团体应加强对受害群体的科普教育，政府主管部门要完善法规管理，使中医药在肿瘤临床中步入正轨的有序发展。

      抗癌中药研究有关问题的思考

      百年来中医药经历诸多事件风风雨雨的洗礼，而中医药为中华民族繁衍昌盛所作贡献的不争事实证明它是一门蕴含丰富哲理的自然科学，引起中外学者开发抗癌中药的探索，我国约有1万余种中药，5万以上的中药复方，近半个世纪已对3千余种中药和近300个中药复方进行抑瘤筛选和临床验证，发现一批疗效较确实的抗癌中药和制剂（包括单体、复方、口服液及注射液），如六神丸、西黄丸、平消胶囊、鹤蟾片、槐耳颗粒、参一胶囊、青黛、斑蝥、苦参、喜树、三尖杉、鸦胆子、砒霜、康莱特（薏苡仁酯）、榄香烯、爱迪注射液等，有效抗癌中药的开发，使中医在癌症治疗的舞台中开始了从配角向主角的过渡，展示了中医的抗癌优势。

      国内外天然药物的研究一般经历药理研究、抑瘤试验、成分分析、机理探讨、临床验证的过程，近几十年来中药抗癌研究大体上未偏离以上的套路。中医学术的灵魂在中医基本理论，中药的运用离不开中医理论的指导，从四气五味、升降浮沉、脏腑归经来体现其药效（如“补气”、“滋阴”、“活血”、“攻下”等），抗癌中药研发的开始常常源于某一中药疗效的启发，当研制成抗癌药时中医理论常被忽略，临床应用时已遭遗忘，源于中药的抗癌药于是成了没有灵魂的躯壳，这些困惑引发中药现代化内涵的思考，传统中药的科学性在其疗效中反映出来，中药不同于化学提纯的西药，一个复方由多味中药的很多成分组成，各药间的单煎或合煎可出现煎液中成分和含量中的不同，即使一味中药亦可能会有上百种化学成分，这就是中药治疗疾病多部位、多层面、多靶点特色之所在，以鸦胆子的研发为例，古方及民间用以治疗肠癌、食管癌、宫颈癌等，现提取鸦胆子油乳化制成鸦胆子乳注射剂供静脉注射或动脉灌注，治疗消化系统癌、肺癌等，本药成分复杂，含鸦胆子碱、糖甙、有机酸、脂脂油及类似苦木素的苦味成分等，鸦胆子油、水提物、乙醇提取物皆有抗癌效果，在提取鸦胆子乳过程中摒弃的苦味质，有4个属苦木内酯类单体，具较好的抗癌作用，亦就是说，现在用于临床的鸦胆子油注射剂并不完全代表中药鸦胆子的全部抗癌功效；中药煎剂费时、难咽，把多味中药提取物制成中药颗粒冲剂，服用方便，对中药现代化进行了有益的探索，但从提取物制成颗粒将去掉色素、淀粉、蛋白等，能否保持原有的功效？中药饮片配伍、加热过程，各味中药可能在溶液中发生络合、水解、聚合、解离或氧化还原反应等，使分煎、合煎溶液成分和含量不尽相同。从单味中药按君臣佐使组成有效方剂，需要经过无数的“人体试验”，一碗苦茶，费时难饮，但疗效稳定，患者乐此不弃，使中医药能世代相传至今。

中医药现代化与抗癌研究的展望

      现代医学得益于20世纪物理学等自然科学的崛起，人口、环境、生态的研究使生命科学应运而生，多学科的渗透交融促进了西医学的迅猛发展，今天提出中医药现代化进程已无容置疑，而对现代化的内涵和实现手段却是见仁见智、莫衷一是。较多学者主张以中医理论及临床诊疗客观化、定量化、规范化为主要目标，以探索脏腑、阴阳虚实等证本质为切入点，近十年中药现代化实践基本是走西药的科研思路，中药将被逐渐蜕变成西药。中医药学是具有中华民族特色的生命科学、独特的理论体系和临床思维模式，其概念是人体百骸关系实在的描述，“气”（元气、真气）是生命活动的本源，脏腑不仅指组织器官，主要表示生命过程的相互关系，经络血脉是气血走向、调控转换的途径，阴阳五行是气机运动规律、协调制约的表达模式，中医药抗癌研究应该遵循继承验证、发扬创新的思路，在临床实践中构建中医肿瘤疗效标准评价平台，减少中医研究被动模仿西医，避免开发抗癌中药日益脱离自身理论和特有临床体系的倾向；

      中医古谚谓：“熟读王叔和，不如临症多”。反映了中医一贯重视临床研究的传统。临床是抗癌研究的战场和狼烟之地，对中医和西医皆如是。美国拥有世界上最发达的医学和较健全的医疗体系，仍然无法解决高误诊率和药物滥用，每年约有100万住院病人因药物不良反应受害，并有18万人死亡，在我国大型综合医院中，癌症误诊约占全部初诊病人的1/3，部分地区出现“百家医院办肿瘤，癌症病人不知该进哪个门”的现象，凸现了落实肿瘤患者首诊医生负责制和规范化治疗的重要性。当前的中医肿瘤临床从学术特色、准入制度、体制管理等有待加强规范化，以上情况在大专院校、三甲医院较好，在基层医院、个体诊所则较差。中医和现代肿瘤学一样，其“认病辨证”过程就是明确诊断和临床分型，同样对早、中期疗效较好，而现实中找中医诊治多为晚期癌症，需要在体现中医特色的基础上开展多学科综合治疗，恰如其分地评价疗效，过分夸大或不实宣传反而有损中医的学术声誉，对策是增强学会的专业培训、同行监督和卫生执法的行政管理；

      中医肿瘤学是一个古老而又年轻的学科，其古老的学术渊源根于2千余年前的《内经》、《难经》、《本经》，辨证论治成形于汉代的《伤寒杂病论》，学术特点孕育于外科疮疡、内妇杂病之中，至上世纪中期在临床各科中脱颖而出，成为中医临床年轻的独立分科，在学科建设、学术内涵上亟待充实和完善。中医肿瘤学在表达、体现自身特色的同时向定量化、规范化、标准化过渡，其自身特色仍然是中医学的基本特点——辨证论治和整体观念。辨证论治是把中医的理、法、方、药运用于临床的过程，通过四诊八纲辨明病因、病机、证候，定出治疗方药；近年来在国际临床医学领域迅速发展的循证医学（Evidence-based Medicine, EBM）是以证据为基础的医学，重视临床实践中个人经验与系统研究中新获得的科学证据相结合，从而使诊疗手段、方法更具有效性和安全性。中医朴素的辨证论治与循证医学有实质的相似之处，上世纪末我国应用数千年来传统使用的中药砒霜治疗急性早幼粒白血病（M3型）完全缓解率达93%以上，被公认为治疗M3型白血病的首选药，砒霜属剧毒类中药，重金属含量严重超标，经过循证医学提供可靠的实验和临床证据，运用恰当，砒霜成为治癌良药；整体观念认为人体是一个有机的整体，人与自然界相统一，局部肿瘤内属于脏腑，治疗措施应因人、因时、因地而不同，当前临床上有大量的晚期癌症因不适宜手术、放化疗或肿瘤复发而求助于中医，中医注重扶正（整体正气）与祛邪（局部肿瘤）兼顾，认为放、化疗是祛邪的措施，能伤害机体，扶正、调整阴阳可以减少肿瘤对机体的损伤，正气的盛衰决定癌的生长速度，正邪对峙和消长有助于解释部分病人长期带瘤生存并获得较好生活质量这一特殊现象。1979年WHO制定的实体瘤疗效标准以完全缓解（CR）和部分缓解（PR）为有效率，对于部分未达CR、PR而仍生存的病例未被纳入有效者显然欠公允，欧洲及美加学者于2000年制定实体瘤疗效评价标准（RECIST），提出肿瘤无进展生存期（PFS）应作有效评价，使欧洲胃肠癌的临床研究打开新的格局。中医的带瘤生存与PFS有相似之处，反映中医药延缓肿瘤发展、改善生活质量、延长生存时间的特色，未来的中医抗癌研究前景光明，任重道远。

点击数：